非花非霧26
每天有很多的高血壓患者找到張大夫就診，很多高血壓患者在找我就診的時候，我會給查一個同型半胱氨酸，這是為什麼呢？今天張大夫來說一下。
對於很多高血壓患者來說，一定發現同型半胱氨酸升高，尤其是高於15umol/l，那就可以診斷為H型高血壓了。H型高血壓最常見和最重的危害就是腦卒中的發生。這種觀點也被我國研究臨縣營養干預研究和國外研究CSPPT都已經證實了這個觀點。 一般說來，為了降低那些H型高血壓患者發生腦卒中的機率，我們建議高血壓合併同型半胱氨酸升高的患者適當補充新鮮水果蔬菜，必要時可以開始口服葉酸片。這種處理，可以明顯降低高血壓合併同型半胱氨酸升高患者的腦卒中發病率，這也是被各種研究證實的。
總之，如果你發現了高血壓，一定查一個同型半胱氨酸，如果同型半胱氨酸超過15，那就多吃新鮮水果蔬菜，必要時補充葉酸。
張之瀛大夫
如果膳食均衡，每日蔬菜、水果攝入足量，普通高血壓患者不需要補充葉酸製劑。補充葉酸製劑主要針對高血壓合併高同型半光氨酸血癥的患者，這部分高血壓患者可通過食補，也可通過藥補。
高血壓患者為什麼需要補充葉酸
當人體葉酸攝入不足時，會引起同型半光氨酸升高，同型半胱氨酸升高以後，會損傷血管內皮細胞，引起動脈粥樣硬化，產生此病理變化以後，會相繼引發兩個不好的效應：一是升高血壓；二是增加腦卒中、心肌梗死發病風險。所以，高同型半胱氨酸血癥不僅會成為控制血壓的絆腳石，還有著與高血壓共同的身份：心血管危險因素。我們可以通過查血來明確有無同型半半胱氨酸升高，通常，血同型半胱氨酸≥15μmol/L時，應診斷高同型半胱氨酸血癥，其升高的幅度越大，併發腦卒中、心肌梗死的風險就越高。治療高同型半胱氨酸血癥的方法為補充葉酸。
高血壓患者通過何種途徑補充葉酸
補充葉酸主要有兩種途徑：增加富含葉酸食物的攝入或補充葉酸製劑。
通過食物補充葉酸時需要注意：葉酸主要存在於綠葉蔬菜中，但綠葉蔬菜中的葉酸極不穩定，且烹飪方法有不少講究：新鮮蔬菜不能放置太久，不能用水長時間浸泡蔬菜，也不能用沸水熬煮，否則葉酸會大量丟失，最好急火快炒，這樣可有利於葉酸的保留。
通過葉酸製劑補充葉酸，每日攝入0.4-0.8mg葉酸即可，孕媽媽所吃的葉酸製劑每片含量剛好0.4-0.8mg，故也適合高血壓患者。
至於高血壓患者葉酸需要吃多長時間，由於葉酸缺乏引起的高同型半胱氨酸血癥不僅會升高血壓，還增加心腦血管疾病發病率，為確保心腦血管的安全，建議終生補充。
綜上，葉酸缺乏會引起高同型半胱氨酸血癥，影響血壓的控制，同時增加心腦血管事件風險，當血同型半胱氨酸≥15μmol/L時，應補充葉酸製劑，可食物補充，也可藥物補充，建議終生服用。
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醫學莘
伴有高同型半胱氨酸血癥的H型高血壓患者加用葉酸片可以減少心血管事件發生率
一、伴有高同型半胱氨酸血癥的原發性高血壓即可定義為“H型高血壓”
人體血中的同型半胱氨酸水平在10umol／L以上稱為高同型半胱氨酸血癥或血漿同型半胱氨酸水平升高。凡是伴有高同型半胱氨酸血癥的原發性高血壓，即可定義為“H型”高血壓。我國H型高血壓發病率在原發性高血壓患者中高達75%。因此同時控制高血壓和高同型半胱氨酸血癥是有效控制我國腦卒中高發的重要措施。
二、多項臨床研究證實，將葉酸加入H型高血壓治療過程中能夠有效改善高血壓臨床表現，降低血壓，促使血漿同型半胱氨基酸水平恢復正常，降低心腦血管病相關事件發生率
葉酸可通過降低Hcy的水平來發揮靶器官保護作用，與其他降壓藥物聯用在降低心腦血管事件上具有顯著協同作用，同時亦顯著降低腦卒中發生風險。
