愛上大V店

老年痴呆很多情況下是患有了比較嚴重的神經疾病，查明病因給予對症處理最合適。比如說如果痴呆原因來自於阿爾茨海默病，那就正規治療。但是，今天張大夫要給大家說說最新的關於老年痴呆和高血壓的相關研究。

2016年發佈的《中國老年人走失狀況調查報告》顯示，我國每年有大約50萬老年人走失，平均下來一天大約有1370名老人走失。其中造成老年人走失的一個重要原因就是老年痴呆。老年痴呆是一種多因素導致的疾病，其中之一就可能是高血壓。2018年發表在美國《內科醫學雜誌》( Journal of General Internal Medicine)一項研究就表明，控制血壓可以減少老年人發生痴呆的機率，這為我們指明瞭一點方向。

這項研究納入了1200名老年人，大多數都是65歲以上，隨訪了24年，最終發現血壓控制較好的老年人發生老年痴呆的機率比較低。所以說，張大夫還是要建議大家有效控制血壓。

在這裡張大夫在提醒一下大家，與其買很多打著預防痴呆旗號的保健品，不如在血壓升高之初就好好控制血壓。控制好血壓除了能夠降低腦卒中、冠心病等疾病的發病率，還能有效降低老年痴呆發生率，何樂而不為呢！

張之瀛大夫

這個好難啊！藥物效果不好，針灸效果不好，我也不知道具體哪個效果好，可能真的是世界難題

以前有一個病人，是痴呆，能記住很久以前的事情，可是剛剛發生的事情都會忘記。而且經常會發生很搞笑的事情。

他在病房住院，有一天晚上他住到了隔壁房間的隔壁床，隔壁床上的病友，半夜覺得床上可以擁擠，然後發現床上多了一個人，被嚇出了一身冷汗。

我們時常會有一些痴呆的病人，但終究沒有辦法逆轉，只能說用藥💊延緩發展。

預防更重要

像這種問題。世界難題，大家都搞不定的問題，與其想著如何治療，更重要的是要如何預防。

高血壓會導致老年痴呆，所以要積極的控制血壓。還有腦血管病、腫瘤、感染、營養代謝等原因會導致痴呆。保持健康的生活習慣，控制血壓、血糖、血脂，預防中風，預防腫瘤等，餘下的看造化。

嘮叨這麼多，醫學在進步，也許哪一天就可以治好了，所以，預防或延緩痴呆的帶來，等到能被治癒的時候最好了

愛跑步的小醫生

“囡囡！！！”冷風吹過，姥姥的呼喚暖過心田……

印象中，姥姥有將近1年沒有喚過我的名字，不是她不想，是她記不得了……

看到《尋夢環遊記》裡的Coco奶奶時，忽然又回到了那天，姥姥站在離家不遠的馬路上，急切的呼喚著我的名字，因為她找不到家在哪兒了，那一刻我卻淚流滿面……

不知道從什麼時候開始，姥姥做飯不放油、鹽等一切調料；不知從什麼時候開始，姥姥開始問我是誰；不知從什麼時候開始，姥姥午睡起來會問母親，屋裡待著的小媳婦（我）是誰；不知道從什麼時候開始，姥姥忘了回家的路……

就這樣，在姥姥逐漸淡忘了所有記憶後，她安靜的去了……我們都知道，姥姥得了老年痴呆，又叫阿爾茨海默症（AD）。

注：血管性痴呆也是老年痴呆的一種，但不與阿爾茨海默症等同，本文暫不評述。

人類究竟為什麼會得這種病呢？

研究顯示，由於神經系統老化、病變或者社會心理改變等原因，會造成人體認知功能障礙 (理解力、學習能力、思維能力、記憶力等多種功能障礙) 從而引起近記憶丟失，行為情感紊亂，抑鬱焦慮，隨後出現加重的心理疾病症狀及精神性行為異常日常生活能力

該病早期表現相對“猥瑣”隱匿， 典型者出現症狀後5~10年內有死亡可能,多死於併發症如吸入性肺炎等。據統計，65週歲以上老年人群痴呆發病率4%~6%, 70週歲以上發病率10%, 85週歲以上的人群中發病率達到50%，預計到2050年, 全世界老年痴呆患者將達到1.14億。這條數據著實讓人倒吸一口冷氣！

阿爾茨海默症真的就如此可怕嗎？

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雖然該病的病因尚不明確，能夠治癒它的藥物還在研究當中，但是隻要患者家屬早期發現，以正確方式對待照顧患者，在醫院確診後對症用藥（需看護），患者的病情就會在可控範圍內。

目前對於早期發現的輕、中度阿爾茨海默病患者，適於口服鹽酸多奈哌齊片（安理申）或重酒石酸卡巴拉汀膠囊（艾斯能），其中安理申應用較廣為首選藥物，艾斯能上市時間相對較短，以下小編將著重介紹安理申用藥注意事項。

1、因為服藥後極常見腹瀉、噁心、頭痛，所以為老年人避免胃腸道不適，一般在睡前服用，如果患者有睡眠障礙可選在白天服用，飯前飯後均可。（艾斯能，需飯後服用，且必須整粒吞服。）

