劲松154954516

是药三分毒，这个道理大家都懂，这一点在西药上体现的简直淋漓尽致。用老百姓的话来说就是不论哪一种药物，是治疗药物还是保健药物，都不能长时间服用。一是可能会引起依赖，二可能会威胁到身体健康。那么，用于治疗高胆固醇和冠心病的药物阿托伐他汀钙片副作用都有哪些?

严重不良反应

有横纹肌溶解与肌病和肝酶异常

临床试验实施过程中受试者病情复杂，因此两种不同药物在临床研究中获得的不良反应发生率不能直接进行比较，同时可能不能反映临床实践中不良反应的发生率。

阿托伐他汀安慰剂对照临床试验共纳入16066名患者(立普妥n=8755，安慰剂n=7311，年龄从10岁到93岁，39%为女性;91%为高加索白人，3%为黑人，2%为亚洲人，4%为其他人种)，中位治疗期为53周;在不考虑因果关系的情况下，阿托伐他汀组和安慰剂组分别有9.7%和9.5%患者因不良反应停药。导致患者停药且立普妥组发生率高于安慰剂组最常见的5种不良反应分别是：肌痛(0.7%)，腹泻(0.5%)，恶心(0.4%)，ALT升高(0.4%)和肝酶升高(0.4%)。

在不考虑因果关系的情况下，立普妥安慰剂对照试验(n=8755)中最常见(≥2%)且发生率高于安慰剂的不良反应依次为：鼻咽炎(8.3%)，关节痛(6.9%)，腹泻(6.8%)，四肢痛(6.0%)和泌尿道感染(5.7%)。表1总结了17项安慰剂对照试验中8755名接受立普妥治疗的患者发生率≥2%且高于安慰剂组的不良反应(不考虑因果关系)。

在安慰剂对照研究中报告的其它不良反应包括：

全身：身体不适，发热

消化系统：腹部不适，嗳气，胃肠胀气，肝炎，胆汁淤积;

肌肉骨骼系统：骨骼肌痛，肌肉疲劳，颈痛，关节肿胀;

营养和代谢系统：转氨酶升高，肝功能检查异常，血碱性磷酸酶升高，肌酸磷酸激酶升高，高 血糖;

神经系统：梦魇;

呼吸系统：鼻衄;

皮肤及附属物：荨麻疹;

特殊感觉：视物模糊，耳鸣

泌尿生殖系统：尿白细胞阳性。

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一、阿托伐他汀钙片有什么用？

阿托伐他汀钙片是一种常见的他汀类降脂药物，是动脉粥样硬化性疾病的常见用药之一！阿托伐他汀主要作用可以有效降低胆固醇和低密度脂蛋白，进而减少患者脂质沉积于血管壁的概率，有效减少心脑血管疾病的发生！

二、哪些人需要使用他汀？

对于已经确诊的动脉粥样硬化性疾病，需要长期口服他汀治疗！对于没有确诊，但有明确的心脑血管疾病高危风险的患者，也需要他汀类药物口服预防心脑血管疾病急性事件！再者就是对于顽固性的高脂血症，尤其是高胆固醇血症的患者，改变生活方式后依然血脂较高的人群，需要口服他汀！

三、阿托伐他汀钙片有什么副作用？

和其他他汀类药物一样，阿托伐他汀钙片也有和他们共性的副作用，如肝功能损害、转氨酶升高、肌痛、横纹肌溶解、新发糖尿病风险、胃肠道刺激等等！这些损害，一旦出现，及时处理，或者减量停用他汀药物后，大多数都可逆性的恢复正常！

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心健康

进入新世纪以来，我国国力大发展，人们生活大改善，疾病谱也发生了巨大变化。越来越多的人们发现自己得了心脑血管疾病，而心脑血管疾病的患者中，一大部分需要口服他汀治疗，这其中最为常见的，使用最多的他汀就是阿托伐他汀。但是，任何事物都一样，都具有两面性，阿托伐他汀有哪些副作用呢？今天张大夫把比较常提起的几个，都给大家说一说。

1、转氨酶升高

使用他汀后，转氨酶升高的人还是不少的。至于如何面对那些转氨酶升高的人，一般说来，对于转氨酶升高大于正常上限3倍的患者，也就是转氨酶高于120U/L，建议停药或者调整药物。对于那些转氨酶升高小于正常上限3倍的患者，要看具体情况，如果是轻度升高，可以只是观察，不给于具体措施。

2、肌病

他汀的另外一个常见的副作用是肌病，也就是肌肉的损伤。临床上肌病可以表现为发热、全身乏力、肌肉酸痛、严重时甚至出现肾衰竭。遇到这种情况，一般说来，要注意查肌酸激酶。肌酸激酶超过正常上限5倍就需要停药或者调整药物。轻度升高的患者可以先观察具体情况，如果临床症状很严重也可以考虑调整药物。

