寒门中人
感谢您的邀请，中国科普作家协会会员吴一波来回答您的问题。
简单来说，骨癌痛是中晚期癌症常见的并发症之一，是一种机制复杂又独特的慢性疼痛。早期诊断和治疗对于患者生存质量的提高和寿命的延长尤为重要。
骨转移是癌症常见并发症之一，其中晚期乳腺癌和前列腺癌患者占 70% 以上，乳腺癌发生转移的顺序依次为：骨、肺、肝、脑、淋巴结等部位。其中骨是乳腺癌转移的首选部位，引起疼痛，骨折，高钙血症等，所有这些都可以显著降低患者的生活质量。其中由于乳腺癌死亡的患者 70% 以上是由于发生骨转移，因此可以说骨转移是乳腺癌发病和死亡的首要原因。而 80%以上的骨转移患者会发生骨疼痛，从而成为骨转移的主要临床表现，表现为自发痛，痛觉过敏和异常性疼痛。
骨癌痛是中晚期癌症常见的并发症之一，是一种机制复杂又独特的慢性疼痛。早期诊断和治疗对于患者生存质量的提高和寿命的延长尤为重要。癌痛发生时首先由肿瘤细胞和其相关基质细胞及破骨细胞释放细胞因子，使破骨细胞增殖和肥大并维持酸性的微环境，促进破骨细胞对骨的重吸收从而引起骨破坏，进而激活伤害性感受器，随后损伤的感觉神经元进一步增强疼痛；另外，释放的细胞因子 NGF 可促进神经纤维病理性生长和神经瘤的形成，引起一系列包含炎性和神经性成分的复杂症状，导致骨癌痛的产生和发展。
骨癌痛是由基础痛、自发痛和事件痛即运动诱发痛组成的复杂疼痛状态。基础痛，表现是钝痛、持续痛，是一种随着疾病的进展强度不断增加的疼痛，传统的止痛剂通常可以控制。自发痛和事件痛属于暴发痛的范畴，是治疗基础疼痛的止痛方案控制不了的极端的疼痛，爆发痛急性发生，疼痛剧烈，持续时间短，难以预测及完全控制，可以自发，也可因运动或承重诱发。现有的止痛方案很难控制，并与剂量依赖的副作用相关。
目前，控制骨癌疼痛以“止痛三阶梯疗法”为主，绝大部分进展中的骨癌疼痛通过密切的监控和及时主动的治疗可以得到控制。但这需要花费患者、护理人员及内科医师大量的时间精力，若伴有爆发痛，则情况会更复杂。再加上考虑到这些疗法的副作用，目前的相关研究更主要的是寻找确切有效并且副作用较少的镇痛方法。癌症患者可因镇痛得当而大幅度提高生活质量及功能状态。
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现有的骨癌痛模型已经基本可以模拟骨癌痛患者的临床状态，不断改进的模型和实验方法不但可以深入研究已得到认可的疗法，也为新疗法的研究提供了良好的基础，促进骨癌痛研究更好地发展，最终有效缓解骨癌痛，改善患者的功能状态和生活质量。
吴一波
【 编号WD229】
疼痛是人最难以忍耐的症状，而癌症病人多都会遭遇疼痛，晚期可有3/4的病人有疼痛，其中一部分还是比较严重的疼痛，有头部疼痛、胸腹部疼痛、骨痛、神经痛等等，各种各样的疼痛都有，那么都是什么原因产生疼痛呢？
