鑑於目前甲狀腺疾病的發病率這麼高，大家一定會願意瞭解如何能夠讀懂多變的甲功化驗單。畢竟工欲善其事，必先利其器，然而，當看到 T3、T4（從未聽說過前兩項的請自動關閉退出）、FT3、FT4、 rT3、TG、TPOAb、TGAb……的時候，作者的內心是崩潰的，才知到自己對甲狀腺的瞭解還遠遠不夠……
Word list北京協和醫院-甲功及甲狀腺相關項目:
T4（甲狀腺素Thyroxine，四碘甲狀原氨酸tetraiodothyronine）
T3（三碘甲狀腺原氨酸，triiodothyronine）
FT4（遊離甲狀腺素，free thyroxine）
FT3（遊離三碘甲狀腺原氨酸，free triiodothyronine）
TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體，Thyroid peroxidase Antibody）
TGAb（甲狀腺球蛋白抗體，Thyroglobulin Antibody）
TSH（促甲狀腺激素，Thyroid Stimulating Hormone）
TG（甲狀腺球蛋白，Thyroglobulin）
TRAb（TSH受體抗體，Thyrotropin Receptor Antibody）
1甲狀腺球蛋白
TG由甲狀腺濾泡細胞合成並釋放進入甲狀腺濾泡腔中，在甲狀腺激素的合成中起決定作用。相當於提供了合成的「場地」，所以我們首先了解了甲狀腺球蛋白，就容易理解甲狀腺激素的合成了。
眾所周知，碘和酪氨酸是甲狀腺激素的重要合成原料，甲狀腺過氧化物酶（TPO）催化碘的活化，與酪氨酸結合，變成碘化酪氨酸，並經過不斷的縮合，合成 T3 和 T4，碘化和縮合的過程都在 TG 上進行。TG 在甲狀腺濾泡細胞中合成並運輸到濾泡腔的過程中，少量會進入血液。血液中 TG 的存在提示有甲狀腺組織的存在，甲狀腺全切除術後則不能再測出 TG。TG 主要作為分化型甲狀腺癌（不包括起源於甲狀腺濾泡旁細胞的髓樣甲狀腺癌）的腫瘤標誌物，對於腫瘤復發的發現有非常重要的作用。TG 在甲狀腺腺瘤、亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、Graves 病中亦可升高。
2具有「親緣關係」的各種甲狀腺激素
在甲狀腺分泌的甲狀腺激素中，90% 以上為 T4 形式。T4 在甲狀腺以外的器官（尤其是肝臟）在脫碘酶的作用下生成 T3（佔 45%）和 rT3（佔 55%）。血液中 T3 的主要來源為 T4 的外周代謝（約 75%）。rT3 幾乎由 T4 外周代謝而來，其代謝清除快，血清濃度明顯低於 T3。
T4主要反映了甲狀腺的分泌功能，而 T3 才是作用於各種靶器官的活性甲狀腺激素，而 rT3 基本沒有生物活性。
3甲狀腺激素的「兩副面孔」與「搬運工」結合
T4 和 T3 在血液中以兩種形式運輸，一種是結合型，另一種則為遊離型（即 FT4 和 FT3），遊離型才能作用於細胞，具有生物活性。兩種類型可以相互轉化，保持動態平衡。在血液中，無論是 T4 還是 T3，99% 以上都是結合型。
血 液中能結合甲狀腺激素的蛋白主要包括：甲狀腺素結合球蛋白（TBG）、甲狀腺素結合前白蛋白（TBPA）和白蛋白（ALB），其中 TBG 是主要的結合蛋白。T3 和 T4 的測定易受結合蛋白水平的干擾，而遊離型 FT4 和 FT3 則不受影響。結合蛋白會受雌激素水平、妊娠、肝臟疾病等因素影響。由於雌激素水平增高，血 TBG 水平升高，使 T4、T3 增高，此種情況易與甲亢混淆。
4促甲狀腺素的測定
TSH在腺垂體的特異性嗜鹼細胞內生成，垂體釋放 TSH 是機體發揮甲狀腺素生理作用的中樞調節機制。TSH 與甲狀腺濾泡上皮細胞膜的 TSH 受體結合，一方面促進甲狀腺激素的合成和釋放，使血中 T3、T4 濃度增高；另一方面促進甲狀腺細胞增生和腺體肥大。TSH 的合成釋放受到了 T3、T4 濃度的調節（負反饋調節），還受到下丘腦的促甲狀腺激素釋放激素（TRH）的調節。特別強調的是，當甲狀腺功能亢進或減退源自甲狀腺時（原發性），由於負反饋調節機制的存在，血清 TSH 水平變化方向與甲狀腺激素變化方向相反。
5甲狀腺自身抗體
主要包括 TPOAb、TGAb 和 TRAb。TPO 存在於甲狀腺細胞的微粒體中，並在細胞的表面表達，如前所述，與 TG 協同作用參與甲狀腺激素的形成。自身免疫性疾病引起的甲狀腺炎常伴有血清 TPOAb 的升高（90% 的慢性橋本甲狀腺炎以及 70% 的突眼性甲狀腺腫患者）。與 TPOAb 相比，TGAb 在自身免疫性甲狀腺疾病的診斷中沒有那麼重要，一般和其他自身抗體指標一起進行參考。TRAb 是甲狀腺細胞膜上 TSH 受體的自身抗體，分為兩種類型，一種為刺激性抗體（TSAb），可以產生刺激作用，誘發 Graves 甲亢，另一種罕見情況為阻斷型抗體（TSBAb），阻斷 TSH 的生理作用，臨床表現為甲狀腺功能減退。95% 的 Graves 患者血清中可檢出 TRAb，有助於 Graves 病的診斷及預後評估。
表 1 不同疾病中的甲功解讀
↑-水平增高，↓-水平降低，N-水平正常
參考文獻
[1]王吉耀,廖二元,黃從新,華琦.內科學（8年制）.第2版.北京：人民衛生出版社，2010.8
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[3] Shlomo Melmed，Kenneth S. Polonsky，P. Reed Larsen and et al.(2011) Williams textbook of endocrinology, 12th edition, Philadelphia: Elsevier Saunders.
審閱：北京協和醫院 內分泌科 盧琳 副教授
質控：小二仙草
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