三、根據葉酸片劑量不同，其降Hcy的效率也有不同，需要服用的時間也有差別
我給大家列舉幾篇文獻吧：
（1）馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓
馬來酸依那普利葉酸片是新的複方降壓藥，每片含10mg馬來酸依那普利（一種長效血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI)和0.8mg葉酸。治療12個月後，Hcy水平從21降到了15左右。
(2)患者分別服用馬來酸依那普利片（10mg）和葉酸片（0.8mg）
治療12周（3個月）後，Hcy水平從17.5降到了11.3左右。
（3）普通降壓藥與葉酸片（5mg）聯合治療
治療6個月後，Hcy水平從21降到了10左右。
由此可見，服用葉酸片確實有降低Hcy效果。多個臨床試驗表明具有預防心腦血管併發症的作用。然後具體服用療程與服用劑量、片劑類型有關，需在臨床醫生指導下規律服藥。
附1：高血壓患者常伴有血漿同型半胱氨酸(Hcy)增多，後者與心血管事件發生率正相關
高血壓是冠心病和腦卒中發病的獨立危險因素。歐洲高血壓學會／歐洲心臟病學會制定的高血壓病的首要治療目標是最大限度地降低患者心血管疾病的長期總體危險。表明既要控制血壓，又要積極處理其他危險因素。流行病學資料證明，高血壓患者常伴有血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平升高，Hcy和血壓呈正相關，高Hcy血癥已經成為心腦血管病的新的危險因子。血漿總Hcy水平每升高5umol／L，冠狀動脈疾病危險度增加33%，腦血管疾病危險度增加59%，外周血管疾病危險度增加60%。
附2、我國腦卒中發生率高可能與高血壓伴隨高Hcy血癥患者較多有關
我國的腦卒中發生率(128／10萬)約為美國人群(56／10萬)的2倍。腦卒中發生的主要危險因素(高膽固醇、糖尿病等)美國的發病率均高於我國，但高同型半胱氨酸血癥發生率我國卻高於美國約50%；高血壓與高Hcy可能是導致我國腦卒中高發的最重要的兩個危險因素。
參考文獻
[1]孫慧萍,劉仿,張美榮.馬來酸依那普利葉酸片對H型高血壓患者腦卒中的預防效果.中國衛生標準管理,2018,9(13):105-107.
[2]和紅英,羅鍵.H型高血壓加用葉酸對心腦血管事件發病風險的影響.中外醫學研究, 2016, 14(11): 38-39.
[3]趙寶華,張碩銳,李長明,陳素敏,霍超,張仲全.葉酸輔助治療對H型高血壓患者同型半胱氨酸水平及腦卒中發病率的影響.中國藥業,2018,27(5):39-41.
子樂健康科普
根據中華醫學會最新發布的《中國高血壓防治指南2018年修訂版》，只有伴有“高同型半胱氨酸血癥”（血液中一種稱為“同型半胱氨酸”的物質異常升高）的高血壓患者才推薦補充葉酸，可以降低首發腦卒中的危險。如果高血壓患者並不伴有“高同型半胱氨酸血癥”，那補充葉酸是無效的。根據該指南的建議，即使伴有“高同型半胱氨酸血癥”也要首先多攝入蔬菜水果補充葉酸，必要時再口服補充葉酸。補充葉酸的具體劑量該指南沒有給出推薦，可以參考普通人的推薦攝入量（RNI）400微克/天。
“同型半胱氨酸”是甲硫氨酸在體內代謝（甲硫氨酸循環）的中間代謝產物，其正常代謝需要三種輔助因子（也是三種B族維生素），葉酸，維生素B6、B12缺乏。這三種維生素缺乏都會引起甲硫氨酸循環代謝障礙，表現為血液中“同型半胱氨酸”濃度升高。其中最主要和最常見的是葉酸缺乏。高同型半胱氨酸血癥是心血管疾病發病的一個重要危險因子，刺激血管壁引起動脈血管的損傷，導致炎症和管壁的斑塊形成。中國林縣的研究表明，高同型半胱氨酸血癥與高血壓似乎有某種協同作用，加重心血管損害（腦卒中）風險。