最多见的是肿瘤压迫、侵犯周围组织、脏器、神经所引起来的疼痛。比如肝癌，肿瘤在肝脏内会逐渐长大的，然而肝外面有肝包膜，致密而没有弹性么，这样肝包膜紧张、受到刺激会发生钝胀一种疼痛。又比如胃肠道内的肿瘤，它不只是向肠壁外生长，还会向腔内生长，这样会产生肠梗阻，疼痛。如果肿瘤侵犯到神经就会产生病理神经性疼痛，持续、放射，疼痛多为重度，如胰腺癌，腹膜后器官，超过Ⅱ期癌症，长出胰腺，就会直接侵犯从脊椎发出来的后腹膜神经，这种疼有时还真的难以控制。
转移引起的疼痛又是一大原因，转移瘤在某个部位也就会造成相应的压迫浸润。骨转移是疼痛比较多见的，骨痛、压迫周围疼痛、骨折相关疼痛等。
癌症治疗过程中也会产生一些疼痛，也算是癌痛。手术的创伤、术后并发症就不用说了。放疗的副损伤，组织纤维化、甚至挛缩，有些疼痛也是很重的。也包括化疗药物刺激、渗出所产生的疼痛。
癌症病人的疼痛还有一些是与癌症无关的，比如既往就有骨关节炎、腰椎间盘突出、类风湿等等情况。
有了癌痛，我们就根据病因、疼痛评分选择合理、规范的治疗，才有可能持续、平稳的缓解疼痛。病人、家人同医生多沟通，不能自想当然，解决痛苦才是目的，是吧？！
我是 ，感谢您的阅读！如有问题请在评论区留言。
刘永毅医生
癌症引起疼痛的原因有很多。但并不是只要是癌症就一定会疼痛，其实有很多患者即使肿瘤晚期、终末期也没有特别明显的疼痛。
如果按照病期来说，一般规律是越是晚期也是容易出现疼痛，或者说疼痛的症状更明显一些。肿瘤晚期引起的疼痛是多方面的。比如肿瘤本身生长引起的疼痛，肿瘤生长巨大引起所在器官或周围器官的疼痛，像肝癌引起的右上腹疼痛，生长到肝脏被膜时会引起疼痛；肾癌生长侵犯肾脏被膜也会引起胀痛；胃癌局部晚期会导致梗阻引起疼痛。
更直接的疼痛就是肿瘤生长侵犯神经时会引起持续性疼痛，一般不会缓解，没有间歇性。典型的表现有胰腺癌直接侵犯后腹壁的神经，会引起后背部剧烈疼痛；胃癌直接侵犯或胃周转移的淋巴结直接侵犯神经，也会导致明显的疼痛。这类情况都需要较强烈的止痛药。有时会可能抗肿瘤治疗会比较明显的缓解疼痛。
还有比较常见的肿瘤晚期患者出现转移病灶后导致的疼痛。代表性的有骨转移和脑转移。骨转移可以发生在多种癌症，比较常见的有肺癌、乳腺癌、前列腺癌，相对少见的胃癌、结直肠癌导致的骨转移。骨转移疼痛也是比较剧烈和持续。治疗方案在应用止痛药的基础上，做局部放疗比较有效。特别是脊椎骨转移，有时需要提前做放疗，防治癌症破坏严重导致脊柱骨折，引起瘫痪。同时，应用抑制骨破坏药物，每月一次静脉滴注双磷酸盐。
脑转移在临床也不罕见，常见的肺癌、乳腺癌脑转移。胃肠道癌症脑转移患者有，但很少。脑转移会导致脑水肿、头晕、头痛，持续性。大都需要放疗控制，脑转移一般来说放疗控制效果不错，但也分转移的严重程度。
晚期患者身体比较虚弱，一般很难自己独立活动，大都卧床或者坐卧，时间久了，容易产生肌肉萎缩、压疮等并发症，也会导致相应的疼痛。
癌症疼痛的治疗要根据疼痛的原因进行指标和治本的治疗。对于治本，就是根据实际情况开展抗肿瘤治疗（手术、放疗、化疗等）。治标就是应用药物止痛。
癌症疼痛的用药原则：口服给药（首选口服，其次肌注或者外用）；
按时给药：止痛药应当有规律地“按时”给药（3～6小时给药一次）而不是“按需”给药——只在疼痛时给药。
北大肿瘤张成海医生
