2019-04-03 17:45:16 佚名

奀大夫

医生没有火眼金睛，不可能看一眼就能确诊后疾病，相反，检查才是医生最可靠的眼睛。看一眼就知道是什么病，不是自信，而是太自负，很容易会出现医疗差错。

案例一：

当年轮转心内科时遇到的一个病例，30岁男性，突发胸骨后疼痛3小时，住院后立即查心电图提示心电图6➕2改变，提示典型的心脏冠状动脉主干病变，考虑急性心肌梗死，病人既往史没有特殊，当时大家都觉得是心肌梗死，但是我们从来没有遇到过这么年轻的心肌梗死患者，心里也打鼓，后面鬼使神差的就做了个胸部CT，结果却是重症肺炎，病人无论是症状、心电图检查，都支持急性心肌梗死诊断，但却是重症肺炎，幸好没有耽误病人的治疗。

案例二：

曾在急诊遇到一个腰痛的病人，其实是腰、腹部都剧烈疼痛，只是病人觉得腰部更痛，所以忽略了腹部疼痛，病人自诉既往有肾结石、输尿管结石病史，最近反复来看过，2周前也做过彩超检查确实是双肾及右侧输尿管结石，以前来患者都是打点止痛药，急诊滴点消炎药就好了，这次也是要求这样处理，但这次疼痛明显更剧烈，肚皮硬的像木板，当时就怀疑患者是胃肠穿孔，就建议病人做腹平片，病人及家属死活不愿意，后面好说歹说，给病人止痛后，还是给他做了腹部平片，结果是胃肠穿孔，过后想想，真是危险，如果不做，不但耽误病人的治疗，如果误诊导致病人死亡，可是医生都没得做了。

医生做相应的检查，一般有以下考虑：

1、确诊疾病：很多疾病会有一些特有的症状、体征，可能会有很大的可能反映出是什么疾病，但有一些疾病是需要相应的检查来确诊的，如急性心肌梗死。还有骨折，很多明显的骨折，可能连小孩都知道，但还是要排片，因为医生还要知道骨折的类型之类。

2、排除其他一些高危的疾病，防止误诊。如果误诊，导致严重后果，医生是需要负责任的。

3、复查对比：一些疾病经过治疗，是需要复查相应的检查，前后对比，了解治疗效果、疾病的进展情况。

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胃肠肝胆外科曾医生

看一下只能大概估计是什么病，如果估计是小病，一般就不做检查了。如果估计是严重的病，就要做检查进一步验证了。因为医学的局限性，有些复杂的病做了很多检查依然明确不了，即便明确诊断了，后面还得做一系列检查评估病情，为治疗做准备。现在提倡精准医学，首先就要精准诊断，比如一个肿瘤，要分型、分期，看有没有远处转移，就要依靠影像学检查；如果要评估病人能不能耐受手术，那么他心功能好不好，血糖、血压好不好，凝血功能好不好肯定得检查；还有这个肿瘤到底治疗效果好不好，复发率高不高，有没有可以用于治疗的分子靶点，可能就要涉及到基因方面的检查了。科学在发展，如果还有人认为仅靠望闻问切就能诊断疾病，那么他也不要坐飞机高铁了，从海南走路去北京吧。