素问说养生
【 编号WD598】
手术刀再怎么锋利，也有无奈的时候，用的好了有利于生存时间，用的不好无益于生存时间，甚至缩短了生命。
我们来看两个手术还不如不手术的病例，应该是过度治疗了。
某男、44岁、胃癌。上图腹部CT见胃窦部肿瘤占位(蓝圈)，周围肿大淋巴结(黄色箭头)。查体发现左侧锁骨上有淋巴结转移、融合成团，不再是区域淋巴结转移，是远处转移M1，除非有梗阻、穿孔等威胁生命的急症才考虑抢救性手术治疗，否则不适合手术。后被手术，告知肝脏、胰腺、腹膜那那都是转移瘤，术后3月生命终结。
上两图是某胆囊癌患者腹部CT图片。胆囊癌恶性度大，早期没有症状，这个病人腹痛检查时发现胆囊壁增厚、薄厚不均，结合其他检查考虑胆囊癌。CT图见胆囊壁与肝脏界限已不清楚，应该是肿瘤侵犯至肝脏，至少是T3，手术是极为谨慎的，大多不再手术。病人也被手术，术后生存时间还不到3月，包括术后卧床、刀口愈合时间。同期也有一例胆囊癌患者，情形差不多，未手术，持续时间6个多月。
癌症确诊之后不一定都需要、或者都能手术治疗，那么手术如何介入癌症治疗呢？
①体力
体力状态、脏器功能是癌症治疗之前必须考虑的问题，承受不了手术的创伤就不要强行手术，得不偿失么，不是为了手术而手术。年龄大、体力差可以考虑放疗、介入去代替手术。还有一些恶性度低的癌症监测就好了，比如前列腺癌、甲状腺癌，癌症发展速度还没有年龄、其他疾病威胁大，手术对病人的生存时间没用。
②分期
常见实体肿瘤早期一般情况下是推荐手术治疗的，许多情况下单纯手术切除即可获得较长的生存时间、或者治愈，是不能轻易放弃手术治疗的。中期(Ⅱ期、Ⅲ期)也多是手术为主的综合治疗，癌症手术要求比较高，需规范切除。
③缓缓再用刀
对于中晚期某些癌症，术前2-3月的新辅助治疗是有利于手术切除、生存时间的，包括化疗、靶向、放疗等。比如Ⅱ期以上的直肠癌、胰腺癌已明确术前要新辅助治疗的，要比直接手术效果好得多。
癌症确诊之后不要着急，全面评估、准确分期，选择最适合的治疗方案，包括手术治疗，要有适应症。我是 ，感谢您的阅读！
刘永毅医生
癌症手术是一把双刃剑，用得好自然皆大欢喜，用不好竹篮打水一场空。
确诊癌症后一定要做手术吗？凡事无绝对！
就算是确诊了癌症，需不需要手术，病人能否耐受手术，术后能否预期恢复等，都要经过医生的具体评估后，将各种方案告知患者及家属，最后是否要手术，决定权还在患方。
不需要手术的癌症有哪些？
1、鼻咽癌：鼻咽癌多为低分化鳞癌，对放射线敏感，所以首选放疗。
2、霍奇金/非霍奇金淋巴瘤：为血液系统疾病，是唯一一个有机会能被完全治愈的癌症，首选化疗治疗。
3、白血病：人们称之为血癌，首选的治疗也是化疗，手术意义不大。
4、骨髓瘤：以化疗和放疗为主，但此病预后较差，死亡率高。
需要手术的癌症有哪些？
消化系统的癌症（肝癌、肠癌、胆囊癌、胰腺癌等）、妇科癌症（宫颈癌、卵巢癌等）、呼吸系统癌症（肺癌）、泌尿系统（肾癌、前列腺癌、膀胱癌等）、内分泌系统癌症（甲状腺癌、乳腺癌）等，只要手术预期效果满意，能延长生命，都应当首选手术治疗。
此外，一些特殊的肿瘤如早期胃肠间质瘤等，如果实在不想做手术，可做基因检测，满足条件下可以选择靶向治疗；超级晚期的肝癌，可选择介入治疗等；有骨转移的前列腺癌患者，单纯插尿管导尿或做膀胱造瘘便可……这样的例子不胜枚举。
临床上，我也遇到不少很晚期癌症的患者，如高龄的胰腺癌晚期患者，手术是不建议做的，做了能不能好转另外说，手术这一关都不一定过得了，强硬手术，只会加速病人死亡。
所以说，具体问题，具体分析，有疑问要多咨询医生，让医生把手术利弊以及替代治疗方案说清楚后，再考虑是否手术也不迟。
★若本回答有帮助，请点赞支持！胃肠肝胆外科曾医生
一般来讲，有手术机会的患者，还是要手术切除的。
早期患者，因为肿瘤局限，早期一次性根治切除，大多数患者可以达到治愈的目的，所以，早期患者的手术治疗意义重大，如果医生评估可以手术治疗的情况下，应首先选择手术切除。
