即便是冠心病、心绞痛、脑梗和动脉硬化的患者，长期服用阿司匹林，也要形成定期复查的一个习惯！

但是没有哪个患者真正听医生的建议，去定期复查，一旦发病，有时候后果就不可预料了。

有过敏性哮喘、高尿酸血症、痛风迹象的人士，要慎用阿司匹林。因为阿司匹林会加重这些疾病的发作，导致病情不好控制。

服用阿司匹林后，正常是每隔三个月，都要去医院复查肝肾功能。

在日常生活中，要自己注意到有没有牙龈出血、刷牙出血、上腹部不适、打嗝，恶心呕吐，黑便等情况，这些现象提示你，阿司匹林可能造成消化道出血或胃肠黏膜的损伤。

一般建议：服用国产阿司匹林，是在饭后一小时后服用，减少对胃肠黏膜的刺激；若用进口的阿司匹林肠溶片，经历一个空胃，在早上服用，可直接到达肠部吸收。

定期复查还要查血常规，血小板，确保凝血功能有没有异常，是不是在可控的指标范围内。

长期服用阿司匹林，不能忽视复查，这一点至关重要。

辽沈名医

首先，先明确一下，不是所有人都一定要吃阿司匹林的。这两年，阿司匹林也确实越来越被神话了，有些媒体和药企不断的鼓吹阿司匹林的神奇作用。

但是，阿司匹林目前最常用于临床的就是两点：作为非甾体类抗炎药有阵痛消炎退热的作用，但这种情况下一般不需要长期服用，只是短时间内服药即可；还有就是作为抗血小板聚集药，比如在发生动脉硬化、冠心病、心绞痛、脑梗赛之后，这种情况下一般就需要长期服药了。

而阿司匹林确实也是有副作用的，因为只要是水杨酸制剂就一定会对胃黏膜有一定的刺激作用。虽然阿司匹林问世100多年以来，剂型不断地改良，工艺也越来越纯属，但是阿司匹林在临床引发急性胃粘膜病变的情况仍然不在少数。

因此，如果长期服用阿司匹林，最要紧的就是预防消化道疾病，如果出现上腹部不适、嗳气反酸、甚至黑便等情况，必须立刻停药和就医。

阿卡酱医生

阿司匹林这个药是百年老药，真的是永不过时。刚开始阿司匹林是用来止痛的，后来发现还能抗炎，还能治疗风湿性关节炎等方面疾病。最后发现小剂量的阿司匹林还有抗血小板聚集的效果，这很了不起啊，因为人体的血栓形成必须经过血小板聚集的，血小板就好像建筑材料的水泥一样，没有水泥的存在，砌墙就砌不稳，一样的道理，没有血小板的存在，血栓形成也不会牢固。血栓对我们是有利有弊的，比如不小心割了手，出血了，这时候要凝血吧？血小板就发挥作用了，迅速凝血形成血栓、止血。但正常情况下血管内是没有血栓的，一旦出现了血栓，那么就问题大了，比如冠状动脉有血栓、血管狭窄那就是冠心病了。所以这个时候我们要抑制血小板聚集，不让血小板聚集，才能避免形成血栓，这样的好处是减少了机体血栓形成，坏处是可能导致出血，这很容易理解吧？

所以，阿司匹林服用期间，是可能造成出血的，因为阿司匹林能够拮抗血小板的聚集。在有消化道溃疡的病人来说，阿司匹林几乎就是禁忌的了。有些本身消化道粘膜是正常的人，服用长时间阿司匹林后都可能导致胃黏膜溃疡，导致胃出血。这时候就不能继续使用阿司匹林。消化道出血是阿司匹林使用最常见的不良反应。患者要时刻注意自己的大便，一旦发现大便是黑色的，要考虑是不是便血了，本身胃出血的血液是红色的，但血液流过消化道那么长，被分解、消化、发生反应后到达大便出来就是黑色的了。

另外，部分人服用阿司匹林，可能会诱发哮喘发作，尤其是本身有哮喘的人，要注意这点。

阿司匹林是好药，但应该在医师的指导下使用。一般来说没问题的，如果发生了胃出血，可以换用别的药物来替代，比如氯吡格雷。

熊猫医馆

阿司匹林可有效抵抗血小板聚集，是预防动脉血栓形成的“神药”。不过，长期服用阿司匹林，尤其是大剂量服用时，对胃、肝、肾、血液、支气管影响较大，可产生相应部位的副作用。