3、糖尿病

有关他汀增加糖尿病发病风险的研究有一些，研究多数指出口服他汀可以导致患者血糖升高，尤其是大剂量口服他汀的时候。张大夫在这个问题上的意见是，他汀该吃还是要吃的，只是注意在口服他汀期间注意监测血糖以及改善生活方式。

4、对认知的影响

他汀降低胆固醇，而胆固醇对于大脑来说至关重要，因为降低胆固醇浓度可能导致一些精神和神经症状。比如说易激惹、认知功能障碍、记忆力差、健忘、多动神经症及勃起障碍等。以上症状可能与使用他汀有关，停药后，很多患者可以恢复原有功能。

5、肿瘤

细胞实验并没有令人信服的证据表明他汀与肿瘤有相关性。但是，有些研究发现低胆固醇是肿瘤的危险因素，所以，对于存在肿瘤的患者口服他汀类药物一定要谨慎。

以上就是阿托伐他汀，或者说他汀类药物具有的常见的5个副作用，与大家交流，希望对大家有所帮助。

张之瀛大夫

阿托伐他汀是用来治疗高血脂的一种常用药，我们在临床中，对于血脂高，并且评估后容易因此罹患心脑血管疾病的患者，会使用这个药物。

这个药物有一些副作用，我为大家介绍一下这个药的副作用和使用的注意事项，以便大家在使用中最大可能的避免不良反应出现。

1.最常见的是胃肠道反应，比如恶心、想吐、胃肠不舒服。虽然这个药可以在一天任何时候服用，但是最好在进餐同时服用，利于吸收，还能减轻胃肠道反应。

2.少见的有头痛、皮疹、头晕、视物模糊。如果出现皮疹、视物模糊应停药，咨询医生。

3.可以出现肝功能损伤，引起转氨酶升高，较为少见，但是也不少，需要引起重视。因此，在服用该药物期间，应该定期复查肝功能。本身有肝功能异常的患者，需要在医生的评估下使用。对于有活动性肝病和不明原因转氨酶升高的患者，是不能吃这个药的

4.比较罕见的但是后果严重的是引起肌肉溶解，进而引发肾脏衰竭。表现为肌肉疼痛、小便酱油色，尿少等症状。如果在服用期间，出现这些症状，立即到医院就诊。

另外，在服用阿托伐他汀的同时，再服用红霉素、叶酸、烟酸、吉非罗齐、免疫抑制剂等药物，可以大大增加发生肌肉溶解的风险，因此需要避免。

5.会对胎儿和婴幼儿产生不良影响，因此孕妇、哺乳期妇女禁止使用。儿童的使用很严格，必须在专科医生做出利弊评估分析之后才能谨慎选择食用。

最后告诉大家，对于高血脂，最关键的还是控制饮食和加强锻炼，减轻体重，这是最首选的方法，比任何降脂药都有用（在阿托伐他汀的说明书中，都这样写着）

人体探索者

阿托伐他汀属于他汀类，估计大家都知道他家里面最常见的辛伐他汀吧，很多老年人，甚至中老年人，都有服用这类药物，因为它们是最为常用的，降低胆固醇高血脂，预防斑块的药物之一了。

既然是药物，那么难免都会有一些副作用。作为他汀类的阿托伐他汀，其作用在于可以有效降低胆固醇和低密度脂蛋白，减少脂质在血管壁沉积，形成斑块的概率，有效预防动脉周样硬化，减少心脑血管疾病。

并不是所有人都适合口服阿托伐他汀，对于已经确诊的动脉粥样硬化性疾病的人群，心脑血管疾病高危人群，长期高血脂控制饮食后仍然不理想，高胆固醇血症的患者比较适合。而不符合这些情况的人群，不需要随随便便自己买来吃。

如果你本来不需要吃，但是仍然自己都乱吃，那么就有可能会导致药物性的肝损伤，造成转氨酶升高等异常，还有可能导致横纹肌溶解、肌肉疼痛，恶心呕吐等副作用！所以在吃药之前，一定要咨询医生，看看自己是不是适合吃这个药！

妇产科女司机

说到阿托伐他汀钙，大多数血脂高的人应该都很熟悉。阿托伐他汀钙作为临床上常用的调节血脂的药物，其主要作用部位在肝脏，最终可经胆汁以代谢物的形式排出体外。临床试验表明，该药对患者的副作用较少，但由于人体的差异性，不排除个别患者会出现一些不良反应。

