故城县正式建置于元代。此前，唐虞三代属兖州地，春秋战国先后为晋、齐、燕、赵管辖。秦实行郡县制后，地属巨鹿郡厝县。西汉时，今县境分属东武城、东阳、复阳三县。东汉至南北朝，北部改属广川县。北齐，并入枣强。隋开皇六年（公元586年）分枣强县，在今故城镇取汉县名设东阳县。开皇十八年（公元598年）改东阳县为漳南县。唐武德七年（公元624年）治所迁至今武城县漳南镇，改属贝州。宋至和元年（1054年），漳南县省入历亭县。元至元元年（1264年），在原漳南故城始置故城县。后几经废置，于至元二十三年（1286年），复置故城县。元代故城县属直隶中书省河间路。明清两代属直隶河间府。此后自1945年始，将县城迁至今郑口镇。1958年故城、景县、吴桥3县合并称吴桥县。1961年恢复故城县建置。1964年以卫运河为界，将山东省武城县河西地区划归故城县，故城县河东村划归武城县。1989年县境辖3个镇，20个乡，538个行政村，92781户，40.15万人，为衡水地区较大县份之一。
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