掌握好用药剂量、回避可能加重副作用的因素等可有效降低出现副作用的风险。下面，“问上医”为您详细介绍具体该如何减少副作用。

阿司匹林的适用症状与作用机制

阿司匹林的化学名是乙酰水杨酸，属于非甾体抗炎药，有解热、镇痛、抗炎和抗血小板聚集的作用。

它主要通过抑制人体内环氧化酶（COX）的活性，减少局部组织前列腺素（PGs）和血栓素起效。对COX-2的抑制是发挥药效的基础，而被减少的前列腺素与炎症反应、痛敏感、中枢体温调节、血栓形成等有关。阿司匹林通常用于：

感冒发热；
慢性钝痛，如牙痛、头痛、神经痛、肌肉或关节痛、痛经；
减轻炎症引起的红、肿、热、痛等症状；
风湿性关节炎。

也可小剂量用于：

预防血栓形成，以预防心脏病和中风；
治疗缺血性心脏病和脑缺血病患者。

阿司匹林的副作用

通常短期小剂量使用阿司匹林反应较轻，但大剂量使用、长期使用不良反应多且较重，且有些人不能使用阿司匹林。目前认为，阿司匹林的副作用或毒性主要与抑制了COX-1酶、水解产生的水杨酸代谢异常、药物相互作用有关。

（1）COX-1酶被抑制、局部组织前列腺素减少引起的副作用

COX-1主要存在于血管、胃、肾等组织中，可合成前列腺素来调节细胞的生理活动。与阿司匹林作用相关的局部组织前列腺素还有以下作用：

抑制胃酸分泌，保护胃黏膜（减少消化道不良反应）；
调节肾血流、增加肾小球滤过率（促进肾脏代谢）。

所以，COX-1被阿司匹林抑制后，前列腺素减少可能出现以下副作用或毒性作用。

胃肠道副反应：

药物刺激胃粘膜和延髓催吐化学感应区，人产生上腹不适、胃灼热、恶心、呕吐；
高剂量长期使用可出现胃肠黏膜糜烂、溃疡、出血、穿孔或胃肠道梗阻。

肾脏副反应：

可能出现水肿、多尿等肾小管功能受损症状；
偶然情况下可能出现间质性肾炎、肾病综合征，甚至肾衰竭。
过敏反应：
可诱发某些哮喘患者哮喘发作，这与前列腺素生物合成被抑制使某些脂氧酶代谢产物增多，支气管收缩物占优有关；
少数人可出现荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克。
（2）血小板环氧酶被抑制，血小板合成血栓素A2减少
血小板凝集受到抑制，使血液不易凝固，这会加重出血倾向，出现：
鼻出血、瘀青；
出血时间延长。
（3）水杨酸反应、中毒
阿司匹林在吸收过程中与吸收后，会迅速被胃粘膜、血浆、红细胞及肝脏中的酯酶水解为水杨酸，可进入全身组织包括关节腔、脑脊液和胎盘。水杨酸大部分在肝脏中氧化代谢，代谢产物从尿中排出。
剂量过大时（阿司匹林5g/d）,可产生水杨酸反应或中毒，导致：
头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视力和听力减退；
严重者可出现过度呼吸、高热、脱水、酸碱平衡失调，甚至是精神错乱。
（4）急性肝脂肪变性-脑病综合征
也叫做瑞夷综合征（Reye's syndrome）、雷氏综合征，表现为肝衰竭合并脑病，这种情况较为少见但预后非常差。主要出现在儿童感染病毒性疾病使用阿司匹林退热时。这类疾病包括流感、水痘、流行性腮腺炎等。具体机制尚不完全明确。
（5）药物相互作用副反应
与口服抗凝血药双香豆素合用，易引起出血；
与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡及出血；
与磺酰脲类口服降糖药合用引起低血糖反应；
与丙戊酸、呋塞米、青霉素、甲氨蝶呤等弱碱性药物合用，可提高血液中的药物浓度。
除上述几类副作用外，还有患者可能出现呕吐带血、黑便、心跳加速和昏迷的情况。
该如何减少阿司匹林出现副作用的机会？
（1）铭记以下措施
最好服用阿司匹林肠溶片；
餐后服药或同服止酸药可减轻胃肠道反应；
合用米索前列醇可减少胃溃疡几率；