2、肝功能不全的老年人，需諮詢醫務人員，根據自身耐受度適當調整劑量。

3、鹽酸多奈哌齊片有減慢心率的作用，所以請患有心血管系統疾病的患者尤其注意不良反應，如有不適需立即停藥。

值得一提的是，一些改善腦循環的藥物也有治療阿爾茨海默症的作用,如銀杏葉提取物（金納多）等,它可以擴張小血管平滑肌,改善腦組織血供，也可以提前作為預防用藥使用。

對於中、重度阿爾茨海默病患者，目前可選用鹽酸美金剛片（易倍申），每日應該在相同的時間服用一次，不受飯前飯後的困擾，值得注意的是常用劑量為每天口服一片，家裡老年人如果超過65歲推薦每日口服兩片 。服用該藥有可能會出現一些常見的不適反應，如頭暈、便秘、血壓升高、呼吸困難、嗜睡等，輕微者會逐漸消失，所以我們可根據個體不適反應耐受度選擇停藥或繼續使用。

看過《尋夢環遊記》的同學應該還記得，影片高潮部分中Coco奶奶的爸爸在“命”懸一線的危機時刻，米格用一曲感人肺腑的Remember me...終於喚起了Coco奶奶對自己爸爸的記憶，幸福美滿大團圓終在神秘世界有了結局，其實這也是阿爾茨海默症的治療方法之一。

在現實生活中也有研究顯示, 音樂治療和團體懷舊法可以幫助老年痴呆患者增強言語能力、刺激長時和短時記憶能力、促進自我表達和交流能力、

如果家裡出現老年痴呆症患者，無疑是對整個家庭的沉重打擊，但我們平時應當多花些時間關愛老年人，在早期就可以發現病症，然後對症用藥得當，並給予患者必要的照料和陪伴。如此，老年痴呆再可怕也抵擋不住我們親情的灌溉！

及時君

痴呆本身是多種原因造成的一個綜合症，我國有上千萬人受痴呆困擾，表現為獲得性認知能力惡化，最常見表現是記憶力喪失，往往還伴隨精神障礙，如幻覺，很顯然，這一類疾病和患者和家庭帶來很大經濟負擔和思想包袱。

這裡我們討論老年痴呆，隨著年齡增長，痴呆發病率增加，據統計50歲以上，每過10年，致殘性記憶力喪失的患病率增加。但是，並非每個人都會得老年痴呆，有些百歲老人完全沒有記憶力喪失和臨床痴呆表現。最常見病因包括阿爾茨海默病、血管性痴呆這兩種，其中又以阿爾茨海默病最常見。

老年痴呆症（阿爾茨海默病）的特點

約10%的70歲以上的人有顯著的記憶喪失，50%以上的原因是老年痴呆症。這種病最大特徵是自理能力喪失，家人和照顧者也需要付出沉重的情感和經濟代價。這個病，最常見的表現是一種潛伏性的記憶喪失，隨後數年緩慢惡化的痴呆。在病理上,萎縮是分佈在整個內側顳葉及外側和內側頂葉和外側額葉皮質。顯微鏡下,在皮質和軟腦膜,含β神經炎性斑、由過度磷酸化的tau蛋白組成的細絲的神經纖維纏結(NFT)和血管壁澱粉樣蛋白的積累。

阿爾茨海默病開始有記憶障礙,慢慢進展表現為語言和視覺空間障礙。有部分患者開始表現為語言組織困難。在疾病的早期階段，記憶喪失可能會無法識別或可歸咎於良性健忘。值得注意的是，很多阿爾茨海默患者開始表現為記憶力障礙，被誤以為是健忘，直到特徵非常明顯才去醫院就診。

目前為止，確實沒有有效治癒老年痴呆症的藥物和方法,但通過一些延緩症狀進展的藥物治療和護理管理，能最大程度緩解老年痴呆症進展，預防病情惡化。

1.人性化的護理

1）安全第一條：注意患者的居室、臥室衛生間安全性，千萬不可讓患者開車，哪怕是自行車。

2）保持家庭氛圍友好和溫馨，是護理的關鍵，通過一些筆記本和貼紙寫上事件清單，對患者幫助很大。

3）和患者互動注意技巧，不必做一些複雜遊戲，讓患者覺有挫敗感，能讓患者保持心情愉快最重要。

2.獲得美國食品藥品監督管理局(FDA)批准的治療藥物

目前獲得美國食品藥品監督管理局(FDA)批准的治療藥物有多奈哌齊(目標劑量:每日10mg)、利凡斯的明(目標劑量:6mg,每天2次或每天9.5mg)、加蘭他敏(目標劑量:每天24mg,緩釋劑)、美金剛(目標劑量:10mg,每天2次)等。多奈哌齊、利凡斯的明及加蘭他敏的藥理反應都是通過提升大腦乙酰膽鹼水平，來抑制膽鹼酯酶，主要是乙酰膽鹼酯酶。美金剛主要是阻止過度興奮的N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)穀氨酸鹽受體。