随着癌症诊疗技术的进步，癌症病人生存时间的延长，癌症痛成为影响癌症病人生活质量的一个严重问题。大约30 %～50 %的癌症病人和75 %～95 %的晚期癌和转移癌病人都有疼痛的发生。由于临床现有治疗措施的局限性及现用药物不可克服的毒副作用，45%的癌症病人其疼痛未得到有效控制。
癌症痛产生的可能机制
肿瘤造成骨质破坏、反应性肌肉痉挛、局部和血液钙离子浓度升高及炎症介质释放等都可能参与癌症痛的产生。但在癌症发展并没有出现炎症和神经损伤的早期阶段，已经出现痛觉过敏、触诱发痛和自发痛，并且不伴有炎症和神经损伤所引起的信号因子的变化，这些表明癌症痛有其独特的机制。
早期则是由肿瘤造成的骨质破坏和肿瘤组织自身介导了疼痛的产生，后期是炎症和神经病理因素在肿瘤发展的发挥作用。
爆发痛
在用阿片类药物治疗的癌痛患者稳定的疼痛形成的基础上，所出现的短暂而剧烈的疼痛。1999年的一项研究表明，全球肿瘤患者中爆发痛的总体发生率为65%。爆发痛通常发作频繁，每天4次以上。40%-50%的患者疼痛呈阵发性发作，持续时间约15分钟～30 分钟。
如何对待癌症病痛患者
对于疼痛病人，要了解其心理活动及实际病情，运用语言或非语言的交流方式，同情关心病人。
让病人树立起一个坚定的信念，感到有治愈的希望。
分散和转移病人的注意力，多和病人交谈，在病人病情允许的情况下，鼓励病人参加富有情趣的文化娱乐活动，使其保持稳定开朗的情绪。
当病人保持良好的心态，积极配合治疗，疼痛自然就会减轻。
本回答参考《癌症痛实验研究进展》，图片来自于网上。
米小鼠爱喝酸奶
你好，做为一名医生，很高兴可以回答你的问题，肿瘤患者，特别是晚期患者，是会出现疼痛的，是造成肿瘤晚期患者主要痛苦的原因之一。在疼痛患者中，因各种原因50%～80%的疼痛未能得到有效控制。
癌症引起疼痛主要有以下的原因：
肿瘤直接引起的疼痛
肿瘤不断的生长侵犯周围组织，例如肝癌迅速生长，侵犯肝包膜，造成包膜过度伸展，可引起剧烈的疼痛。
肿瘤压迫脑神经也可以引起疼痛。空腔脏器的肿瘤，引起管道堵塞也会引起疼痛，例如肠癌引起肠梗阻，甚至肠破裂。
肿瘤患者免疫力低下，可引起继发性感染，肿瘤破溃形成溃疡等，都可以引起疼痛。
肿瘤转移引起的疼痛
肿瘤可以发生全身转移，转移到骨骼，可导致病理性骨折，引起剧痛，转移到脊髓和神经，可导致剧痛。
肿瘤手术，化疗和放疗的过程中，可出现副反应。手术后切口疼痛，肠粘连等并发症导致的疼痛。放疗引起的放射性肠炎，神经炎，皮炎，口腔溃疡等等。
肿瘤引起的疼痛大致可以分为这几类情况，我国的癌性疼痛治疗的普及程度还不够，很多患者没有得到最好的治疗，需要根据病情做出不同的治疗方案。
普外科曾医生
很多人有一个错误的认识，就是把癌症和疼痛画等号，认为得了癌症就一定会痛，很多人的想像是，癌症病人都是“痛不欲生”，痛得满地打滚。这当然是不对的，是典型的以偏概全。没错，有的癌症病人确定非常痛，但不能以此认为所有癌症病人都一定会疼痛。疼痛是癌症的一个可能表现，或一个可能的伴发症状，但不是必然会出现的。