用一整杯水送服阿司匹林；
不与其他非甾体抗炎药共用，如布洛芬、酮洛芬或萘普生等；
若每日服用阿司匹林，则应限制含酒精饮料的量最好戒酒，严禁药物与酒同服；
若偶尔服用阿司匹林出现了副作用，可尝试其它药物；
不要在没有医生指导的情况下，擅自每天服用阿司匹林预防心脏病；
规避可能的药物相互作用，具体可参考上文药物交互产生的副作用。
（2）出现以下严重症状应立即就医
胃痛、吐血、虚弱、荨麻疹、皮疹、气喘、心跳加速、意识混乱或失去知觉。
大剂量过量阿司匹林可能会致命，如果你或有人用药过量，立即拨打急救电话或去急诊室就医。
（3）有以下情况杜绝服用阿司匹林
严重肝病；
有出血倾向的疾病，如血友病；
产妇和孕妇；
手术患者术前1周禁用；
哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者；
有凝血疾病，比如低凝血酶原血症、维生素K缺乏症等。

　　阿司匹林主要通过抑制人体内环氧化酶(COX)的活性，减少局部组织前列腺素和血栓素发挥作用。临床上阿司匹林可以用于缓解感冒发热、作为非甾体类抗炎药物治疗牙痛、头痛、神经痛、肌肉或关节痛、痛经等，还可以减轻炎症引起的红、肿、热、痛等症状;小剂量的阿司匹林肠溶片可以预防血栓形成，减少心脑血管疾病的发生。
　　目前不少50岁以上的中老年人，为了预防血栓形成，常年服用小剂量的阿司匹林肠溶片，是药三分毒，长期使用该药物可能会有一些毒副作用。阿司匹林可以抑制COX-1酶的活性、减少局部组织前列腺素分泌，由此可能会引起胃肠道的不良反应，患者可能会产生上腹不适、胃灼热、恶心、呕吐等不适。为了预防这种不良反应，最好在饭后1小时内服用药物，或者服用药物前食用牛奶等高蛋白食物可以保护胃黏膜。
　　另外，长期服用药物还可能影响肾功能，导致水肿、多尿等肾小管功能受损症状出现，极少数情况下患者可能会出现间质性肾炎、肾病综合征等。也有的患者会有转氨酶升高等肝损害。所以服用药物期间，建议3个月复查一次肝功能和肾功能。由于阿司匹林的使用，导致血小板环氧酶被抑制，血小板合成血栓素A2减少，所以会明显影响患者凝血功能，导致出血倾向。所以定期复查凝血常规、血小板功能是非常必要的。

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家庭医生在线

阿司匹林在心脑血管的一级和二级预防当中，有着显著的疗效，有很多患者需要长期口服阿司匹林，对于长期口服阿司匹林需要注意以下几点。
1、阿司匹林剂量选择，指南推荐75mg-150mg，推荐剂量为100mg，因为小剂量的阿司匹林起不到抗血小板作用，而过大剂量使要面对高出血风险。
2、消化道症状，阿司匹林消化道症状从最轻的烧心、反酸，到消化道溃疡、穿孔、出血，都有相关报道，对于有消化系统疾病患者建议联合应用质子泵抑制剂，并尽量选择餐后服用。
3、预防出血，阿司匹林严重的出血反应只主要是致命性的脑出血，其余的还有皮肤粘膜、消化道、内脏、牙龈出血。对于有出血高风险的患者，应当注意。
4、过敏反应，皮肤过敏反应，表现为皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等，严重者出现阿司匹林哮喘，过敏体质者慎用。
5、患者有痛风者，应当监测尿酸水平。
6、12岁以下儿童可能引起瑞夷综合症。妊娠期妇女避免使用，会增加胎儿畸形率。饮酒者服用治疗量阿司匹林，会引起自发性前房出血。各种大手术前，应避免服用。

