特邀專家：高明 西北婦女兒童醫院 輔助生殖中心 主治醫師
我們知道，現在隨著男性社會壓力的增大，越來越多的男人出現了性功能障礙，但我們在男科門診發現不少男性患者其實根本分不清陽痿與早洩是怎麼回事，有些傳統觀念也認為，早洩和陽痿是同一種病，只是病情程度輕重不同而已，即早洩是陽痿的早期表現，陽痿則是早洩的演變結果。有人甚至把早洩和陽痿稱為一對難兄難弟。因此，今天我為大家詳細的講解一下：
什麼是陽痿，什麼是早洩，陽痿和早洩有什麼不同?
請大家隨我一起，去偽存真，讓廣大男性朋友重拾“性”福！
“陽痿”是什麼?
陽痿是男性勃起功能障礙的簡稱，它是指在有性慾要求時，陰莖不能勃起或勃起不堅，或者雖然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足夠時間，因而妨礙性交或不能完成性交。引起陽痿的原因很多，一是精神方面的因素，如夫妻間感情冷漠，或因某些原因產生緊張心情，可導致陽痿。如果性交次數過多，使勃起中樞經常處於緊張狀態，久而久之，也可出現陽痿。二是生理方面的原因，如陰莖勃起中樞發生異常。一些重要器官如肝、腎、心、肺患嚴重疾病時，尤其是長期患病，也可能會影響到性生理的精神控制。患腦垂體疾病、睪丸因損傷或疾病被切除以後，患腎上腺功能不全或糖尿病的病人，都會發生陽痿。還有人因釀酒、長期過量接受放射線、過多地應用安眠藥和抗腫瘤藥物或麻醉藥品，也會導致陽痿，但在臨床較少見。
陽痿病症在性醫學上可分為輕度、中度和重度：1.輕度陽痿的表現：陰莖能自主勃起、但勃起不堅不久。2.中度陽痿的表現：陰莖不能自主勃起、性慾缺乏、性衝動不強、性交中途痿軟。3.重度陽痿的表現：陰莖痿縮、無性慾、陰莖完全不能勃起。
“早洩”是什麼?
100 多年來，早洩一直被認為是一種臨床綜合徵，但早洩定義標準各不相同且缺乏統一，使早洩的治療和研究一直受到阻礙。關於“早洩”國際上最權威的當屬國際性醫學協會（ISSM）2014年發佈的早洩診斷和治療指南，“早洩”作為一種男性性功能障礙，它的統一定義由以下三部分組成：1、從第一次性生活開始接觸陰道後在1分鐘左右反覆或持續射精（終生性早洩），或射精潛伏時間降為 3 分鐘或更少（獲得性早洩）。2、延遲射精障礙發生在所有或幾乎所有的陰道插入。3、出現負面的個人結果，如憂慮、煩惱、困惑和或逃避性親密。
然而在臨床工作中，許多青年都被“早洩”了，原因何在呢？因為不管是事業還是家事，男人最怕被別人說“不行”，特別是在做床上運動時，如果早洩，絕對是對男性相當大的打擊，但你知道嗎?某些時候這些早洩其實是一種假象，包括新婚、分居一段時間、工作壓力大或者身體疲勞的時候。各位男性朋友要理性認識，不要陷入“被早洩”的誤區。
要想正確認識假性早洩，就必須徹底瞭解什麼是真正的早洩。其實從進化論的角度看，動物界就沒有“早洩”這個名詞，我們可以看到動物交配應該不會刻意追求性交時間的長短，實際上很多動物的有效交配時間都很短，甚至只有一二秒，很少有動物像人類那樣過分追求時間和性快感。試想一下如果一對斑馬在草原上做的時間太長，被獅子吃了咋辦？都得速戰速決啊！所以對於動物界來說，性愛的目的在於繁衍後代，只是進化到人類後我們有了感情，需要感情的交流，而且由於男女性功能發揮有一個男快女慢的特點，男性表現為勃起迅速，很快進入性高潮而射精；則女性性興奮出現較慢，一般要經過幾分鐘~十幾分鍾，甚至更長一些時間才姍姍而來。這是天生的差別，所以男性射精發生而女方還未到達性高潮是司空見慣的事。這種情況至多是一個性交配合上的不和諧，而不能僅僅認為只是男人一方的問題。
早洩分型很關鍵：國際性醫學協會（ISSM）將早洩分為原發和繼發兩種。
原發性早洩(primary PE，lifelong PE，PPE)的特點是：①第1次性交就出現射精快的情況；②幾乎每次性交，而且和每個性伴都會出現射精快的情況；③大多數情況(90%)下射精潛伏期都小於2分鐘。
