根據最新的中國人健康大數據，癌症是僅次於心腦血管疾病的第二大健康殺手，說起癌症的治療，大多數人腦中浮現出的就是手術、放化療，近年來，癌症的治療有了長足的進步，一部電影《我不是藥神》 ，道盡了被很多癌症患者視為救命稻草的靶向治療藥物帶給家庭、社會無盡的思考和傷痛，而在魏則西死於偽生物免疫療法的2年後，癌症免疫療法獲得了今年的諾貝爾醫學和生理學獎。2018年8月28號，以默沙東的Keytruda（簡稱K藥，也叫帕博利珠單抗）和施貴寶Opdivo（簡稱O藥，也叫納武單抗）為代表的“PD-1/PD-L1免疫治療藥物”正式進入中國，令國內廣大腫瘤患者和家人歡欣鼓舞，這代表以前很多無藥可治的晚期病人終於有了救命的“廣譜神藥”，其實，冷靜下來我們會發現，我們只是找到了一個治療癌症的方向，未來還有很多路要走，還有很多問題有待解決。對國人來說，極其昂貴的費用很少有家庭能承受，更為重要的是針對大部分實體瘤，PD-1抗體的有效率大概10%-50%。用在不合適的人身上，不但不能緩解病情，還可能延誤病情，造成疾病進展。只能說，我們離解決癌症問題越來越近，我們在關注這些治療能不能真的殺死癌細胞，能延長多久生命的時候，卻往往忽視了患者在癌症治療過程中的生活狀態，忽視了他們在患癌之後的生活質量。在此，讓我們一起來關注影響患者生活質量的重要因素——癌痛以及癌痛的治療。
據統計，癌症患者中有2/3的患者存在不同程度的疼痛，至少1/3的患者存在重度疼痛，如未得到有效的處理，對患者的生理、心理造成極大的危害，試想，一個疼的無法入睡，無法行動，甚至疼得大小便失禁的患者，還有什麼生命的尊嚴？早在1983年世界衛生組織就提出了“21世紀讓癌症患者無痛”的目標，作為評估一個國家癌痛治療重視與否的考核指標-人均嗎啡使用量，在過去的20年，我國增加了十幾倍，但離發達國家仍有不小的差距，說明我國仍有很多的癌痛患者因各種原因未能得到應有的治療，其中有一個重要的原因，部分醫生和患者對阿片藥物存在認知上誤區。
1，阿片類止痛藥是否會成癮？
成癮是對無病者濫用阿片類止痛藥而言的。長期服用阿片類止痛藥後機體會產生耐藥現象，導致藥物療效的減弱和使用劑量的增加，這並非意味已成癮。成癮與藥物耐受完全無關。阿片類止痛藥成癮性的發生率與藥物劑型、給藥途徑及給藥方式有關。靜脈注射給藥可使體內藥物濃度突然增高，容易出現欣快感，從而易於導致成癮。癌痛患者首選口服緩釋劑或透皮貼劑按時給藥，發生成癮（精神依賴性）的危險性極微（低於萬分之四）。
2，阿片類止痛藥是否會失效？
阿片類止痛藥無飽和劑量限制（即無天花板效應），止痛作用隨著劑量的增加而增強，且在不同患者之間存在較大的個體差異，因此並不存在所謂最大劑量，更不會隨著藥物用量的增加而失效。
癌痛治療的目的是持續、有效地消除疼痛、降低藥物的不良反應、提高生活質量。無痛睡眠是止痛治療的最低要求。理想的止痛治療還應達到無痛休息和無痛活動。
癌痛治療原則有：①首選無創途徑給藥：如口服、外用透皮貼劑、直腸栓劑。②按階梯用藥：根據患者的疼痛強度，按階梯選擇不同強度的止痛藥物（輕度疼痛選用非甾體類止痛藥，中度疼痛選用曲馬多，重度疼痛選用阿片類止痛藥）。③按時給藥：止痛藥物應有規律地按規定間隔時間給藥，而不是等患者疼痛時才給予。④個體化給藥：阿片類止痛藥的劑量應從小開始，逐步增加至可緩解疼痛並無明顯不良反應的理想劑量。 ⑤注意具體細節：對使用止痛藥的患者要注意監護，密切觀察其疼痛緩解程度和身體的反應。
阿片類止痛藥：嗎啡、芬太尼、可待因、羥考酮、曲馬多。