心内科豪斯医生

阿司匹林服用一年以上的情况，通常都是中老年人心血管疾病高危风险患者，长期服用阿司匹林预防动脉粥样硬化性心血管疾病的情况。对于这种情况，如何应对长期服药可能带来的副作用风险，今天就来跟大家简单介绍一下。
阿司匹林对于动脉粥样硬化性心血管疾病的预防，在临床上分为一级预防和二级预防两种情况，一级预防是指无心血管疾病，但有心血管疾病相关风险，一般需要评估高血脂、高血压、慢性肾病、糖尿病、年龄，家族病史、吸烟，肥胖等多个风险因素，如果根据综合评估，判定为心血管疾病高危风险的情况，可以考虑服用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防，对于心血管疾病的一级预防，目前各国的指南尚有一定的争议，其风险判断标准和是否推荐方式，都有不同的解读，不多大多数的国内外指南都推荐，心血管疾病高危风险的患者，可以考虑服用阿司匹林来预防血栓。
心血管疾病的二级预防，是指已有心血管疾病的患者，比如有冠心病，或心源性卒中患者，非心源性卒中患者，外周动脉疾病患者等，在有相关适应症的情况下，都推荐长期服用阿司匹林来做为心血管疾病的二级预防，预防血栓性心血管疾病的复发。
不管是一级预防还是二级预防，在服药前都应该进行出血风险的评估，为什么？正是因为长期服用阿司匹林最大的风险就是出血的风险，为了预防出血风险，对于确实需要长期服用阿司匹林的朋友，给出以下6个建议：
1. 尽量选择肠溶片，阿司匹林药物本身对胃黏膜就有一定的刺激性，对于长期服用阿司匹林的情况，选择肠溶片能够使药物在肠道溶解释放，尽量减少对胃黏膜的直接刺激。
2. 选择适合的剂量，一般对于阿司匹林抵抗血小板凝集预防血栓的情况，各指南的推荐剂量在75mg~150mg之间，对于无出血风险的患者朋友，一般可以选择100mg的日服用剂量，但是对于65岁以上的老年人，糖尿病患者等，尽量选择较低剂量，如75mg或80mg的剂量服用，可以适当减少药物可能引起的出血风险。
3. 对于消化道本身就有一定问题的朋友，又确需长期服用阿司匹林的朋友，在服药的前12个月，一定要注意消化道出血风险，一般对于有幽门螺旋杆菌感染情况的，通常建议先做幽门螺旋杆菌根治，然后再服用阿司匹林，对于有本身就又消化道溃疡等问题的朋友，长期服用阿司匹林，再服药的前6个月，可以服用拉唑类制酸剂保护胃黏膜，再服药的后六个月，可以选择隔天服用拉唑类药物或改每日服用H2受体拮抗剂（替丁类药），保护胃黏膜。
4. 通常对于长期服用阿司匹林，大多数的指南中都指出不需要定期检查凝血功能，但在服药期间，也要注意出血的一些征兆，出出血皮下出血，牙龈出血或其他的出血不易结痂的情况，不妨去查一下凝血功能，就医确认是否是长期服用阿司匹林所致。
5. 如服药期间，同时服用其他的非甾抗炎药物，要注意非甾抗炎药物对胃黏膜的刺激性，多注意观察消化道内出血的风险和征兆。
6. 如服药期间，同时服用华法林，氯吡格雷等其他抗凝或抗血栓药物，更要遵医嘱定期监测凝血功能，尽量减少出血风险。

李药师谈健康

小剂量的阿司匹林能够抗血小板聚集，具有预防缺血性心脑血管疾病的功效现，所以在许多老年人都在长期服用阿司匹林肠溶片，如拜耳生产的，拜阿司匹灵。
但是长期使用阿司匹林也是可能存在发生不良反应的用药风险的，所以，是否需要长期使用阿司匹林，应该找医生对使用阿司匹林的风险和获益进行一个全面的评估，切忌盲目使用。
下面我就长期使用拜阿司匹灵需要注意哪些问题和大家说一下：

1.阿司匹林这个药为非甾体类抗炎药，最主要的不良反应就是是对胃肠道的副作用，而且药物剂量越大副作用越明显。拜阿司匹林虽然是肠溶片，且为小剂量100mg，如果是长期服用的话，对胃肠道依然可能有刺激，特别是对那些胃肠道有疾病史的老年人，更加需要注意。
对于不能耐受100mg剂量的患者，可适当减小阿司匹林的量至75mg，但是如果剂量小于75mg,可能不能起到抗血小板聚集的效果。所以建议至少75mg。另外可同时服用保护胃黏膜的药物，比如再胃部不适的时候服用奥美拉唑、硫糖铝等。