通过临床观察发现，阿托伐他汀钙常见的副作用主要有以下几种：

1）胃肠道反应：食物消化不良、腹痛、腹胀、恶心、轻微呕吐、腹泻、排便困难、食欲下降、口干、严重者可出现胃肠炎等；

2）神经性反应：头痛、头晕、失眠、多梦、乏力、记忆力下降、嗜睡、肌肉疼痛、周围局部皮肤麻木、皮肤瘙痒、胸口感疼痛等；

3）由于患者服用剂量不合理，也可能会出现血清氨基转移酶水平的升高，该反应具有一过性，一般不需要特殊处理，多出现在用药早期且该反应出现的几率较少；

4）部分患者会出现血清磷酸肌酸激酶水平的升高，从而出现肌肉相关的反应，如肌肉感无力、触痛感明显等；

5）其他：体位性低血压（直立）、肌肉无力、腿部痉挛、肌炎、心悸、发热、对光过敏、脱发、皮疹、血小板减少出现皮肤瘀斑、血糖不稳定性升高或降低、过敏反应、少数人会出现性欲下降及阳痿、诱发肝脏的不良反应（肝炎、胆汁淤积性黄疸等）、胰腺的不适等；

虽然少数患者会出现个别不良反应，但是就整体来看阿托伐他汀钙对患者是没有明显副作用的。大多数患者是能够耐受的，且动物实验也表明该药既无致畸也无致癌作用。然而，阿托伐他汀钙作为药物，为了患者的自身安全，在临床上还是要严格遵循医嘱服用，不可自行购买用药。

本期答主：蔡露，医学硕士

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生命召集令

阿托伐他汀钙属于“他汀（statins）”类降胆固醇药，在同门他汀中属于降胆固醇作用比较强的药物，常规剂量（20mg/日）口服时可以降低胆固醇水平达43%。

由于阿托伐他汀钙问世较早，所以做的临床研究比较多，除了心血管病降低胆固醇的研究，还有急性冠脉综合征、急性心肌梗死患者疗效的研究，还有冠心病合并慢性肾脏病的研究，都显示了良好的疗效和安全性，因此临床应用比较广泛，尤其是冠心病支架术后患者应用较多。

但是，“是药三分毒”。这一规律，阿托伐他汀钙也不能出其左右。阿托伐他汀钙的不良反应（副作用），多数属于他汀类药物共同的不良反应，像肌损害和肝酶升高、肝损害、增加新发糖尿病风险等。

由于人体合成胆固醇最主要的部位是肝脏，其他还有肌肉组织（范围广泛）等，而他汀类药物正是通过抑制控制胆固醇合成的酶来达到降胆固醇作用的，因此他汀药物容易在这些部位造成改变或者损伤。另外，亚裔人种较欧美人身材瘦小，我国乙肝的感染率、患病率高，以及老年人等，都是容易发生不良反应的原因。

1.肌肉：说起来主要是肌痛、肌炎、肌溶解。服用他汀类药物后一些人可以出现肌肉酸痛（1.5～3%）、无力，但真正出现肌损害的概率（0.005%）也是很低的，出现肌（肉）溶解的概率（0.0016%）就更低。所以，服药后出现肌痛无力，可以检查肌酶，如果肌酶不高，可以继续服药观察；如果肌酶有所升高，那就要警惕肌肉损伤，但一般情况下还可以继续服药观察；如果肌酶升高超过正常上限的5倍

2.肝脏：主要肝酶升高（常规剂量时为0.2%）和肝损害，严重时可以肝衰竭（罕见），但后者不比其他没服药的人群高。一般来说，服他汀药后出现轻度的肝酶升高，还不算是肝损害，而认为是肝细胞中的酶从细胞中逸出增多。还有，高血脂的患者往往合并脂肪肝，本身就会有肝酶的升高。所以，服用他汀药后肝酶轻度增高是可以继续服药观察的。如果

3.增加新发糖尿病风险。研究发现，服用他汀的人群血糖水平有所升高，新发糖尿病的患者增多。增加多少呢？每255例4年增加1例。但是，与他汀类药物防治心血管病的获益相比，这种风险的影响就小得多了。总体获益与风险比是9:1。所以，即使糖尿病的患者也要服他汀。但是，用药过程中要注意监测血糖。

4.与其他药物的相互作用。这其实是引起不良反应很重要的环节。阿托伐他汀钙在肝脏代谢的药酶是细胞色素P450 3A4，其他很多药物也经过这个途径代谢，因此容易与其他药物发生相互作用，比如抗生素红霉素一大类的、抗霉菌药，还有抗病毒药、免疫抑制剂如环孢A以及其他类降脂药，还有治疗心脏病的地尔硫卓（合心爽、恬尔心）等，用药时要注意。