5，是否在疼痛劇烈時才進行藥物治療？
長期疼痛還會引起一系列病生理變化，影響患者的情緒和心理健康，甚至產生痛覺過敏和異常疼痛等難治性疼痛。因此應及早予以治療。對於癌痛患者，及時、按時使用止痛藥才更安全有效，而且所需要的止痛藥物強度和劑量也最低。
6，如何服用阿片類止痛藥緩釋口服片？
目前常用的阿片類止痛藥的緩釋片劑見下表：
藥品通用名稱 藥品商品名稱 藥品規格
嗎啡緩釋片 美施康定 30 mg×10片
羥考酮緩釋片 奧施康定 10 mg×10片
曲馬多緩釋片 奇曼丁 100 mg×10片
服用緩釋片劑應該：①飯後服用：可減少藥物對胃黏膜的刺激損傷，對於不能正常進食或僅進食流質的患者，可先進食牛奶或其他流質，這樣也可減輕止痛藥物的胃腸道反應。 ②整片吞服：掰開或嚼碎會使嗎啡瞬時濃度過高，縮短藥效維持時間。 ③按時給藥：應每隔12小時服用1次，一般安排在早上8:00和晚上8:00。
7，如何使用芬太尼緩釋透皮貼劑？有哪些注意事項？
太尼緩釋透皮貼劑（多瑞吉）宜貼敷於軀幹或上臂非刺激及非輻射的平整表面，儘量避免貼敷在容易出汗的部位。使用部位的毛髮(最好是無毛髮部位)應在使用前予以剪除(不需用剃鬚刀剃淨)。使用前宜用清水洗淨貼敷部位。在使用貼劑前皮膚應完全乾燥。透皮貼劑打開密封袋後應立即使用。使用時應用手掌用力按壓30秒，以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其應注意其邊緣部分平整。
芬太尼緩釋透皮貼劑可以持續貼敷72小時。在更換貼劑時，應在另一部位使用新的貼劑。幾天後才可在相同的部位上重複使用。使用中應避免貼敷部位直接與發熱源接觸，如加熱墊、電熱毯、加熱水床、烤燈、熱水瓶、熱蒸汽等。
8，阿片類止痛藥的常見不良反應有哪些？如何預防？
阿片類止痛藥的不良反應主要發生於用藥初期及過量用藥時，常見的有噁心嘔吐、便秘、嗜睡、尿瀦留、瘙癢、眩暈等。其中，噁心嘔吐多發生在用藥初期，可預先使用鎮吐藥物甲氧氯普胺（胃復安）防治，大多會逐漸耐受直至消失。阿片類藥物導致的便秘會持續整個用藥過程，應當積極處理，用藥期間宜適量飲水、多攝取含纖維素的食物，養成規律地排便習慣，或使用一些防治藥物，如番瀉葉、麻仁丸、酚酞片（果導）、乳果糖（杜密克）及聚乙二醇電解質散劑。
9，阿片類止痛藥急性中毒有哪些表現？
急性中毒的主要表現有：呼吸抑制、昏迷、肌肉無力、皮膚溼冷、瞳孔縮小、心動緩慢和低血壓。如果出現上述表現應立即停藥並就診。
10，癌痛患者門診每次可以配多少量阿片類止痛藥？
按照我國《處方管理辦法》第二十四條規定：為門（急）診癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張處方不得超過3日常用量；控緩釋製劑，每張處方不得超過15日常用量；其他劑型，每張處方不得超過7日常用量。
以嗎啡緩釋片為例：若每日總服用劑量為120 mg,按每張處方不得超過15日常用量，故最多可配美施康定片（30 mg/片）60粒。
以芬太尼透皮貼劑為例：若每次使用4.2 mg貼劑2張，每3天更換1次,按每張處方不得超過15日常用量，故多可配4.2 mg貼劑10張。
無痛是患者基本人權，阿片作為主要治療癌痛藥物，全社會應當樹立正確的觀念，保障癌痛患者的基本權利，合理應用阿片類藥物，莫在談“阿片類藥物”色變！
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