杨渊滨

动脉粥样硬化是中老年人常见的慢性疾病。发现动脉粥样硬化以后，应注意是否有不稳定斑块形成，是否合并动脉狭窄，若有，应及时治疗，不仅需要治疗原发病因，还应预防心脑血管并发症的发生。那么，经过治疗以后，动脉粥样硬化斑块可以逆转或完全消退吗？接下来，医学莘将为您解析。

动脉粥样硬化斑块是否可以逆转或完全消退

动脉粥样硬化是在高血压、高血脂、糖耐量异常、糖尿病、吸烟等因素的作用下，损害了动脉内膜，为低密度脂蛋白胆固醇进入内膜下提供机会。若病变持续发展，内膜损害将持续加重，发生动脉硬化，甚至斑块形成。出现动脉粥样硬化斑块以后，经过积极治疗，往往可实现对动脉粥样硬化斑块的逆转，但所谓逆转是将动脉斑块缩小，增加它的稳定性，减少破裂的机会，要想真正实现斑块的完全消退，非常困难，可能在斑块形成的早期，斑块较小时，经过治疗以后，可实现对斑块的无限缩小，几近正常。

随着年龄的增加，患动脉粥样硬化的几率会逐年增高，不少中老年人行颈动脉彩超时都会发现颈动脉的斑块，发现动脉粥样硬化及斑块以后，受先应自己排除一下有无高位因素，如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、心脑血管疾病家族史等，如果有，动脉粥样硬化斑块可能是多因素引起；如果没有，可能是年龄因素引起。在治疗上：

• 如果没有不稳定的动脉斑块，动脉狭窄程度低于50%，既往无脑卒中、冠心病等疾病，可以先通过非药物治疗，如低盐、低脂、低胆固醇饮食，控制好血压、血糖、血脂，戒烟限酒，减轻体重等；

  
  

• 如果有不稳定动脉斑块、动脉明显狭窄、发生过脑卒中、冠心病等，应给予药物治疗，首选他汀，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。其中，动脉严重狭窄的患者，若狭窄程度达到70-75%，伴随明显缺血症状，应安装动脉支架，预防心肌梗死、脑梗死的发生。

综上，动脉粥样硬化斑块早期可实现逆转，但完全消退的几率较小。治疗上：无不稳定的动脉斑块，无动脉狭窄，无脑卒中、冠心病等疾病时，可先通过非药物治疗；若存在不稳定的动脉斑块，明显的动脉狭窄，发生过脑卒中、冠心病等疾病时，应据病情决定是药物治疗还是安装动脉支架。

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动脉粥样硬化斑块可以部分逆转，但是不能完全消退。可以通过药物，将动脉粥样硬化斑块带来的疾病风险降至最低。

一、动脉粥样硬化的始动因素是血管内皮受损

动脉粥样硬化是十分常见的一种疾病，也是导致患者心梗、脑卒中等疾病的首要原因。其在发病的最初期的始动因素，是动脉血管内皮受损与功能改变。造成血管内皮损伤的危险因素有高血压、血脂紊乱、高血糖以及吸烟等。其中高血压的危害最大，动脉粥样硬化也最易发生在血管的分支、弯曲等部位，因为这些部位受到血流冲击力最大，容易受损。

血液中的单核细胞与脂质物（主要是低密度脂蛋白胆固醇LDL-C）通过受损处进入到血管内皮之中。进入血管内皮的单核细胞会分化为巨噬细胞，巨噬细胞有很强的氧化能力，会把进入血管内皮的LDL-C中的脂蛋白氧化，从而激活了巨噬细胞表面的清道夫受体，使巨噬细胞对LDL-C进行吞噬。