另外，还有一个误区是，认为如果癌症病人有疼痛，就一定是癌症到了晚期，而且认为痛得越厉害，分期越晚。事实当然不是如此，有的癌症早期也会疼痛，甚至可能非常痛，有的癌症晚期根本没有任何疼痛。当然，从概率上来说，晚期转移性癌症，出现疼痛的概率更大，但不是一定。
那为什么有的癌症病人会痛、有的癌症不会痛？这里最关键的取决于癌症病灶的侵犯或转移的位置、器官部位。疼痛是一种主观感觉，最终是通过“神经系统”，所以，如果癌症病灶大、病灶所有处神经丰富，癌症侵犯或压迫神经，则必然会有疼痛。这是直接侵犯或压迫神经，有的则是间接作用的，比如，脑转移导致脑水肿，由于颅空间是固定的，脑水肿就会导致膨胀性压迫神经从而出现疼痛。
可见，不管是早期还是晚期癌症，只要是直接或间接侵犯或压迫神经，就必然会有疼痛，只不过早期癌症病灶不大，病灶局限，侵犯或压迫神经的概率就相对较低，而晚期癌症，意味着病灶可能长得很大，或者侵犯较深，或者转移扩散到多个地方，那么其侵犯或压迫神经的概率较高，所以早期癌症出现疼痛的概率相对较低，但不等于一定不会有疼痛，而晚期也不是一定会疼痛。
肿瘤专科医生
癌症引发疼痛一般多见于晚期癌症，据国外研究报道，癌症晚期的疼痛病发率在70%甚至到95%，像肺癌、肾癌、骨癌、肝癌等这几类癌症相较于其他类癌症更容易引发疼痛。
癌症为什么会出现疼痛？
首先是癌症发展所致，当肿瘤逐渐增大压迫到周围组织或者神经，就会引起疼痛。
其次心理因素。患上癌症谁都不想，但是当真的患上了，很多人都会心生恐慌、情绪压抑。一般来说情绪上越是压抑，越是低落的患者，癌痛现象明显比其他癌患更重些。
第三，来自于治疗上的疼痛，癌症手术切除后也可能引起神经性疼痛，化疗放疗更不用说，副作用很大，容易造成各种组织损伤，从而也可引起疼痛。
癌症疼痛是晚期患者对大的痛苦，如果改善疼痛，提高其生活质量，延长生存时间，是晚期患者治疗的重点也是难点。
一般来说对于晚期癌痛患者，首先考虑是止痛药，使用止痛药原则上按照WHO三阶梯阶梯，第一阶梯代表药阿司匹林、扑热息痛、第二阶梯用药有天花板效应，弱化，第三阶梯代表药吗啡。在使用止痛药时，能口服尽量口服，不要注射或者输液，方式上要药物可能引起的各类副作用。
其次，同时手术、放化疗手段来抑制肿瘤，如椎体转移的癌痛，可以通过手术切除椎体病变后，癌痛就会大大减轻。
第三用双磷酸盐药物治疗肺癌骨转移，肺癌骨转移的癌痛比较常见，双磷酸盐药物能缓解骨溶解代谢，加剧骨代谢进程，是目前治疗肺癌骨转移比较常见的缓解方法。
第四，通过食物改善。癌症最大的克星还是患者自身免疫抵抗力，多吃些能改善免疫抵抗力的食物，如芦笋、蘑菇、牛奶、鸡蛋、鱼肉等等，加强免疫力，缓解癌痛，稳定病情。
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癌痛来源三处
第一、跟癌症有关的疼痛
在癌痛当中有八成属于这种疼痛，肿瘤细胞一般出现膨胀性生长，很容易形成肿块并压迫到周围的组织。而癌细胞的浸润式生长还可能会伤害神经以及淋巴管也会导致疼痛出现。
这类疼痛包括手术出现的切口伤疤以及神经损伤等等，如果采用手术治疗癌症，这个过程难免也会影响到神经导致疼痛。此外，选择化学药物治疗神经炎等也会导致疼痛发生。