葉酸是人體的必需營養素之。如果在我們的飲食食物鏈中，平均攝取的葉酸達不到正常值的時候才需要補充。或者是在某個特殊需要大量攝入葉酸的情況下，我們可以在人體最大的攝入量的範圍合理的補充！成人可耐受最高攝入量是每天1000ug。
所以，高血壓患者選擇食用葉酸，要從實際出發，如果食物鏈所能獲得的葉酸元法達到身體的需求。可以按照需要量的安全範圍內適當的補充！如果飲食習慣或者是食物的選擇一直處於葉酸供應不足，達不到最低標準每天320ug。可以每天都適當的補充。葉酸的補充沒有規定的期限。只要根據身體的消耗情況與食物鏈供應葉酸的份量決定！就行了。
張慶理平衡健康諮詢
高血壓患者吃葉酸保健好像沒有這個說法。高血壓病原因很多，有遺傳因素，更多的是後天的因素包括心理社會、營養、生活習慣、不良嗜好、運動、疾病等，我們不能改變遺傳，但可以改變我們生活方式、保持心身健康平和，適當運動，飲食上要清淡，可以幫助改善血壓，可以多吃維生素含量高的蔬菜水果，必要時還得吃藥。
DrHan
【專業醫生幫您做解答】
高血壓患者適量地補充葉酸越來越受到患者的重視，目前也有降壓藥中加入直接加入葉酸製成了複合降壓藥，方便高血壓患者補充葉酸，這是因為近年來的研究發現：高血壓患者中容易發生高同型半胱氨酸血癥，而同型半胱氨酸與高血壓、高血糖等一樣是損傷血管內皮的危險因素，從而為動脈粥樣硬化及斑塊的形成創造了條件。
同型半胱氨酸是蛋白質代謝過程中的代謝產物，在這個過程中需要葉酸的參與調節，以抑制同型半胱氨酸產生過多，當體內葉酸缺乏時這種抑制作用減弱，即會發生高同型半胱氨酸血癥。由於高血壓的發生與機體代謝異常密切相關，因此葉酸缺乏在高血壓患者中發生率較高，我國高血壓患者中70%以上存在這種情況。
實際上葉酸是一種很容易從食物中獲取的維生素，只要飲食結構合理，正常人一般不會缺乏。高血壓患者之了所以容易缺乏，最常見的原因有：
富含葉酸的食物主要有肉類、奶蛋類、豆類、水果和蔬菜類，由於高血壓患者大多需要控制血脂，有些患者同時還患有糖尿病，因此對這些食物的攝入有所控制，從而導致了葉酸攝入不足；
很多中老年人由於消化功能較差，在烹飪時會將食物做的過於軟爛，或對蔬菜進行多次清洗、水水煮，增大了對葉酸的破壞或流失，從而導致了葉酸的缺乏。
正因如此，很多高血壓患者會通過服用葉酸片來補充葉酸，且補充量每天0.4-0.8mg即可。至於需要補多長時間，如果高血壓患者經檢測確實存在高同型半胱氨酸的情況，建議長期補充直到終生，因為高同型半胱氨酸血癥是獨立於高血壓之外導致心腦血管病發生的危險因素，即使血壓控制達標，也要將同型半胱氨酸控制在正常水平。
至於有些人擔心的每天服用葉酸片會不會過量引起中毒，這個擔心沒有必要，因為機體會將攝入的過量葉酸排出體外，並不會在體內蓄積，每天補充0.4-0.8mg是安全的。
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天天聽健康
“心內科喵醫生”觀點：
1.高血壓人士如果伴有“同型半胱氨酸”大於15。才需要補充葉酸片。
2.“同型半胱氨酸”升高，是身體內葉酸代謝障礙導致，所以，需要長期口服葉酸。
心內科喵醫生
張大夫，你好！我母親每天早上吃了降壓藥，過一會就會頭暈，這是怎麼回事呢？
A靚媽149244071
對於的H型高血壓的治療，降血壓的同時補充葉酸，口服葉酸一天一次，一次0.8mg！建議在口服葉酸的過程中，定期複查同型半胱氨酸，最好在同一家醫院檢查，以保證結果的準確性。半個月檢查一次就可以，正常後不要立即停藥，再繼續口服一段時間，半個月即可！
