長期護理保險是一種旨在保障失能、失智老年人長期護理需求的社會保險制度，對健全社會保障體系、應對人
職工長期護理保險制度是以社會互助共濟方式籌集資金，對因年老、疾病、傷殘
等原因導致長期喪失自理能力，經過評估達到一定護理需求登記的參保職工，為其基
本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理提供服務的社會保險制度。
煙臺市人力資源社會保障部門經公開招標的方式，委託中國人民財產保險股份有
限公司煙臺市分公司（簡稱“人保財險”英文縮寫“PICC”）具體承辦，並接受社會
保險經辦機構監督考核。
----2017年以來，煙臺市在蓬萊市開展了職工長期護理保險試點。
----2018年6月30日起，煙臺市政府確定在全市啟動實施職工長期護理保險。
凡參加煙臺市職工基本醫療保險的職工和退休人員，均納入長期護理保險保障範
圍。正常享受職工基本醫療保險待遇的參保職工，經評定後符合條件的，自核準之日
起享受長期護理保險待遇。
煙臺市職工長期醫療護理保險資金籌集方式為每人每年100元，分別為職工基本
醫療保險統籌基金每人60元、財政補助每人5元、福彩公益金每人劃撥5元，個人每人
30元（可從醫保個人賬戶資金代扣）繳費。同時規定建檔立卡貧困人口、城鄉最低生
活保障對象、重度殘疾人、年滿49 週歲（含）計劃生育特殊家庭父母及三級以上傷
殘獨生子女等群體的個人繳費部分由縣市區政府（管委）給予全額資助。
長期護理保險的保障方式分為醫療專護、醫養院護、巡查護理三種。醫療專護是
指定點醫護機構開設醫療專護區，為符合醫療專護准入條件的參保職工提供24 小時
連續醫療護理服務；醫養院護是指定點醫護機構開設醫養院護區，為符合院護准入條
件的參保職工提供24 小時連續在院照護服務；巡查護理（包括居家護理）是指由定
點醫護機構定期指派醫療或護理人員，為符合巡護准入條件的參保職工定期提供巡診
照護服務。
在費用報銷方面，長期護理保險重點保障長期處於失能、失智狀態的參保職工與
基本生活密切相關的醫療護理等所需服務和日常生活照料費用，分為“基礎護理費用
”和“日常照護費用”。“基礎護理費用”主要是指與醫療護理密切相關的護理費用
，包括診療費、護理費、巡護費等費用。“日常照護費用”主要是指參保職工發生的
與日常生活照料相關的費用，包括生活護理指導、洗髮、擦浴等。經評定享受長期護
理保險待遇的人員，發生的符合規定的“基礎護理費用”（含參保職工在享受醫療專
護待遇期間發生的符合規定的基本醫療保險費用），由個人負擔10%，長期護理保險
資金負擔90%；“日常照護費用”以“照護服務包”的形式予以保障，參保職工個人
不負擔“照護服務包”費用。
具體申報流程如下：
【◎申請材料】
1. 待遇申請人和代理人的身份證；
2. 住院病歷或門診就診記錄；
3. 其他根據需要需提交的材料。
【◎申報程序】
1. 提出申請
申請長期護理保險待遇的參保職工，可根據個人護理需求，自願選定一所長期護理保險定點醫護機構，並向其提供上述申請材料。
2. 定點醫護機構受理
定點醫護機構接收待遇申請人提交的申請材料後，經審核符合要求的，指導待遇申請人或其家屬填寫《煙臺市長期護理保險待遇申請表》。待遇申請人或其家屬應對定點醫護機構受理申請及接收評定結論的資格予以認可並簽字確認。
3. 定點醫護機構初審評估
定點醫護機構自接到申請後3 日內按照《日常生活能力評定量表》進行初審評估，評估結果雙方簽字確認。符合失智條件的參保職工直接由人保財險進行失能失智評定。
4. 定點醫護機構網上申報
定點醫護機構將在評估完成後2 日內將符合待遇准入條件的參保職工的申請材料、評估資料及其他所需資料，通過信息系統報送人保財險，提出複核評定申請。
5. 人保財險公司複核評定
人保財險公司在接收定點醫護機構提出的複核評定申請後，由評定人員對提交材料進行審核，確認符合要求的，於5 個工作日內進行復核評定。
6. 評定結果通報
人保財險公司將在評定結束2 個工作日內，出具《煙臺市長期護理保險等級評定結論書》（簡稱《評定結論書》），轉交定點醫護機構並由其負責通知待遇申請人。待遇申請人對評定結論有異議的，可在收到評定結論之日起10 個工作日內，向當地社會保險經辦機構提出複評申請，超過10 個工作日後將視為同意評定結論。
7. 建床享受待遇
符合待遇准入條件的申請人收到《評定結論書》後，定點醫護機構將按規定為其辦理建床登記手續，並經信息系統登記備案，享受長期護理保險待遇。同時要與護理對象簽訂服務合約，制定護理計劃，明確服務內容及雙方的權利、義務和責任免除等事項。
【◎費用結算】
長護險費用由人保財險公司按月與定點醫護機構結算，不支付給個人。經評估享受長護險待遇的人員，發生的符合規定的基礎護理費用（含參保職工在享受醫療專護期間發生的符合規定的基本醫療保險費用），長護險資金負擔90%，個人負擔10%，日常照護費用以“照護服務包”的形式予以保障，個人不負擔照護費用。護理對象如需醫護機構提供護理計劃外項目或超出護理計劃服務量外的服務，所需費用由個人承擔。
