光华之怡
关于肺纹理的问题，大家都很关注。我们再来聊一聊。
肺纹理是在胸部X线片上的概念，笔者写过不少其解剖基础，不再赘述。CT上可以写肺纹理吗？一般情况下，CT上我们称其为支气管血管束，因为CT上，支气管，血管是能区分的，甚至像淋巴等间质病变也有可能在CT上区分，所以一般不用肺纹理的概念。但是，实际情况是，有些医院的放射科在写CT报告的时候仍然胸片的传统，使用肺纹理来描述。
那么肺纹理增粗与肺癌有无关系呢?
首先，肺纹理增粗，不能单独的作为疾病进行诊断，也就是说肺纹理增粗，可以是正常的，也可以是异常的。
其次，异常的肺纹理增粗包括哪些情况?可以是支气管炎，支气管炎导致壁增厚，从而肺纹理增粗;可以是肺水肿，间质性肺水肿导致肺间质的增粗，从而肺纹理增粗;可以是癌性淋巴管炎，癌细胞浸润或阻塞淋巴管，导致肺纹理增粗;当然还有其他很多可能。
可见上面的描述中，肺纹理增粗可以与肺癌有关，只不过是癌性淋巴管炎，提示肺癌已非早期。
另外，肺纹理增粗能否提示更早期的肺癌呢?
是有可能的，比如假如患者是COPD，COPD是肺癌高危人群。此时，有部分COPD若以支气管炎为主要表现，肺纹理是增多紊乱的，但假如以肺气肿为主，肺纹理反而是稀疏的。但是，反过来，肺纹理增粗这一点并不能诊断慢支，后者必须结合临床表现诊断。
当然，如果是COPD患者，最好是做低剂量CT筛查肺癌。，不需要通过肺纹理是否增粗来推测是否早期肺癌。
换言之，用胸片，用肺纹理来检查早期肺癌，效率是比较低的，最佳的筛查推荐手段是低剂量CT。
放射科杨大夫
单纯的肺纹理增多是不能诊断肺癌的。下图就是一张肺纹理稍增多的胸片：
先来说一下什么是肺纹理吧，人的肺有两个叶，左肺和右肺，每个肺叶上都有一个类似于门窗的地方叫肺门，肺纹理是肺内动脉，静脉的血管影像，当然，也包括一些淋巴管和支气管影像，肺纹理就是上面的那些神经血管等一系列的重叠影。
肺片ct等肺部的影像学检查的肺纹理增粗就是上述的血管，淋巴管等东西变多、变粗，或者说是比一般的正常人多些。 肺纹理增粗并不能代表人不健康，因为肺纹理增粗可能见于正常人，随着年龄增长，环境污染可以增多。也可能见于老慢支，一些心脏的疾病患者也会出现。
肺纹理的变化并不能作为是否癌变或者癌变前期的信号，也并不作为任何一种疾病的确定诊断。平时体检常用的就是胸片，肺片只是对肺部的健康状况做出一个初步判断，出现肺纹理增粗要结合平时的症状表现，例如有没有咳嗽、咳痰等不适，如果出现其他的不适的话，再怀疑是否有其他的病变，再进行其他的相关检查。 肺癌一般会在ct检查上显示占位性病变，胸片上如果是较小的结节比较难发现，占位性病变的意思就是肺上出现一个跟肺密度不一样的东西，就是肺上多出来一个不属于肺的东西，这种就要高度重视，再结合一些症状，例如，长期的咳嗽、咳痰、甚至带血丝、乏力、不明原因的持续低热、胸部疼痛等症状，检查结果和症状相结合，才能更加准确的确诊疾病。
影像科医生张浩
肺癌是世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。据不完全统计，我国每年约有120万人新发肺癌，而且这样的发病还在持续上升。
有关组织预测到2025年，我国的肺癌发病率会上升到200万左右，约占全世界肺癌发生的一半以上。
很多朋友透露，经常发现自己身边的人或者单位的同事在查体或者筛查过程中发现了肺部的早期肿瘤。那么在影像学上是不是肺纹理增粗，就是也意味着是肺癌呢？
其实这是一个影像学的问题，在胸部拍片的结果里经常会看到肺纹理增粗这句话。
那么什么是肺纹理了？胸片上的肺纹理也常常是指肺的细支气管，血管和淋巴管在影像学上的表现。
肺纹理增粗，在胸片上表现为各种像细丝状、条索状的纹理变粗。肺纹理增粗的原因很多。大部分肺纹理增粗是由于肺部的炎症，支气管炎，肺部纤维化等引起。
由于肺纹理增粗不是条块状的影像学表现，没有肿块或者肿瘤生长的物质基础，因此绝大多数肺纹理增粗，并不是肺癌的早期表现。
胸外科乔贵宾医生
检查胸片时（CT也可能报）报肺纹理增粗，并不是肺癌早期。这是放射科医生对肺的一种影像学上的描述，具体情况，需要根据患者的病史、症状，由临床医生综合判断。那么肺纹理增粗是怎么回事？
何为肺纹理增粗？
肺纹理增粗，首先与肺癌是没有关系的，影像学上的肺纹理主要包括肺动脉、肺静脉，其次肺淋巴管、肺支气管。肺纹理是指胸部影像检查时看到的这些从肺门向肺野外围延伸的放射条状显影。这些显影增多了或者粗乱了，即肺纹理增粗、增多。肺纹理增粗或增多，并不是一种病，只是一种影像特征。
什么情况下会出现肺纹理增粗？
长期吸烟的人、慢性支气管炎的人可以出现肺纹理增粗，下呼吸道感染也可出现肺纹理增粗，另外，报肺纹理增粗，还与阅片医生的主观判断、病人的配合程度有关。如果有相关病史或症状，一般考虑炎性病变；如果平素身体健康，单纯报肺纹理增粗，没有临床意义。
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检查出肺纹理增粗，什么检查？估计是胸片（胸部X线摄片），这种检查太粗略，主要用于肺炎等的诊断，对早期肺癌的筛检价值不大，很容易漏检。胸片提示肺纹理增粗，肺炎的可能性更大，但不能只根据这一点就下诊断，需要详细阅片并综合来分析，必要时补充肺CT。
对于肺癌高危人群，想要早期筛查肺癌，建议进行肺部CT检查或低剂量CT检查，这是各大筛查指南和专家共识一致推荐的肺癌筛查方法。高危人群应每年进行一次这种筛查。
你可能会问，什么样的人才算是肺癌高危人群？国内外指南有所不同，依照中华医学会放射学分会心胸学组2015年《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》（发表于《中华放射学杂志》2015年5月第49卷第5期），建议将高危人群定义为：（1）年龄50～75岁；（2）至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包/年，或者吸烟指数400年支以上（吸烟指数=吸烟的年数×每日吸烟的支数），其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。
肿瘤专科医生
真正的肺纹理增粗不是肺癌，但是如果胸片拍的肺纹理增粗不能排除，千万不要相信医生的话，最好拍个CT看看，以免误诊。为什么年年体检都没有问题，一查出就是肺癌晚期，就是因为大部分单位体检是查的胸片。体检查胸片就是害人，不如不查。
