「专家访谈」吴宁医生:肺癌很难早发现,因为检查没做对

「专家访谈」吴宁医生:肺癌很难早发现,因为检查没做对

「专家访谈」吴宁医生:肺癌很难早发现,因为检查没做对

“肺癌是我国第一大癌种,5年生存率仅15%—18%。但如果肺癌能早期发现并治疗,5年生存率可以超过80%。”中国医学科学院肿瘤医院PET-CT中心主任吴宁教授告诉搜狐健康记者,我国大多数肺癌患者一发现就是晚期,其实跟我们体检的方式不对有很大的关联。

胸片会漏掉80%以上的早期肺癌

吴宁表示,早期肺癌绝大多数没有症状,出现症状而就诊的肺癌患者多属晚期。而表现为磨玻璃样结节的早期肺癌用胸片筛查会全部漏诊;表现为软组织结节的早期肺癌由于太小,用胸片检查也有相当部分漏诊;只有中晚期肺癌可以通过胸片查出来。低剂量螺旋CT可以发现直径小于1厘米的微小肿瘤,在早期肺癌筛查中作用大得多。对于接受常规体检的人来说,40岁以下,没有肺癌的家族史,一般我们不是很建议他去做低剂量螺旋CT。但从另外一个角度说,做如果单位体检中包括胸片,与其做胸片,还不如做低剂量螺旋CT,因为胸片会漏掉80%以上的早期肺癌。

低剂量螺旋CT扫描对人体有没有伤害?

吴宁介绍,由于设备的日益先进,检查所用时间更短,所受的辐射也就越来越小,做一次低剂量螺旋CT扫描的辐射量近似于乘飞机飞行20小时的辐射量,对人体健康不会产生明显影响。但是,吴宁同时也提醒民众,要注意避免短时间内不必要的多次检查。临床可以见到,有的人在体检发现肺结节后非常担忧,跑了多家医院,多次进行CT检查,这是不可取的。CT检查毕竟还有一定的辐射量,能减少暴露的时候要尽量减少。民众接受CT筛查,需要严格按照医嘱的指导进行。

「专家访谈」吴宁医生:肺癌很难早发现,因为检查没做对

低剂量螺旋CT筛查会不会导致过度医疗?

吴宁指出,应用低剂量螺旋CT扫描后,的确会筛查出来更多的肺部阴影病变,可能是陈旧性病变、炎性病变或肿瘤性病变。在大多数情况下,专业的医生是可以鉴别出来的;在一些特殊的情况下,当下鉴别可能会有困难,医生会选择随访,1个月,3个月,6个月,通过动态观察阴影的变化,来判断良恶性。医生可以通过结节的大小、密度、形态学等表现,来决定筛查后的诊疗。大多数肺结节都不是肺癌,所以发现结节了以后,需要到专科医院找专业医生来做进一步的诊断和治疗。我们鼓励符合筛查标准的人来接受筛查,研究已经论证,收益是大于风险的。

关于肺癌筛查,国际上有哪些最新进展?

吴宁说,低剂量螺旋CT肺癌筛查可取得显著生存获益,是国际唯一认可有效的肺癌筛查手段,得到美国国立综合癌症网络指南和五大权威学术组织推荐,已纳入美国联邦医保。2018年9月在加拿大多伦多举行的“国际肺癌研究学会世界肺癌大会”报道了欧洲NELSON研究的结果。这是一个对肺癌高风险人群进行低剂量螺旋CT筛查的临床研究。研究结果发现,对于高风险男性,CT筛查在10年内可以把肺癌的死亡风险减少26%,对于女性,死亡风险减少更多。有一个很明显的区别是,使用CT筛查的人群,肺癌大都在早期发现;而不做CT筛查的,肺癌一但查出,往往就是晚期了。NELSON研究的结果支持CT筛查的推广,是对高风险人群有效的防癌措施。

但我国肺癌的发病规律、高危人群、病理亚型、疾病负担、诊疗资源等均与美国等西方国家有显著差异,低剂量螺旋CT在我国大规模人群肺癌筛查证据缺乏,还缺乏大规模、多中心、前瞻性、随机对照试验证据,我国科学家也正在进行这方面的研究。

肺癌筛查应该怎么做?

吴宁介绍,根据最新的美国疾病预防工作组的推荐,符合以下全部条件者,建议进行低剂量螺旋CT的肺癌筛查:年龄在55至77岁之间;吸烟指数30包年及以上(每天吸烟的包数乘以吸烟的时间:30包年可以是每天一包,吸烟30年,或者也可以是每天两包,吸烟15年);过去15年一直有吸烟或者戒烟不到15年。

在我们国家,低剂量螺旋CT筛查的量也在增加,但作为筛查方法,使用频次仍低于胸片。中国的肺癌筛查建议也稍有不同,依照中华医学会放射学分会心胸学组2015年《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》,建议将高危人群定义为:(1)年龄50岁-75岁;(2)至少合并以下一项危险因素:①吸烟≥20包/年,或者吸烟指数400年支以上(吸烟指数=吸烟的年数×每日吸烟的支数),其中也包括曾经吸烟,但戒烟时间不足15年者;②被动吸烟者;③有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;⑤有慢性阻塞性肺病(COPD)或弥漫性肺纤维化病史。

符合上述条件的人群,建议常规进行一年一次的筛查。当然,如果有某些相关症状,或者有其它可能的高危因素,建议向相关专科医生咨询沟通,根据你的具体情况,在权衡利弊后决定是否筛查。如果当前吸烟,应接受循证戒烟咨询。

受访专家:PET-CT中心主任 吴宁 主任医师

发表媒体:搜狐健康

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