繼發性早洩(secondary PE，acquired PE，SPE)的特點是：①早洩出現之前射精潛伏期正常；②早洩可能是由其他疾病引起：可能是突然出現或是逐漸出現；③患者在某一階段射精快；④可以隨著原發病的治療而緩解或治癒。
歐洲泌尿外科學會(European Association of Urology，EAU)在2015年制定了新的《早洩診治指南》”，將PE分為4類：原發性早洩、繼發性早洩、自然變異性早洩和早洩樣射精功能障礙。後兩者陰道內射精潛伏期(IELT)在正常範圍內，嚴格講都不能算是疾病。自然變異性早洩表現為不規律，非持續性出現，在性生活正常波動範圍。僅偶然發生，可能與近期性交頻率、對性伴侶的新鮮感和性交環境有關；早洩樣射精功能障礙主觀描述有持續或非持續射精早於預期，但潛伏期在正常範圍，能夠延長，可能與患者的錯誤認知有關。
陽痿、早洩與男性不育的關係如何？
是否影響要孩子？
陽痿患者只要精子正常也可生育
由於許多男性朋友對男性不育症並不夠了解，容易將陽痿與不育症直接聯繫起來，擔心一旦患上陽痿，便宣告已經陷入不育症的泥沼。這種觀點太過輕率：“陽痿患者陰莖難以勃起，無法正常完成性生活，對生育下一代肯定造成一定的困難。但陽痿與不代表不可以生育。”
男子不育症的原因較多，而患有陽痿的人僅僅是性功能的異常，還也可以有正常的生育能力，只要男性睪丸功能正常，就可以有正常的生育力。“勃起功能障礙的患者只不過是因為不能完成性生活，無法在陰道內完成射精，進而使得精子與女方的卵子無法結合形成胚胎而致不育。”“只要有生育力，嚴重的陽痿患者仍可藉助人工授精等輔助生育的手段解決不育的煩憂。”
男性患了陽痿不等於患上不育症，但陽痿確實會對生育造成一定的阻礙。大多數陽痿患者只要找到病因並給予正確處理，大都可以恢復正常的勃起功能。專家建議男性朋友：男性一旦發現患了陽痿，應及時到醫院進行相關的診療，切不可因為性功能的障礙而背上了不育症的包袱。
大多數早洩患者可以生育
早洩也是部分男性朋友難以啟齒的常見問題，部分患者甚至由此而患上心身疾病。早洩指的是射精發生在陰莖進入陰道之前，或進入陰道內時間較短髮生射精，射精往往發生在夫婦雙方性滿足前。早洩同樣屬性功能障礙的範疇。嚴重的早洩患者，在接觸女方身體之前就出現射精的則會導致不育，絕大多數早洩的患者並不影響生育。
陽痿和早洩都屬於功能性病變，性功能的障礙與生育力並沒有直接的對應關係。醫師告訴我們：“一般情況下，絕大多數早洩患者的生育能力是不受影響的。只要陰莖能進入陰道完成射精動作，就算提前射精也可以正常生育。”
射精的快慢差異很大，同一個人在不同條件下也可以有較大的差別。而對於陰莖未進入陰道之前即射精的嚴重早洩患者，也是需要人工授精等輔助生育手段來幫助他完成“爸”業。
陽痿、早洩，能要孩子就不用治療了嗎？
答案當然是否定的，因為孩子是人生的一部分，但不是全部，所以夫妻的性生活也是需要更多的關注！
陽痿早洩對於很多男性朋友而言心理傷害遠大於身體傷害，不僅會導致夫妻感情生活出現問題，更是會使男性的自信心受到挫害。因此對於陽痿早洩的預防非常有必要。想要預防陽痿早洩的男性不妨從以下幾個方面出發，讓自己“雄風依舊”。
未病先防，有病早治---滾蛋吧，陽痿/早洩君！
1.節制房事
長期房事過度，沉浸於色情，是導致陽痿的原因之一。夫妻分床，停止性生活一段時間，避免各種類型的性刺激，讓中樞神經和性器官得到充分休息，是防治陽痿的有效措施。
2.增強免疫力
身體虛弱，過度疲勞，睡眠不足，緊持久的腦力勞動，都是導致陽痿發病的重要因素。因此，男性朋友應當積極從事體育鍛煉，增強體質，並且注意休息，防止過勞，調整中樞神經系統的功能失衡。
3.消除心理因素
