非花非雾26
每天有很多的高血压患者找到张大夫就诊，很多高血压患者在找我就诊的时候，我会给查一个同型半胱氨酸，这是为什么呢？今天张大夫来说一下。
对于很多高血压患者来说，一定发现同型半胱氨酸升高，尤其是高于15umol/l，那就可以诊断为H型高血压了。H型高血压最常见和最重的危害就是脑卒中的发生。这种观点也被我国研究临县营养干预研究和国外研究CSPPT都已经证实了这个观点。 一般说来，为了降低那些H型高血压患者发生脑卒中的机率，我们建议高血压合并同型半胱氨酸升高的患者适当补充新鲜水果蔬菜，必要时可以开始口服叶酸片。这种处理，可以明显降低高血压合并同型半胱氨酸升高患者的脑卒中发病率，这也是被各种研究证实的。
总之，如果你发现了高血压，一定查一个同型半胱氨酸，如果同型半胱氨酸超过15，那就多吃新鲜水果蔬菜，必要时补充叶酸。
张之瀛大夫
如果膳食均衡，每日蔬菜、水果摄入足量，普通高血压患者不需要补充叶酸制剂。补充叶酸制剂主要针对高血压合并高同型半光氨酸血症的患者，这部分高血压患者可通过食补，也可通过药补。
高血压患者为什么需要补充叶酸
当人体叶酸摄入不足时，会引起同型半光氨酸升高，同型半胱氨酸升高以后，会损伤血管内皮细胞，引起动脉粥样硬化，产生此病理变化以后，会相继引发两个不好的效应：一是升高血压；二是增加脑卒中、心肌梗死发病风险。所以，高同型半胱氨酸血症不仅会成为控制血压的绊脚石，还有着与高血压共同的身份：心血管危险因素。我们可以通过查血来明确有无同型半半胱氨酸升高，通常，血同型半胱氨酸≥15μmol/L时，应诊断高同型半胱氨酸血症，其升高的幅度越大，并发脑卒中、心肌梗死的风险就越高。治疗高同型半胱氨酸血症的方法为补充叶酸。
高血压患者通过何种途径补充叶酸
补充叶酸主要有两种途径：增加富含叶酸食物的摄入或补充叶酸制剂。
通过食物补充叶酸时需要注意：叶酸主要存在于绿叶蔬菜中，但绿叶蔬菜中的叶酸极不稳定，且烹饪方法有不少讲究：新鲜蔬菜不能放置太久，不能用水长时间浸泡蔬菜，也不能用沸水熬煮，否则叶酸会大量丢失，最好急火快炒，这样可有利于叶酸的保留。
通过叶酸制剂补充叶酸，每日摄入0.4-0.8mg叶酸即可，孕妈妈所吃的叶酸制剂每片含量刚好0.4-0.8mg，故也适合高血压患者。
至于高血压患者叶酸需要吃多长时间，由于叶酸缺乏引起的高同型半胱氨酸血症不仅会升高血压，还增加心脑血管疾病发病率，为确保心脑血管的安全，建议终生补充。
综上，叶酸缺乏会引起高同型半胱氨酸血症，影响血压的控制，同时增加心脑血管事件风险，当血同型半胱氨酸≥15μmol/L时，应补充叶酸制剂，可食物补充，也可药物补充，建议终生服用。
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医学莘
伴有高同型半胱氨酸血症的H型高血压患者加用叶酸片可以减少心血管事件发生率
一、伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压即可定义为“H型高血压”
人体血中的同型半胱氨酸水平在10umol／L以上称为高同型半胱氨酸血症或血浆同型半胱氨酸水平升高。凡是伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压，即可定义为“H型”高血压。我国H型高血压发病率在原发性高血压患者中高达75%。因此同时控制高血压和高同型半胱氨酸血症是有效控制我国脑卒中高发的重要措施。
二、多项临床研究证实，将叶酸加入H型高血压治疗过程中能够有效改善高血压临床表现，降低血压，促使血浆同型半胱氨基酸水平恢复正常，降低心脑血管病相关事件发生率