如果存在了淋巴结的转移，有部分患者仍然有手术切除的机会，这种情况，手术能够拿掉所有可见肿瘤病灶，即使以后再次出现复发转移，也会大大推迟疾病进展的时间，而且部分患者通过积极治疗，仍然有望长期生存。
晚期患者绝大多数不再考虑手术切除，因为已经不能做到切掉所有的癌症病灶，所以治疗上基本上是以药物控制为主了。
癌症手术的意义就在于能够切掉所有的可见病灶，甚至是治愈。但是毕竟作为一种世界疑难杂病，如果不借助手术，靠单纯的药物治疗，很难做到完全控制肿瘤，即使是早期癌症。
所以，确诊癌症后，一旦确定有手术机会，是不可以轻易放弃的。
深蓝医生
癌症的治疗是很严谨的！能否手术？适合哪种手术方式？手术有哪些风险？如果不手术，可以采用哪些替代疗法？这些都要考虑到！
这也是病情复杂的癌症病人，喜欢到大医院碰碰运气的原因。
确诊癌症一定要手术吗？
不一定！
现在越来越提倡整体治疗和个体化精准治疗。
1.有手术治愈机会的，自然是最好的！
像一些早期癌症，还有那些虽然肿瘤已经比较大，配合术后放化疗，依然有治愈机会的，还是应当鼓励手术。
像这位老爷子，抽了几十年旱烟，左侧肺癌伴有空洞形成。
这种类型的肺癌如果不治疗，文献总结，平均寿命只有17个月。
做了手术，把左侧肺全切除，今年已经第8个年头了，身体棒棒的。
2.有些癌症已经不能手术，可以寻找其他方式。
比如有些病人很虚弱，不能耐受手术；或者已经发生远处转移，不适合手术；还有一些进展缓慢的癌症，有人选择不治疗。
像这位老人，84岁时查出右侧肺腺癌，年龄太大，不敢手术，选择随访观察。
5年后肿瘤增大一倍，
已经89岁了，家里人觉得这个选择也挺好！
其实他这次发现了骨转移，有三节腰椎被癌细胞转移破坏了：
不过骨转移不至于致命，也有很好的药物可以控制。
但如果他是一位比较年轻的病人，5年前是一定要手术的！
医生群体是读书人，总体素质比较高的，可以在合适的时间详细咨询，请医生全面阐述各种方案以及预期效果，然后全家商量着来，很多压力不必自己扛！
也希望大家能互相理解！手术成功了可喜可贺，要念着医生的好；手术效果不理想，也请体谅医生尽力了！🙏
医生是最希望手术成功的！🙏
影像科豪大夫
有患者因为年龄较大或者身体有严重慢性疾病，不知道自己是否能手术，就会问医生，一定要做手术吗？目前，治疗癌症最有效的方式就是手术，特别是早期癌症，手术根治几率很大，而且预后也好。但其他患者如晚期患者，医生使用手术，则需要根据患者年龄、身体状况、癌变范围及程度、有无转移等综合情况来决定最佳治疗方案。不是所有的患者都要手术治疗。只有符合手术指征的才可以。
外科手术可以将肿瘤从体内切除出来，同时手术过程中医生也会将肿瘤周围淋巴结组织进行清理，从而减少恶性肿瘤转移的速度。恶性肿瘤中有大量的肿瘤细胞，如果不将原发肿瘤切除，只靠化疗难以杀灭这么多肿瘤细胞。说白了就是机体肿瘤负荷太大，如果消灭这些肿瘤细胞，化疗药的剂量可能就会非常大，特别大剂量的化疗药对身体是有害的，人可能承受不了化疗的副作用。
癌症患者可以结合禾存有机硒。硒作为人体的必需微量元素以及与癌症的关系早已引起国内外学者的关注。足够的研究资料证明，硒能降低某些癌症的发病率，抑制肿瘤，并可作为潜在化学预防剂及肿瘤化疗的佐药。临床治疗结果表明，口服硒可使白血病患者症状明显减轻.且使对抗癌药有耐药性的病人重新敏感。越来越多的实验研究表明，硒能抑制动物的自发性、移植性和化学或病毒诱发性癌症，补充硒能使肿瘤发病率降低，且对癌变各期进程有阻滞作用。
所以，必须要用手术把我们可以看得见的肿瘤切除掉，然后通过放化疗杀灭隐藏在身体中的少量癌细胞。如肾癌如果是早期，恶性程度不高，10个人做手术有可能9个人就不会复发，也算治愈。中期可能10个人做了手术有6-7个人不会复发，有3-4个复发了或者最后死于癌症。
类似情况还有甲状腺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤等。