要正確對待“性慾”，不能將之看作是見不得人的事而厭惡和恐懼；不能因為一兩次性交失敗而沮喪擔憂，缺乏信心；夫妻雙方要增加感情交流，消除不和諧因素，默契配合，女方應關、愛撫、鼓勵丈夫，儘量避免不滿情緒流露，避免給丈夫造成精神壓力；性交時思想要集中；特別是在達到性快感高峰，即將射精時，更要思想集中。
4. 飲食調養
1、多吃壯陽食物：壯陽食物主要有狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊腎等；動物內臟因為含有大量的性激素和腎上腺皮質激素，能增強精子活力，提高性慾，也屬壯陽之品；此外含鋅食物如牡蠣、牛肉、雞肝、蛋、花生米、豬肉、雞肉等，含精氨酸食物如山藥、銀杏、凍豆腐、鱔魚、海參、墨魚、章魚等，都有助於提高性功能。
2、不必忌口：民間流傳的一些說法，如吃絲瓜會得陽痿等，是沒有科學根據的，預防陽痿、早洩不必忌口，避免處處設防，增加心理負擔，同時也避免營養缺乏，身體虛弱。
有時候也需要藥物來幫忙，這時候藥物規範治療就顯得尤為重要。任何男性出現勃起功能障礙都會感到尷尬，都希望可以“自己好”，這可以理解。但男性功能勃起障礙是疾病，任何疾病都不可能不藥自愈。因此，ED患者規範治療很重要。目前，PED5抑制劑已經被證實是治療ED最有效的藥物，臨床治癒率已經達到80%以上。“PED5抑制劑，如希愛力，能夠改善陰莖血管內皮功能”，ED患者應在醫生指導下使用PED5抑制劑，且同時要遵循“按需規律治療”或“長期治療”的原則：
(1)、按需規律治療，適用於輕中度ED患者。若是中青年ED患者，正常情況下每週應有2-3次性生活，每次性生活前用藥;60歲以上ED患者每週1次性生活，性生活前用藥。
(2)、長期治療，適用於中度ED患者，應每天堅持用藥。判斷PED5抑制劑的療效，可以以陰莖有效勃起的能力、硬度為主要指標，此外還可以根據性生活次數變化、治療前後患者性生活滿意度的變化和患者享受度以及患者自信度和自主性的變化來評估。
最後各位男性朋友如果你有勃起功能的問題，還要學會給自己減壓放鬆，同時夫妻雙方也要增加感情交流，消除不和諧因素，默契配合，女方應關懷、愛撫、鼓勵丈夫，儘量避免不滿情緒流露，減少給丈夫造成精神壓力，也可以防治ED。
首先，我們認為早洩病人的心理輔導是特別重要的一個環節。因為我們見到的早洩病人都有一些性格特點，他們內向、敏感，最要命的是悲觀性格。大多數男性可能剛開始過性生活表現都不好，因為缺乏經驗、也不習慣，其中大多數人是可以經過一段時間的適應，達到正常的。而有一部分人長期不適應，就會形成早洩。我們要幫這部分病人進行性格分析，幫助其儘量適應、克服這種心情。
其次，夫妻教育也很重要。有時，早洩跟妻子也有很大的關係。有些女同志性格保守，怕疼、放不開、扭扭捏捏，這些是造成或加重男性早洩的因素。我們碰到這樣的情況，也要進行分析，解開女性的思想包袱，讓夫妻達到和諧的情況。
另外，還有行為治療，在以前，比如上世紀五六十年代，這一方法比較流行，現在使用越來越少了。我們只是將其作為藥物治療的補充，包括動停法、龜頭擠壓治療等，要按照週期來做。
隨著科學的發展，我們發現越來越多的原發性早洩病人是由於五羥色胺再神經能代謝障礙（調節異常）引起，治療時主要應用五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），它是改善神經能的藥物，可以延長射精時間。近幾年有一款專門為早洩而設計的SSRI，學名叫鹽酸達泊西汀。這是現在國際上公認的，在安全性和有效性方面很好的藥物。它克服了上述抗抑鬱藥物的缺點，且有針對早洩治療的適應症，臨床使用也合法。如果早洩病程很短，比如就是半年以內出現的，早診斷、早治療，經過規律服藥的話，有50%—60%的可能達到治癒。如果病程超過五年以上，再想連根去除，就很難。這時我們要進行終生維持治療或長期維持治療。
溫馨提示：
