“你不許和她結婚！”
“不，我就是從這裡跳下去，離開這個家，永遠不回來，也要和她在一起！”
“你這個逆子……哎呀，我的心臟，我的硝酸甘油……”
這是影視劇裡經典的鏡頭。接下來的情節，那滾落在地上的小藥片，最終能不能救棒打鴛鴦的家長一命，請看下集。
現在，咱們有時間來討論一下：為什麼硝酸甘油，要含在舌下，而不是和絕大多數藥片一樣，是吃到肚子裡呢？
說起來，這是因為有肝臟，這樣一個“霸氣”器官的存在。
肝臟這個器官，功能挺多的。
分泌膽汁用來幫助消化食物（膽汁居然是肝臟產生的，而不是膽囊產生的！膽囊只是儲存膽汁的地方）、儲藏糖原以備飢餓時不至於很快就被餓死，調節蛋白質、脂肪和碳水化合物等營養物質的新陳代謝，造血和凝血的調節也是它的主業之一。此外，還有最牛也是最無可替代的功能：解毒！
吃到肚子裡的各種好吃的不好吃的（包括藥品），人體內新陳代謝所產生的物質，胃腸道吸收之後，統統都要經過肝臟進行盤查。有些物質比較硬核，肝臟拿他沒轍，就被它放了過去，繼續留在血液循環中；更多地物質，肝臟一看，不行，麻麻賴賴的，一點兒也不圓潤，盤它！
肝臟在“盤”這些物質的過程，也被認為是肝臟的代謝，或者叫“解毒”過程。
所以，人體的化工廠，非肝臟莫屬。
硝酸甘油就是肝臟喜歡“盤”的物質之一，如果是口服硝酸甘油片到了肚子裡，雖然吸收得並不慢，但是吃下去的90%，都會被肝臟給“盤”成了沒有藥理作用的物質。
看似雁過拔毛的過程，肝臟幹起來得心應手。對於肝臟來說，這是他的本職工作。它認為，硝酸甘油是應當被“解毒”的，所以，這事兒不能怪它。
那把硝酸甘油片含在舌下，為什麼就可以避免肝臟的“盤剝”呢？
這就得說一說肝臟，是怎樣在人體的消化道中佈下天羅地網，蒐羅各種“文玩”，以備他盤個夠了。
咱們的消化道，從食管中下段開始，一直到肛管的齒狀線，都分佈有一叢叢的靜脈，深入到消化道的粘膜下。這些靜脈，最後都會彙集到肝門靜脈。是這維持人生命十分重要的一個靜脈系統：門靜脈系統。
這個門靜脈系統，包括了諸多的屬支，幾乎可以將整個消化道中的吸收進來的，不論是營養物質、有毒物質、藥物等等，都集中起來，統統運送到肝臟中去。
肝臟一看，咦，這其中還有硝酸甘油這個傢伙。這個好盤。
三下五除二，90%的硝酸甘油就這樣，還沒有來得及轉運到心臟的冠狀動脈上，就應經是出師未捷身先死，被肝臟代謝成了沒有藥理作用的其他物質。
這，被稱為是肝臟的首過效應。
面對首過效應，硝酸甘油不甘心啊！我可是人類的好朋友，怎麼可以這樣子對我呢！
即便是天天吹牛皮具有金剛不壞之身的阿喀琉斯，他的腳後跟卻是防守盲區。肝臟的門靜脈系統，同樣具有“阿喀琉斯之踵”。
整個消化道，有兩段地方，沒有被門靜脈系統嚴密覆蓋。
一個是肛門末端。
一個是舌下以及食管上段。
消化道的一頭一尾，給了硝酸甘油表現的契機。
所以，舌下含服硝酸甘油片的時候，硝酸甘油就可以從舌下吸收，繞過門靜脈系統，躲過了肝臟的第一輪代謝，輾轉來到體循環，發揮擴張血管，緩解冠心病症狀額作用。
但是，硝酸甘油躲得了初一躲不了十五，幾輪循環下來，遲早還是要被血液循環送入肝臟走一圈。
於是乎，硝酸甘油的有效時間，不到半個小時。
所以，硝酸甘油片不適合作為冠心病患者的維持用藥。
類似的情況，還有硝酸異山梨酯片，也就是另一個經典的舌下含服的，用來緩解心絞痛的藥物——消心痛。
聰明的人類，陸陸續續開發出硝酸甘油注射劑（注射劑是“直給”，直接進入血液循環，不存在肝臟首過效應）；類似物單硝酸異山梨酯緩釋片（在腸道中緩慢釋放，達到持續的效果）；硝酸甘油緩釋透皮貼劑（少見，但是的確也可以通過皮膚的吸收，來躲過肝臟的首過效應）等。
事實上，大部分口服藥物，都存在有肝臟的首過效應，但是不同的藥物之間，差別可以非常大。有些藥物，經過了首過效應也就損失個一兩成，無所謂的。這樣的藥物，比較適合做成口服制劑。
在藥品研發階段，首過效應是不得不考慮的因素。部分藥品開發出來後，只有注射用的劑型，有一部分品種，就是為了避免首過效應。
當然還有別的原因不能做成口服制劑。如果願意聽，咱們下次講。
聰明伶俐的讀者，是不是發現，除了以上的方法，還有一個地方，也是可以避免肝臟的首過效應啊！
沒錯！直腸給藥吧？
但是，當咱用到硝酸甘油的時候，通常還是挺著急的，使用之前還要先褪下褲子？算了吧。
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