另外，喝西柚汁多了也会影响P450 3A4，饮酒对服药当然不好，服药时都要注意。

其他像药物过敏、胃肠道反应之类的就不多说了。

还有几点提请注意：

1.服药后如何复查？初服药物，

2.不同他汀药代谢的途径不尽相同，个人对不同的他汀药物反应也不同。所以一种他汀药物不合适时，还可以改服其他药物。

3.过量运动本身就可以引起肌损伤和肌酶升高、甚至肌溶解。所以服他汀类药物时要避免剧烈运动。

4.他汀类药物的不良反应会随剂量增大而明显增加，可是药物剂量加倍时疗效只增加6%。所以，当他汀药物降胆固醇作用不满意时，不要盲目加大剂量，而是可以选择不同作用途径的降脂药物。

5.有文献报告服他汀药物时服辅酶Q10可以减少不良反应，但都属于小样本的报告。

心血管内科侯晓平

阿托伐他汀钙片是临床常用的降脂药，同时可以用于冠心病的Ⅰ级、Ⅱ级预防，降低2型糖尿病患者卒中发生风险，那么它有什么副作用呢？

下面我来具体谈谈：它的严重副作用有肌病和横纹肌溶解，但是这两种不良反应不常见，两者的发生率随着剂量的增加而增加，此外由于阿托伐他汀经CYP3A4代谢，同时与CYP3A4抑制剂（如红霉素、克拉霉素、烟酸等）合用，会抑制其代谢，肌病和横纹肌溶解的发生率将增加，如果患者的肌酸磷酸激酶（CPK）明现升高（达到正常值上限的10倍以上），或疑似肌病或肌病诊断明确，这时候就应停用阿托伐他汀钙了。它的常见副作用有皮肤方面：皮疹、瘙痒；胃肠道方面：消化不良、胃肠胀气、便秘、腹泻、腹痛、恶心；神经系统方面：头痛、感觉迟钝；肌肉骨骼系统方面：关节痛、肌痛、背痛，同时它可以引起氨基转移酶升高，肝功能衰竭，用药期间要定期检查肝功能。

有文献报道，阿托伐他汀钙在临床应用过程中，出现过：1.加重患者失眠，可能是由于它对环氧化酶的作用抑制了前列腺素D2的产生，但是这个结论现在还没有明确的证据证明；2.严重肌痛伴强直抽搐，但肌酸激酶正常，对症处理后好转；4、横纹肌溶解症，应用阿托伐他汀出现横纹肌溶解症这例患者有脑梗死病史，说话表达不清，所以不能确定有没有肌痛，但是肌酸肌酶、肌红蛋白等标志肌肉损伤生化指标不正常。这例患者由于及时做了心肌酶检查，及时发现肌肉损伤现象，肌肉损伤较轻，没有出现并发症。这个不良反应也提示了我们在服用阿托伐他汀钙期间要定期检查肌酸激酶。

药事健康

感谢您的邀请，中国科普作家协会会员吴一波来回答您的问题。

简单来说，阿托伐他汀钙副作用包括肌痛、肌炎、肾衰竭等，还可能导致转氨酶升高、肝损害、关节痛、皮疹等不良反应。

阿托伐他汀钙是在临床上用来调节血脂

吴一波

服用他汀药物，目的为降脂和预防血管斑块产生。那长期用药是否存在副作用呢？

长期服用多见不良反应

长期服用此药会出现副作用，不过不良情况大多较轻，多见症状如便秘，腹胀、疼，胃肠道不适等。其他像皮疹，头晕，视觉不清楚，味觉出现问题等。此药物还会造成肌肉酸痛，也为多见不良反应。

少见的不良反应

此药长期服用还会出现一些少见副作用如阳萎、失眠，肌炎，发烧，无力，血肌酸磷酸激酶上升、肌红蛋白尿等，有可能造成肾衰竭，不过很少见。此药和免疫抑制剂、烟酸、红霉素等同用，会提高肌病发作率。

影响肝脏健康

长期服用此药还有个副作用为不利肝功能，会造成转氨酶上升，所以需定期检查。

服用他汀类药物注意事项：

饮食合理：病人于开使用前，需进行低胆固醇饮食，治疗期要维持合理饮食。根据情况采取剂量个体化调整。

药物于骨骼肌影响：存在肾损伤的，有可能有横纹肌溶解危险因素，此情况人群要进行监测药物于骨骼 肌影响。

按期检查：用药期要按期做血胆固醇、血肌酸磷酸激酶检查。血氨基转移酶或许会出现增多，存在肝人群使用此药要定期监测肝功。

出现异常需停药：使用此药治疗时，若出现血氨基转移酶提高至正常三倍，或血肌酸磷酸激酶明显升高或出现肌炎等需停药。

關鍵字: 健康 药物 阿托