提出糖尿病发病双循环假说的Roy Taylor教授
#清风计划#糖尿病可以逆转。
Taylor教授通过动物试验，提出糖尿病发病机制的“双循环假说”，认为糖尿病是一种可以逆转的疾病。
为验证自己理论，他又制定了研究计划，进行相关的临床试验。
一、什么是“糖尿病逆转”？
目前并没有对于逆转的公认准确定义。
从比较通俗的角度讲，是指“不吃药、不打针，血糖恢复正常”。
从科学角度讲，应该是指在没有应用降糖药的前提下，检查糖化血红蛋白正常，行OGTT试验提示糖代谢与胰岛功能均恢复正常或接近正常。
逆转与根治不同。
逆转：不用降糖药，血糖正常，但仍然需要饮食控制等生活方式干预。
根治：不但不需要服用降糖药，而且即使吃蛋糕、喝甜饮、烧烤撸串，血糖依然保持正常。
目前糖尿病尚可以逆转，还不能根治。
二、有研究证实糖尿病可以逆转吗？
有。
《柳叶刀》杂志在2017年12月发表一篇文章，介绍一项糖尿病逆转的临床试验。
1、试验名称：
DiRECT研究。
2、试验目的：
能否通过减重，逆转糖尿病。
逆转成功的判断标准：不用降糖药，HbA1c<6.5%。
3、试验对象：
英国部分地区298名超重或肥胖的2型糖尿病患者。
糖尿病程在6年以内，没有应用胰岛素。
4、试验分组：
分为两组，一组为常规方法减重组，另一组为强化方法减重组。
5、试验方法：
参加试验的糖尿病患者，停用所有降糖药与降压药。
减重1年，观察两组体重变化情况与糖尿病缓解率。
强化方法减重组进行强化随访与饮食控制。
在参加试验的前3个月，每天摄入825–853 kcal，碳水化合物供能比59%，脂肪13%，蛋白质26%，膳食纤维2%。
随后2-8周，恢复结构化饮食，碳水化合物供能比50%，脂肪35%，蛋白质15%。
此后每个月根据体重变化，调整摄入热量，保证体重不反弹。
6、试验结果
主要结果有三个。
强化组糖尿病缓解率为46%，对照组为4%。
强化组平均体重下降10kg，对照组为1kg。
其中，强化组有24%的患者体重下降超过15公斤，而对照组没有。
糖尿病缓解程度与体重下降程度显著相关。
体重增加者，糖尿病缓解率0%。
体重下降0-5kg，糖尿病缓解率7%。
体重下降5-10kg，糖尿病缓解率34%。
体重下降10-15kg，糖尿病缓解率57%。
体重下降>15kg，糖尿病缓解率86%。
7、试验结论
超重或肥胖的2型糖尿病患者，可以通过减重使糖尿病得以逆转。
减重越多，糖尿病逆转率越高。
三、关于糖尿病逆转的其他疑问
1、1型糖尿病能不能逆转？
目前不能逆转，可通过早期应用胰岛素诱导出蜜月期，但似乎仍然不能阻止胰岛细胞的破坏。
今后可能应用干细胞治疗或者靶向免疫治疗方法逆转1型糖尿病。
2、体型不胖的2型糖尿病能不能通过减重逆转？
没有这方面的临床研究。
如果是BMI正常，但有腹型肥胖的糖尿病患者，通过减重或者减脂增肌，应该有逆转的可能。
3、糖尿病能通过控制体重得到长期缓解吗？
没有这方面的临床研究。
DiRECT研究还在进行中，预期观察4年，到时候就会知道减重成果与糖尿病的逆转是否会长期维持。
从糖尿病的发病机制上看，如果能够长期控制体重，应该能够保持糖代谢稳定，长期缓解糖尿病。
简要小结
中国有2/3的糖尿病超重或肥胖。
如果能够不用降糖药，通过强化方法长期控制体重，逆转糖尿病，对病人、对家庭、对民族都是一件幸事。
(文章作者为林忆阳博士)
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