【◎辦理窗口】
煙臺市各定點醫護機構負責受理參保職工提出的申請；煙臺市各縣市區社保經辦機構設長期護理保險業務窗口受理各定點醫護機構提交的申請。
【中國人民財產保險股份有限公司煙臺市分公司職工長期護理保險服務窗口】
芝罘區0535-6214641 芝罘區機場路90號人力資源和社會保障綜合服務大廳
萊山區0535-6903297 萊山區迎春大街170號祥隆大廈人力資源和社會保障服務大廳
開發區0535-6952537 開發區珠江路28號科技大廈1樓醫療保險服務廳
福山區0535-6460058 福山區永達街1021號（北五路）政務服務中心
高新區0535-6753175 高新區科技大道69號創業大廈東塔
牟平區0535-4216609 牟平區正陽路368號政務服務中心
龍口市0535-8731703 龍口市港城大道572號龍口市政務服務中心
萊陽市0535-3367518 萊陽市金水路7號人力資源和社會保障局綜合服務中心2樓
萊州市0535-2262192 萊州市府前街83號萊州市城鎮職工醫療保險處3樓社保大廳
蓬萊市0535-5660027 蓬萊市南環路136號錦泰廣場蓬萊便民服務大廳1樓F區社會保險服務
招遠市0535-8256099 招遠市溫泉路128號金融大廈2樓大病保險補償窗口
棲霞市0535-5231169 棲霞市騰飛路197號政務服務中心6樓
海陽市0535-3229099 海陽市濟南路91號海陽市政務服務中心
長島縣0535-3217978 長島縣樂園大街93號社會保險服務大廳
參保職工如需諮詢煙臺市職工長期護理保險相關政策的，可以聯繫上述辦公窗口。監督電話：6902162
定點醫護機構名單
定點醫護機構名單
護理服務項目
護理服務項目
【長期護理保險政策要點】
1.長期護理保險的參保人員有哪些？
凡參加職工基本醫療保險的職工和退休人員，納入長期護理保險覆蓋範圍。正常享受
職工基本醫療保險待遇的參保職工，經評定後符合條件的，自核準之日起享受長期護
理保險待遇。
2.職工長期護理保險資金怎麼籌集？
我市職工長期醫療護理保險資金籌集方式為每人每年100元，分別為職工基本醫療保
險統籌基金每人60元、財政補助每人5元、福彩公益金每人劃撥5元，個人每人30元（
可從醫保個人賬戶資金代扣）繳費。同時規定建檔立卡貧困人口、城鄉最低生活保障
對象、重度殘疾人、年滿49 週歲（含）計劃生育特殊家庭父母及三級以上傷殘獨生
子女等群體的個人繳費部分由縣市區政府（管委）給予全額資助。
3.長期護理保險的保障方式有哪幾種？
保障方式分為醫療專護、醫養院護、巡查護理三種。
醫療專護是指定點醫護機構開設醫療專護區，為符合醫療專護准入條件的參保職工提
供24 小時連續醫療護理服務；醫養院護是指定點醫護機構開設醫養院護區，為符合
院護准入條件的參保職工提供24 小時連續在院照護服務；巡查護理（包括居家護理
）是指由定點醫護機構定期指派醫療或護理人員，為符合巡護准入條件的參保職工定
期提供巡診照護服務。
4.保障範圍是什麼？
定點醫護機構根據參保人病情和實際需求制定護理計劃，提供必要的、適宜適度
的醫療護理服務。服務內容包括但不限於以下項目：定期巡診、觀察病情、監測血壓
血糖，根據醫囑執行口服、注射及其他給藥途徑;根據護理等級進行基礎護理、專科
護理、特殊護理，嚴格規範消毒隔離措施;
處置和護理尿管、胃管、造瘻管等各種管道，指導並實施
造瘻護理、吸痰護理、壓瘡預防和護理、換藥、膀胱沖洗，以及實施口腔護理、會陰
沖洗、床上洗髮、擦浴等一般專項護理;採集並送檢檢驗標本;指導吸氧機和呼吸機的
使用;對病情發生重大變化的病人及時處理，必要時協助轉診;在護理評估基礎上，對
病人進行營養指導、心理諮詢、康復治療及衛生宣教，對病人及家屬進行健康教育和
康復指導，進行心理干預;對終末期病人進行臨終關懷，通過照護和對症處理，減輕
病痛，維護生命尊嚴；輔助進食、翻身、洗澡等生活照料內容。
5.長期護理保險報銷哪些費用？報銷比例是多少？
長重點保障長期處於失能、失智狀態的參保職工與基本生活密切相關的醫療護理等所
需服務和日常生活照料費用，分為“基礎護理費用”和“日常照護費用”。“基礎護
理費用”主要是指與醫療護理密切相關的護理費用，包括診療費、護理費、巡護費等
費用。“日常照護費用”主要是指參保職工發生的與日常生活照料相關的費用，包括
生活護理指導、洗髮、擦浴等。經評估享受長期護理保險待遇的人員，發生符合規定
的基礎護理費用，由長期護理保險資金和保障對象按比例分擔，原則上個人負擔比例
不低於10%。
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