陽痿早洩的預防需要日常生活中時刻注意，這是一個持久的需要注意的過程，特別是節制房事方面，如果不能堅持的話，常常會引起疾病的發生。如果經過以上方法還沒有改善，請找專業的男科大夫諮詢與治療。
希望廣大男性朋友通過了解上述科普知識，對陽痿、早洩這兩種疾病有一個正確的認識，去偽存真，重拾“性”福。
一、最近老公好象陽痿了怎麼辦？---做男人要挺起了
我老公今天35歲，最近我們都不能進行房事了，好像是陽痿，老公沒說什麼，我想知道有什麼辦法可以治？
男人不能挺，就是所說的勃起功能障礙，勃起功能障礙重症的影響著患者的工作和生活，還給家庭的和諧帶來了很大的威脅，所有不容忽視。
各位男性朋友如果你有勃起功能的問題，還要學會給自己減壓放鬆，同時夫妻雙方也要增加感情交流，消除不和諧因素，默契配合，女方應關懷、愛撫、鼓勵丈夫，儘量避免不滿情緒流露，減少給丈夫造成精神壓力，也可以防治ED。ED患者規範治療很重要。目前，PED5抑制劑已經被證實是治療ED最有效的藥物，臨床治癒率已經達到80%以上。“PED5抑制劑，如希愛力，能夠改善陰莖血管內皮功能”，ED患者應在醫生指導下使用PED5抑制劑，且同時要遵循“按需規律治療”或“長期治療”的原則：
1、按需規律治療，適用於輕中度ED患者。若是中青年ED患者，正常情況下每週應有2-3次性生活，每次性生活前用藥;60歲以上ED患者每週1次性生活，性生活前用藥。
2、長期治療，適用於中度ED患者，應每天堅持用藥。判斷PED5抑制劑的療效，可以以陰莖有效勃起的能力、硬度為主要指標，此外還可以根據性生活次數變化、治療前後患者性生活滿意度的變化和患者享受度以及患者自信度和自主性的變化來評估。
二、陽痿了、性生活力不從心用什麼藥？如何吃藥才最好呢？
最近遇到許多年輕的患者，他們由於長期的手淫或者勞累造成陽痿，性生活力不從心，詢問如何用藥物治療，再次作一科普。
藥物治療ED已取得巨大進展。三種PDE5抑制劑（西地那非、他達那非、伐地那非）是當代治療ED的革命性突破。此類藥的有效性和安全性高，即使對難治型ED（如糖尿病性、根治性前列腺切除術後ED）也有效。應鼓勵病人把三種PDE5抑制劑都體會一下，然後綜合考慮起效、持續時間和副反應等方面的不同，決定使用哪種藥物。對口服藥物無效或有禁忌症的患者可選擇陰莖海綿體注射、尿道內給藥、真空收縮裝置和陰莖假體。
臨床研究顯示，每天服用5mg希愛力的行房成功率是高於按需服用的。另外副作用是更低的，因為副作用的發生率和血液中藥物的濃度是相關的。所以說希愛力5mg充分發揮了希愛力長效的特點，它的成功率比按需服用更高，副作用更低
三、陽痿了，醫生給我開了偉哥，用藥注意事項？
高明醫生回覆：
1、服用方法：按需服用的方法是性生活前1-2小時口服，按日服用時可以小劑量如1/4片，每日口服，性生活當晚加倍即可。
2、注意事項：服用“偉哥”仍需性刺激，有相當一部分人存在這樣一個誤區，就是服用了“偉哥”以後不主動與自己的伴侶進行性“前戲”，而是苦苦等待自然勃起，這樣的做法是錯誤的，要知道“偉哥”作為一種輔助藥物並不是萬能的，服藥後和正常的性愛一樣都需要在性刺激下才能夠正常勃起。
四、我夫妻生活時勃起很快，但是還沒進去就射了，是怎麼回事？很苦惱，如何治療？
高明醫生答覆：如果你有規律的性生活3-6個月以上，而且每次或者大部分時間有是這樣，而且還不能控制射精，由此引起個人很苦惱的現象，應該就屬於早洩了，具體是原發性的還是繼發性的還要看你是否以前有過射精時間很長的時候來判定
用的藥物有必力勁（達泊西丁）30mg按需服用、舍曲林50mg按日服用等
2、有什麼副作用是否能耐受？
有些病人用藥後，有輕微的噁心、頭暈，有些人會腹瀉。但這些不良反應一般是很輕微、短暫的，多出現在首次服用，或第一週用藥時。隨著用藥次數增加，身體適應後，這些副作用會消失或者減弱。
五、我得了早洩，醫生給我開了必力勁，多長時間起效，能延長多久...