2.阿司匹林肠溶片不要掰开或者压碎服用，因为这样会破会肠溶包衣的结构，药物会一下子全部溶解释放，会对胃部刺激比较大。
3.如果是放过支架的患者，都会联用氯吡格雷与阿司匹林使用一年，一年之后一般需要停用一种抗凝药，首先应该选择停用的是氯吡格雷，通常不要停用阿司匹林。
4.如果需要与其他抗血栓药物联合，如需要联合华法林、氯吡格雷、、噻氯匹定等应该密切监测血凝状态，以防过量出现出血的现象。
5.长期服用阿司匹林可能引起胃肠、皮肤黏膜、牙龈等部位出血，如果牙龈出血、皮肤出现出血点，应该及时咨询医生，是否需要停药还是减量。
6.长期使用可能还会产生耳鸣、头晕、听力减退等不适，如过出现这些症状，也应该考虑停用阿司匹林，或者减量。
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无名药师

我们都知道，随着我国人口日趋老年化，我国目前三高人群数量巨大，存在心脑血管高危因素的人也数量庞大，而阿司匹林正是这些有高危因素的人需要长期服用药物，它可以有效阻止血管内血栓形成，从而降低心梗和脑梗塞的发病率。
然而长期服用阿司匹林，服药一年以上时间的人，往往会出现出血的副作用，尤其以胃肠道出血表现最为常见。研究表明，服药一年时，阿司匹林胃肠道出血的副作用最多发生。

如何预防阿司匹林胃肠道出血的副作用呢？
1. 加强监测，出现胃肠道不舒服的症状，如胃痛不适，恶心呕吐，消化不良等表现，应当积极进行胃镜检查，评估胃肠道有无损伤。
2. 注意阿司匹林剂量不能过大，剂量越大，发生胃肠道出血风险越大。
3. 对于65岁以上、有消化道溃疡或出血病史、幽门螺杆菌阳性、同时使用其他抗血小板或抗凝药物如氯吡格雷或华法林、同时使用激素药物的这些高危人群，同时合并使用抑制胃酸分泌药物（拉唑类药物），可有效预防出血。
4. 对于幽门螺杆菌阳性的人，如果需要服用阿司匹林，病情稳定前提下，可以先进行根治幽门螺杆菌，然后再服用阿司匹林，这样能减低胃肠道出血副作用的发生率。

【我是方健，三甲医院副主任药师，神经内科临床药师。如果内容对您有帮助，敬请转发点赞，非常感谢！】

药师方健

阿司匹林是目前心脑血管系统疾病防治用药中最重要的一种药物，长期服用不仅可以有效降低患者发生心脑血管事件的风险，同时也降低了患者的住院率、致残率和死亡率；所以，阿司匹林是名副其实的“神药”！
不过，毕竟是药物，除了适应症之外自然也存在着不良反应，而作为一种抗血小板药物，阿司匹林最常见的不良反应之一便是出血，尤其是在长期应用的情况下，患者可能会出现牙龈出血、鼻出血、眼结膜出血或皮肤粘膜出血等情况，所以，在服用阿司匹林期间一定要注意监测患者的凝血功能；

另外，阿司匹林对胃粘膜的刺激性也是一个比较常见的不良反应，所以该药的服用时机就显得比较重要了，像阿司匹林片和阿司匹林泡腾片是需要在餐中或餐后服用的，以降低药物和胃粘膜直接接触而造成的伤害；而阿司匹林肠溶片则需要空腹服用，同样是为了减轻胃粘膜刺激；
值得一说的是，阿司匹林不仅可以通过直接接触胃粘膜造成伤害，就算药物被吸收入血后这种针对胃粘膜的伤害也依然存在，这是药物作用机制所造成的，是难以避免的，也是很多患者即使比较注意阿司匹林的服用方式却依然出现胃粘膜损害的原因，但我们却可以通过服用质子泵抑制剂来降低这种损害，比如奥美拉唑等药物！

除此之外，阿司匹林在和其它抗血小板药物或非甾体抗炎药联合使用时，需要特别注意监测患者的凝血功能，以便于及时调整用药方案，避免意外事件的发生！

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