叶酸可通过降低Hcy的水平来发挥靶器官保护作用，与其他降压药物联用在降低心脑血管事件上具有显著协同作用，同时亦显著降低脑卒中发生风险。
三、根据叶酸片剂量不同，其降Hcy的效率也有不同，需要服用的时间也有差别
我给大家列举几篇文献吧：
（1）马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压
马来酸依那普利叶酸片是新的复方降压药，每片含10mg马来酸依那普利（一种长效血管紧张素转换酶抑制剂ACEI)和0.8mg叶酸。治疗12个月后，Hcy水平从21降到了15左右。
(2)患者分别服用马来酸依那普利片（10mg）和叶酸片（0.8mg）
治疗12周（3个月）后，Hcy水平从17.5降到了11.3左右。
（3）普通降压药与叶酸片（5mg）联合治疗
治疗6个月后，Hcy水平从21降到了10左右。
由此可见，服用叶酸片确实有降低Hcy效果。多个临床试验表明具有预防心脑血管并发症的作用。然后具体服用疗程与服用剂量、片剂类型有关，需在临床医生指导下规律服药。
附1：高血压患者常伴有血浆同型半胱氨酸(Hcy)增多，后者与心血管事件发生率正相关
高血压是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。欧洲高血压学会／欧洲心脏病学会制定的高血压病的首要治疗目标是最大限度地降低患者心血管疾病的长期总体危险。表明既要控制血压，又要积极处理其他危险因素。流行病学资料证明，高血压患者常伴有血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平升高，Hcy和血压呈正相关，高Hcy血症已经成为心脑血管病的新的危险因子。血浆总Hcy水平每升高5umol／L，冠状动脉疾病危险度增加33%，脑血管疾病危险度增加59%，外周血管疾病危险度增加60%。
附2、我国脑卒中发生率高可能与高血压伴随高Hcy血症患者较多有关
我国的脑卒中发生率(128／10万)约为美国人群(56／10万)的2倍。脑卒中发生的主要危险因素(高胆固醇、糖尿病等)美国的发病率均高于我国，但高同型半胱氨酸血症发生率我国却高于美国约50%；高血压与高Hcy可能是导致我国脑卒中高发的最重要的两个危险因素。
参考文献
[1]孙慧萍,刘仿,张美荣.马来酸依那普利叶酸片对H型高血压患者脑卒中的预防效果.中国卫生标准管理,2018,9(13):105-107.
[2]和红英,罗键.H型高血压加用叶酸对心脑血管事件发病风险的影响.中外医学研究, 2016, 14(11): 38-39.
[3]赵宝华,张硕锐,李长明,陈素敏,霍超,张仲全.叶酸辅助治疗对H型高血压患者同型半胱氨酸水平及脑卒中发病率的影响.中国药业,2018,27(5):39-41.
子乐健康科普
根据中华医学会最新发布的《中国高血压防治指南2018年修订版》，只有伴有“高同型半胱氨酸血症”（血液中一种称为“同型半胱氨酸”的物质异常升高）的高血压患者才推荐补充叶酸，可以降低首发脑卒中的危险。如果高血压患者并不伴有“高同型半胱氨酸血症”，那补充叶酸是无效的。根据该指南的建议，即使伴有“高同型半胱氨酸血症”也要首先多摄入蔬菜水果补充叶酸，必要时再口服补充叶酸。补充叶酸的具体剂量该指南没有给出推荐，可以参考普通人的推荐摄入量（RNI）400微克/天。
“同型半胱氨酸”是甲硫氨酸在体内代谢（甲硫氨酸循环）的中间代谢产物，其正常代谢需要三种辅助因子（也是三种B族维生素），叶酸，维生素B6、B12缺乏。这三种维生素缺乏都会引起甲硫氨酸循环代谢障碍，表现为血液中“同型半胱氨酸”浓度升高。其中最主要和最常见的是叶酸缺乏。高同型半胱氨酸血症是心血管疾病发病的一个重要危险因子，刺激血管壁引起动脉血管的损伤，导致炎症和管壁的斑块形成。中国林县的研究表明，高同型半胱氨酸血症与高血压似乎有某种协同作用，加重心血管损害（脑卒中）风险。