第三、跟癌症无关的疼痛
这种肿瘤不是因为癌症直接引起来的，但是跟癌症的发生却有很大的关系，比如肿瘤会导致肌肉痉挛以及褥疮，这些也会导致疼痛。
肿瘤的真相与误区
什么是癌症疼痛
癌症疼痛是指恶性肿瘤、肿瘤相关病变及抗癌治疗所导致的疼痛。从定义我们可以看出，其实疼痛并不是肿瘤的必然结果，且个体之间的轻重程度也不尽相同。
癌症疼痛的发病原因
癌痛的发病原因较为复杂，大致可以分为4类：
肿瘤直接侵犯所致的疼痛（占比78.2%）：肿瘤局部生长或原处转移，直接压迫、浸润、破坏或梗阻所引起的腾中，常见于骨转移、肿瘤压迫或浸润神经或神经节；
肿瘤相关并发症所导致的疼痛（占比6%）：晚期肿瘤患者常出现便秘、压疮等所导致的疼痛；
肿瘤治疗的创伤和毒性所引起的疼痛（占比8.2%）：例如放射治疗、细胞毒治疗引起的粘膜炎，手术所致的创伤；
非肿瘤相关性合并症所致的疼痛（占比7.2%）：例如患者因合并通风、关节炎等非癌因素所导致的疼痛。
病因治疗：针对引起癌种的病因（癌症本身或者并发症）进行治疗，如手术、放疗、化疗等；
药物治疗：主要是通过使用阵痛药物缓解疼痛，如吗啡、可待因等；
非药物治疗：介入治疗、电刺激物理治疗、认知-行为训练，心理支持治疗等。
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性情妈妈
其实更有意义的问题是各个脏器的癌症在早期为什么不疼痛，如果一出现癌肿就产生痛觉感，那不就每一种肿瘤都能早发现早治疗甚至得到手术根治了吗？其实癌肿初期不会引起疼痛主要是由于内脏器官的特点以及肿瘤和身体组织之间的相互关系所致，一般来说，内脏器官对于压迫，针扎，捏掐，甚至刀刺的感受都不如外表皮肤敏感，大部分的痛觉感受来自于内脏外面的包膜，比如肺有胸膜，心脏有心包，肝脏有肝脏包膜，当肿瘤引起脏器肿大撑到包膜的时候，或者肿瘤直接侵犯到包膜或者脏器周围气管时才会引起明显的疼痛感。
那么内脏器官对什么病变更加敏感呢？内脏对于炎症，缺血，坏死的感受更加明显，尤其是缺血，肺栓塞、心肌梗塞等等因血管被梗阻而导致正常组织坏死的病变，通常会引起剧烈的类似于濒死感的疼痛的感受，肿瘤细胞大部分来自于正常组织的恶变，和正常组织之间本身就缺乏明显的特异性区别，且肿瘤细胞在生长的过程中不断学会如何去躲避免疫细胞的“追杀”，所以身体中的免疫细胞很少和肿瘤细胞之前产生免疫反应而引起炎症等表现，所以不会出现红肿热痛的炎症典型病理过程，所以基本上早期肿瘤都不会引起疼痛，如果肿瘤引起了疼痛意味着什么呢？
基本上，如果身体上的一些疼痛感被证实是肿瘤引起，那么肿瘤大部分已经处于了中晚期，也就是说已经有肿瘤细胞直接或者间接的侵犯到了肿瘤初生的脏器，以肺癌为例，如果肿瘤侵犯到了大的气管，血管或者心脏以及胸膜等部位，会引起非常严重的疼痛，如果转移到骨头或者脑子可能引起更加严重的疼痛感，但发生这些情况的时候，肺癌基本上无法根治，进入了中晚期。
所以癌症引起的疼痛，大部分不是肿瘤本身在初生的脏器中生长引起的，而是因为癌肿侵犯到了其他脏器和组织导致的。
