今天，中南大學湘雅醫院胸外科程遠大醫生除了給大家解答以上2個問題外，還將為大家講解與手術方面相關，且被患者詢問較多的問題。
問：肺癌術後生存的決定因素有哪些？
程遠大醫生：肺癌術後的生存情況取決於肺癌準確的病理分期，術後規範的治療和隨訪，以及患者的心態和營養情況。
肺癌分期越早，術後復發幾率越低，治癒率也就越高。肺癌根據病理分期，可以分為I期、II期、III期和IV期間，而手術的患者一般在I期到部分的III期之間，I期的肺癌5年生存率可以高達80%以上，III期的肺癌術後5年生存率約30%，因此肺癌的術後生存直接取決於分期的早晚。
其次，肺癌術後生存還取決於術後規範化的治療和隨訪。目前只有I期的肺癌僅行手術治療即可，II期及以上的肺癌術後還需要做相應的輔助治療來減少複發率。目前，即便是I期的肺癌仍有一定的復發和轉移率，因此術後規範的隨訪和複查是必要的，以便及時發現腫瘤的復發並給予治療。
第三，患者的心態和營養狀況也是影響肺癌術後生存的重要因素。因此，保持良好的心態，加強營養，適當的體育鍛煉有助於提高機體免疫力，減少腫瘤的復發。
問：術後如何才能迅速恢復體能接受化療？
程遠大醫生：肺癌的治療是個綜合治療，對於II期及以上的肺癌，手術後還需要接受輔助治療，最常見的輔助治療是化療，一般術後輔助化療為4-6個週期。術後常規化療開始的時間為3-6周，但部分患者因機體恢復欠佳而延誤了化療的時機，因此術後加快機體恢復尤為的重要。關於肺癌術後體能恢復需要注意一下幾點：
第一，保持良好的心態。良好的心態可讓患者保持樂觀的心情，積極向上的態度，接受患病的事實，並配合醫生完成術後的複查、治療和隨訪。
第二，改善食慾，加強營養。中醫上對於惡性腫瘤有很多飲食上禁忌，從西醫上講，對飲食無特別的禁忌，因此術後沒有必要限制自己的食譜，必要時可以吃一些營養粉來加強營養。
第三，適當鍛鍊，增加肺活量。肺癌患者術後一月內以休息調養為主，期間可以適當鍛鍊增加肺活量，如快走、胸式呼吸等鍛鍊方法。
第四，控制基礎疾病，尤其是糖尿病。糖尿病肺癌患者，如果血糖控制不佳，會影響傷口的癒合和胸腔內創面的修復。傷口癒合不良或出現支氣管殘端瘻均會直接影響患者術後的輔助化療，因此糖尿病患者血糖控制非常重要。
問：左肺腺癌同時有右肺支氣管擴張，是否可以手術？
程遠大醫生：左肺腺癌和右肺支氣管擴張同時出現，如果需要採取手術治療，需要綜合衡量一下幾點情況：
第一，左肺腺癌是否還有手術機會？如腫瘤已經局部外侵，累及重要臟器無法切除，或腫瘤已經發生遠處轉移進入IV期，均無手術指證，不考慮手術治療。
第二，右肺的支氣管擴張是否合併嚴重的臨床症狀？支擴常見的合併症狀是咳膿痰或咯血，如果支擴反覆咳膿痰或大咯血沒有控制，也不宜對左側肺癌進行手術。
第三，患者肺功能的基礎情況如何？左側肺癌需行肺切除，而右側支氣管擴張病變有可能對右肺的肺功能產生的一定的影響，如果患者肺功能較差，尤其是右肺肺功能較差，左側的肺癌亦不宜手術切除。
因此，對於左側肺腺癌同時合併右肺支氣管擴張的患者，如果左側肺腺癌無轉移且外科評估可切除，患者右側支氣管擴張無明顯臨床症狀且肺功能評估良好，可以考慮外科手術。
問：N2期肺癌，已經轉移至縱隔淋巴結，請問還能手術嗎？
程遠大醫生：肺癌的分期採用TNM分期，N分期又細分為N0，N1，N2和N3，N2期肺癌患者，如果沒有遠處轉移，即M分期為M0，則其總分期是IIIa期（T1-2N2M0）和IIIb期（T3-4N2M0），對於IIIb期肺癌一般不考慮手術治療，對於IIIa/N2期的肺癌患者，即T1-2N2的肺癌患者一般是綜合治療，即仍有手術的機會。
IIIa/N2的肺癌患者，雖然已經有縱隔淋巴結的轉移，但根據目前的臨床研究，這一期的肺癌患者採用綜合治療仍可以提高患者的預後。對於這一期的肺癌患者，可採用術前的輔助化療+手術+術後的輔助化療的綜合治療模式來治療。但治療的前提是需要確診是N2期肺癌，一般需要支氣管鏡下縱隔淋巴結穿刺活檢或縱隔鏡淋巴結活檢。
問：細氣管肺泡癌手術沒有完全切除，是否還需要第二次手術？
程遠大醫生：細支氣管肺泡癌是個過去的概念，2011年肺腺癌重新分類後，細支氣管肺泡癌的概念即被原位腺癌取代。肺腺癌的進展過程是由非典型腺瘤樣增生（即癌前病變），進展到原位腺癌，再進展到微浸潤腺癌和浸潤期腺癌，因此，原位腺癌是肺腺癌的最早期階段。
對於肺原位腺癌的治療，很多學者保留不同的觀點和看法，是因為肺原位腺癌有可能多年保持不變，呈現惰性生長的方式。而原位腺癌，如果採取外科手術，根據目前的指南和規範，亞肺葉切除範圍已經足夠（即行肺段切除或肺楔形肺切除），而且可以不需要行淋巴結清掃。
希望今天這些問題能幫助到大家，祝早日康復！
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