叶酸是人体的必需营养素之。如果在我们的饮食食物链中，平均摄取的叶酸达不到正常值的时候才需要补充。或者是在某个特殊需要大量摄入叶酸的情况下，我们可以在人体最大的摄入量的范围合理的补充！成人可耐受最高摄入量是每天1000ug。
所以，高血压患者选择食用叶酸，要从实际出发，如果食物链所能获得的叶酸元法达到身体的需求。可以按照需要量的安全范围内适当的补充！如果饮食习惯或者是食物的选择一直处于叶酸供应不足，达不到最低标准每天320ug。可以每天都适当的补充。叶酸的补充没有规定的期限。只要根据身体的消耗情况与食物链供应叶酸的份量决定！就行了。
张庆理平衡健康咨询
高血压患者吃叶酸保健好像没有这个说法。高血压病原因很多，有遗传因素，更多的是后天的因素包括心理社会、营养、生活习惯、不良嗜好、运动、疾病等，我们不能改变遗传，但可以改变我们生活方式、保持心身健康平和，适当运动，饮食上要清淡，可以帮助改善血压，可以多吃维生素含量高的蔬菜水果，必要时还得吃药。
DrHan
【专业医生帮您做解答】
高血压患者适量地补充叶酸越来越受到患者的重视，目前也有降压药中加入直接加入叶酸制成了复合降压药，方便高血压患者补充叶酸，这是因为近年来的研究发现：高血压患者中容易发生高同型半胱氨酸血症，而同型半胱氨酸与高血压、高血糖等一样是损伤血管内皮的危险因素，从而为动脉粥样硬化及斑块的形成创造了条件。
同型半胱氨酸是蛋白质代谢过程中的代谢产物，在这个过程中需要叶酸的参与调节，以抑制同型半胱氨酸产生过多，当体内叶酸缺乏时这种抑制作用减弱，即会发生高同型半胱氨酸血症。由于高血压的发生与机体代谢异常密切相关，因此叶酸缺乏在高血压患者中发生率较高，我国高血压患者中70%以上存在这种情况。
实际上叶酸是一种很容易从食物中获取的维生素，只要饮食结构合理，正常人一般不会缺乏。高血压患者之了所以容易缺乏，最常见的原因有：
富含叶酸的食物主要有肉类、奶蛋类、豆类、水果和蔬菜类，由于高血压患者大多需要控制血脂，有些患者同时还患有糖尿病，因此对这些食物的摄入有所控制，从而导致了叶酸摄入不足；
很多中老年人由于消化功能较差，在烹饪时会将食物做的过于软烂，或对蔬菜进行多次清洗、水水煮，增大了对叶酸的破坏或流失，从而导致了叶酸的缺乏。
正因如此，很多高血压患者会通过服用叶酸片来补充叶酸，且补充量每天0.4-0.8mg即可。至于需要补多长时间，如果高血压患者经检测确实存在高同型半胱氨酸的情况，建议长期补充直到终生，因为高同型半胱氨酸血症是独立于高血压之外导致心脑血管病发生的危险因素，即使血压控制达标，也要将同型半胱氨酸控制在正常水平。
至于有些人担心的每天服用叶酸片会不会过量引起中毒，这个担心没有必要，因为机体会将摄入的过量叶酸排出体外，并不会在体内蓄积，每天补充0.4-0.8mg是安全的。
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天天听健康
“心内科喵医生”观点：
1.高血压人士如果伴有“同型半胱氨酸”大于15。才需要补充叶酸片。
2.“同型半胱氨酸”升高，是身体内叶酸代谢障碍导致，所以，需要长期口服叶酸。
心内科喵医生
张大夫，你好！我母亲每天早上吃了降压药，过一会就会头晕，这是怎么回事呢？
A靓妈149244071
对于的H型高血压的治疗，降血压的同时补充叶酸，口服叶酸一天一次，一次0.8mg！建议在口服叶酸的过程中，定期复查同型半胱氨酸，最好在同一家医院检查，以保证结果的准确性。半个月检查一次就可以，正常后不要立即停药，再继续口服一段时间，半个月即可！