從藥代動力學的研究看，一般來說70—80分鐘，也就是說大多數人服用1.5小時，就已經達到最佳藥物濃度了。但由於個體差異，有人可能比較快一點，60分鐘內已經達到了；有人慢一點，可能需要100分鐘或120分鐘。患者服藥時，要根據自己的情況進行調整。如這次用藥效果不太理想，下次提前一點用藥，給藥物更多的起效時間。
一般來說是可以延長時間到之前的兩到四倍。總體來說有效性在70%以上。這也意味著有30%的病人可能無效。我們建議病人先進行一個月的治療，一個月內用藥六次到八次，如果無效的話，就說明這個藥物可能對其無效。
六、我得了早洩，醫生給我開了必力勁，這個藥物有沒有依賴性？
長期用藥也是安全的。這個藥上市時間有限，目前有一些臨床評估，針對心血管、性功能的安全性，整個來說還是可靠的。
這個事情要分清，依賴性是來於哪兒。這個不僅在男科早洩治療存在，在其他治療方面也存在。對早洩來說也是這樣的情況。對少數比較年輕，或早洩發生時間比較短的病人，用藥有可能治癒；對於大多數病人來說，目前無法治癒早洩，但可以有效控制。並不是說藥物形成依賴性，而是這個疾病無法真正治癒
七、我得了早洩，醫生給我開的必力勁，有沒有副作用？
有些病人用藥後，有輕微的噁心、頭暈，有些人會腹瀉。但這些不良反應一般是很輕微、短暫的，多出現在首次服用，或第一週用藥時。隨著用藥次數增加，身體適應後，這些副作用會消失或者減弱。
為了避免這些不良反應，我們建議病人在早期服藥時多喝水，每次喝一大杯水，用於水化藥物，減少不良反應。這個藥沒有其他嚴重的不良反應，整體來說安全性還是好的
八、如何診斷早洩早洩的神經電生理檢查常用檢查方法有5種，比較客觀反映射精的神經傳導通路狀況。
1)陰莖生物感覺閾值測定(Penile biothesiometry)：是利用生物感覺閾值測定儀測定陰莖微層動感覺閾值。可以評價陰莖背神經向心性傳導功能和腦神經中樞的興奮性，可作為早洩患者早期的篩選檢查。
2)陰莖背神經去軀體感覺誘發電位測定  (dorsal never somatosensory evoked potentials,)DNSEP)：通過刺激陰莖背神經末梢，記錄脊髓和頭皮的體感誘發電位(距離大腦皮質2cm)。指標包括：感覺閾值、反應潛伏期以及峰值，再根據脊髓和大腦皮質不同水平的反應，求得總傳遞時間、外周傳遞時間(陰莖到脊柱)、中樞傳遞時間。早洩患者DNSEP潛伏期縮短，振幅升高。
3)陰部運動神經誘發電位(pudendal motor evoked potentials，Pudendal,MEPs)：用於評價從大腦到陰莖球海綿體肌傳出神經通路(錐體束)的功能。應用電磁刺激器刺激大腦運動皮質和骶神經根，放置同心圓針狀電極記錄陰莖球海綿體肌的反應。可記錄3個傳遞時間：總傳遞時間(從大腦到靶肌肉)、外周傳遞時間(從脊神經根到靶肌肉)、中樞傳遞時間(總傳遞時間減去外周傳遞時間)。
4)骶反射弧試驗： 即軀體—軀體反射弧(sacral reflex arc testing，the somatic-somatic reflex arc)：主要用於評價陰部神經和骶神經的感覺神經和運動神經的功能。通過刺激陰莖背神經．記錄陰莖球海綿體肌上的反應。
5)交感神經皮膚反應試驗(sympathetic skin responses，SSRs)：用於評價生殖器官皮膚交感神經傳出神經的功能。在陰莖體部安裝兩個環狀電極，負極安裝於陰莖基底部。電刺激右側正中神經，在手、足、會陰和陰莖記錄SSRs。正常情況下．刺激陰莖背神經時，在手、足和會陰的SSRs潛伏期分別為：1.40秒、2.0秒和1.40秒。刺激正中神經，陰莖SSRs潛伏期為1.50秒。
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