12月26日，陝西省公共資源交易中心掛出一則通知稱，根據企業申請，齊魯製藥(海南)有限公司生產的吉非替尼片（規格：0.25g*10片）掛網限價由1585元/盒調整為498元/盒，調整後的掛網限價即日執行。計算下來，降幅接近68.5%。無獨有偶，安徽省醫藥集中採購平臺也發佈通知稱，根據企業自主申請，對江蘇恆瑞醫藥股份有限公司主動申報降價藥品“鹽酸右美託咪定注射液(2ml:0.2mg)”統一下調省級集採價格——123元/支。
4+7城市藥品集中採購中選後供應品種清單顯示，阿斯利康吉非替尼片（250mg*10片）與揚子江藥業的鹽酸右美託咪定注射液（2ml：0.2mg*4支）的中選價格分別為547元、532元。
“4+7”帶量採購效應繼續擴大，未中標企業和中標企業的競爭已經開始蔓延到了11市以外的市場。仿製藥的微利時代正式到來。
未中標品種三大出路
據財聯社報道，“4+7”帶量採購第一批需要提供數月的市場用量，考慮到數量較大，前期企業要準備生產，帶量採購預計各地要到明年2月底3月初陸續啟動。
齊魯與恆瑞主動降價也折射出當前一些企業的戰略思考，尤其是“4+7”聯採未中標企業的後續市場策略，就是儘快爭取剩餘市場。而且由於企業主動申請降低價格，在各省價格聯動的採購趨勢下，“4+7”價格或陸續在其它省份跟進。
國元證券此前在研報中判斷：帶量採購影響或將持續擴充至未中標品種價格、其他品種以及地區。從價格角度來看，中選價格或成為天花板價。上海地區的補充文件已經明確剩餘市場價格天花板和採購量，原研藥品需要進行梯度降價，而非中標的其他仿製藥品則不能高於原研藥降價後價格。然而，從實操層面上來看，極有可能是原研藥和其他未中標仿製藥都需要將價格降至中選品種價格。且後續進行其他地區的正常招採或帶量採購環節中，中選價格都將成為重要參考，形成較強勢的價格聯動。
該分析也指出，未中標企業不意味著失去市場。
首先，“4+7”城市剩餘市場空間也是值得期待的。本輪帶量採購實際採購量佔這些城市公立醫療機構總體的30%左右，還有剩餘70%的市場可以競爭，但從維護改革成果角度來說，政府不會讓未中標企業待遇顯著優於中標企業。
其次，“4+7”城市以外的地區：未來藥品集中帶量採購將成為全國性優勢，其他地區也將向本次帶量採購看齊，但從降價幅度、採購量、實行方式上來看，可能還存在一定的差異。部分地區可能降價力度溫和，部分企業願意接受該降幅從而中標，但企業並不能完全寄希望於11個城市以外的市場，仿製藥降價將成為勢不可擋的趨勢。
最後，OTC 市場也是出路之一。OTC 市場不同於公立醫療機構，藥店受醫保約束較小，雖然也會存在與公立醫院藥品價格的聯動，但總體降幅應不會如此次帶量採購。但一定的價格傳導不可避免，預計到 2019 年下半年會更為顯現。
市場爭奪延伸至“4+7”外
有分析機構提到，上海地區是本次集中採購的執牛耳者，在帶量採購上經驗成熟，大概率其他城市將跟進其採購方式。實際上，各地也不時傳出跟進的聲音。
據流傳，安徽將開展“4+7”相關品種的議價，並給出80%的採購量。福建要求跟進“4+7”集採結果，且相同化學名藥品的採購價格不得高於已通過一致性評價產品的價格，否則取消掛網資格。
12月18日，陝西發佈《關於通過一致性評價藥品陽光采購有關問題的通知》，對一致性評價藥品的採購提出了多項細化措施。其中值得關注的是，如果企業願以“4+7”談判價在陝西省掛網，將優先列入限價掛網目錄，無需議價。此外，對過評品種、未過評品種以及原研品種的價格均提出了全國最低價的要求。
12月20日，山東省藥械集中採購網發佈了《關於對“4+7城市藥品集中採購”中選結果部分產品掛網公示的通知》。根據通知，為提高優質藥品在臨床的供應保障能力，國家“4+7城市藥品集中採購”中選結果中未在山東省掛網產品已申請按照中選價掛網。
揚子江藥業的鹽酸右美託咪定注射液（規格：2ml:0.2mg）已主動在甘肅、山東執行“4+7”中標價。有業內人士提到，揚子江的產品價格不低，是個非競爭充分的產品，從企業角度出發，肯定是希望能夠儘快執行。
米內網數據統計，2017年鹽酸右美託咪定注射液在我國城市、縣級及鄉鎮三大終端公立醫院的銷售額約為24億元，主要生產廠家包括江蘇恆瑞醫藥股份有限公司、四川國瑞藥業有限責任公司、江蘇恩華藥業股份有限公司等。揚子江的中標價與現有其他企業價格相比差異不大，甚至相對較高，這個價格即便是全國推廣，對企業而言也是可以接受的。
價格聯動已經逐漸出現苗頭，中標企業和非中標企業都在開始瞄準“4+7”城市以外的市場。不過，若一味強調價格的聯動，而忽略實際市場的採購量，無疑對企業不利。對此，上海也提出了建議：“4+7”試點地區是帶量採購，在產能承諾、配送響應、採購使用、貨款支付，以及醫保支付等一系列配套措施上都有充分的保證，以體現權利和義務對等。所以非中選地區在採集“4+7”中選價時應充分考慮這些要素，鼓勵“模式”和“價格”一起聯動。
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