通过清道夫受体进行的吞噬不受细胞内胆固醇水平的影响，使得脂质物质在巨噬细胞内大量蓄积，巨噬细胞逐渐变成富含胆固醇的泡沫细胞。在血管平滑肌细胞及内皮细胞表面也有这种清道夫受体，也会介导这些细胞摄取LDL-C，转化为泡沫细胞。大量的泡沫细胞聚集形成脂纹，血管内皮发生隆起及变形，也就是形成了硬化斑块。

所以动脉粥样硬化斑块的形成，有3个关键点，1、血管内皮的受损；2、巨噬细胞与LDL-C大量聚集在内皮受损处；3、氧化的LDL-C激活了细胞的清道夫受体，吞噬胆固醇后转化为泡沫细胞。所以想清除和逆转动脉粥样硬化斑块，就要从这3个关键点入手。

二、出现了动脉粥样硬化斑块之后怎么办

当巨噬细胞与平滑肌细胞转化为泡沫细胞之后，就难以清除了。这是因为细胞内的脂质物想移除，需要肥低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）通过细胞内的溶酶体解离成游离的胆固醇才可以。但氧化后的LDL-C激活的清道夫受体，不受细胞内胆固醇浓度的负反馈调节，所以胆固醇会大量蓄积，难以移除。

所以治疗动脉粥样硬化，主要就是阻止血管内皮的受损，降低血中LDL-C的浓度，减少LDL-C的氧化。阻止血管内皮的受损，主要就是控制血压、血脂、血糖及戒烟，从根源上杜绝LDL-C进入血管内皮的机会。

使用降脂药物可以降低LDL-C的浓度，尤其是他汀类降脂药物，还可以抗LDL-C的氧化，减少巨噬细胞对LDL-C的吞噬。研究证实，当血液中的LDL-C降至2.0mmol/L的时候，LDL-C就停止向内皮中转移；当LDL-C降至1.8mmol/L的时候，LDL-C就会从血管内皮中转移回血液。这种转移是指游离的胆固醇，已经在泡沫细胞中的胆固醇没有办法移除，所以已经形成的动脉粥样硬化斑块没有办法完全移除。

他汀类降脂药物还有一个重要的作用，就是可以稳定血管内膜，把不稳定的斑块转化为稳定斑块。因为心梗、脑梗这些急性事件发生率，与动脉粥样硬化的程度关系不大，而与不稳定斑块的破溃和脱落相关。当不稳定斑块转化为稳定斑块后，可以极大的降低心脑血管急性事件的风险。所以说，很多有动脉粥样硬化的人当血脂降至正常了，医生也要求继续服用他汀类降脂药，就是这个原因。

综上所述，祛除损伤血管内皮的风险因素，可以有效预防动脉粥样硬化。动脉粥样硬化斑块一旦形成之后，就很难完全消除。但是通过药物治疗，可以减少心脑血管疾病发作的风险。用药时，需要医生的指导之下。用药过程中发现问题，请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师。

药师华子

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这是一个很多人非常关心的问题，有人说动脉粥样硬化形成的斑块是不可逆转的，但也听到过有些人经过一段时间的干预治疗，斑块缩小甚至消失了，那么斑块究竟能不能逆转和消失呢？

先来了解一下动脉斑块是如何发生的？

所谓斑块是一种形态学上的描述，实质上它是血管壁中脂质化物质形成的团块，这些团块的组成成分包括脂肪类物质比如甘油三酯、低密度脂蛋白等，还有机体用于清除血管异物的吞噬细胞等等，由它们混杂在一起而形成，

在斑块形成的早期，大量甘油三酯等脂肪通过低密度脂蛋白被运送进血管内皮细胞中，起过一定的限量时，机体就会调动吞噬细胞来吞噬过多的脂肪，以达到清除的目的。但随着脂肪数量的增多，一来吞噬细胞的数量越来越不够用，吞噬了大量脂肪的吞噬细胞因过量吞噬发生了死亡，就会像皮肤“化脓感染”一样形成“粥”一样的坏死物质，这样的物质形成了便积存在了血管壁中而无法得到清除，越积越多就形成了斑块。