特別提醒，這些藥物需要在醫生指導下使用，監測不良反應，另外，注意不要被很多忽悠人的治療信息干擾，目前而言，並無真正有效治癒老年痴呆症的藥物。上述FDA藥物長期使用，能一定程度延緩老年痴呆進展，至於保健品等所謂預防老年痴呆藥物，往往是商家的誇大宣傳，注意不要被忽悠。

參考文獻: 哈里森.神經內科學，第三版 （王擁軍主譯）

藥師方健

　　老年痴呆這個老年性疾病，已經深入我們的生活，我們願意也好，不願意也罷，老人痴呆的人群，在不斷的增加，可能他們就生活在我們的身邊，甚至已經影響到我們的生活。我們多數人對於老年痴呆的認識就是，老年痴呆是無法治癒的。有這樣的認知，也是基於目前醫學對於老年痴呆，的確是有些束手無策。

　　老年痴呆，在醫學上叫阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)，是一種中樞神經系統變性病，起病隱襲，病程呈慢性進行性發展，是老年期痴呆最常見的一種類型。主要症狀是記憶力障礙、判斷力和定向力障礙、個性和人格改變、 行為障礙等，嚴重的影響到老人的生活，甚至造成無法自理，加重了家庭成員的負擔。老年痴呆，是否就是不可逆的?醫學是否對老年痴呆一點辦法也沒有?這是我們迫切想了解的問題。

　　老年痴呆是神經系統退行性疾病，雖然說現在病因和發病機制不完全清楚，的確難以通過藥物治療延遲、逆轉疾病的發展。但是在老年痴呆症患者中，還有一部分是由於腦血管病、代謝性疾病、營養不良性疾病、腦積水等造成的，在這些疾病中，有些病因是可以糾正的，有些是可以通過治療有效逆轉的。因此，只要給予干預和治療，這類老年痴呆是有可能治癒的。

　　對於老年痴呆的治療，如果能夠早期發現，早期治療的效果還是不錯的。老年痴呆也不是一蹴而就的，它也是有一個發展變化的過程，在這個過程中我們並不難發現出老人的異常，尤其是當我們發現老人表現為容易遺忘，特別是遺忘近期的事情，學習新知識的能力減退，有時經過提醒也難以回憶的時候，就需要儘快帶老人去正規醫院的神經專科就診。接診的醫生進行認知功能評測。為了與良性的老年健忘症鑑別，應該通過簡單的認知功能量表初步篩查，當發現可疑問題時還應該用成套的認知功能量表檢查，目前國內應用較多的是韋氏智力量表和韋氏記憶量表。能夠及早發現問題，對於治療以及延緩病程的發展，都是很有利的。

　　對於老年痴呆，不僅僅需要藥物治療，更需要家人不離不棄的愛，親情比什麼藥物都重要。

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家庭醫生在線

老年痴呆患者根據疾病的狀態，會出現記憶減退、反應遲鈍、精神障礙（抑鬱、自殺傾向或睡眠障礙）等，疾病後期可出現失語、肢體強直、行走進食困難、偏癱等。

老年痴呆尚無特效藥

改善腦代謝：吡拉西坦、茴拉西坦、二氫麥角鹼、銀杏葉製劑、尼麥角林等。

增強神經遞質功能：他可林、多奈派齊、重酒石酸卡巴拉汀、鹽酸美金剛片等。

抗精神焦慮、失常用藥：硫利達嗪、阿普唑侖、奧沙西泮等。

所有人都會得老年痴呆嗎？

老年痴呆的病因有很多，如腦血管病變、腦外傷、藥物毒性等，但其實質可分為神經細胞老化、腦組織萎縮或海馬體受損等。且發病率與年齡的增長成正比，在高齡人群中發病率高。臨床超過50%的老年痴呆患者有心腦血管疾病。血管問題越多，患病的幾率越大。

老年痴呆患者情緒障礙，易出現拒絕進食、拒絕服藥的情況，此時家屬需要進行一定的安撫，待情緒穩定後再進食。飲食以流質、半流質為主，利於患者吞嚥。服藥困難患者在使用固體制劑（片劑、膠囊、丸劑等）時，若尚具一口吞嚥功能，可使用和藥順凝膠飲品，協助患者吃藥；若不具備一口吞嚥或喪失整個吞嚥功能，給藥可採用靜脈滴注的形式。

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健安生活

在大家的印象裡，老年性痴呆的可怕程度堪比癌症，一旦得病，不但患者自己痛苦，家屬背上沉重的心理和經濟負擔。

我的一位患者楊老先生，本來身體很健康，正值頤養天年之際，老伴徐女士卻發現他記憶力明顯減退，剛發生的事、剛說過的話都記不住，細心的老伴並沒有僅僅認為楊老的症狀是老年人愛忘事兒的表現，她趕緊陪同楊老先生來到醫院就診。如今，楊老先生成為阿爾茨海默病患者（俗稱老年性痴呆）已十餘年了，但是病情穩定，基本生活仍可自理，還經常和老伴一起參加同學、同事、親戚聚會，廣交好友。

其實，像楊老這樣的患者，在我們的工作中並不少見，在我診治的將近2000位痴呆病患中，許多患者已長期堅持看病四五年了，大多數患者的病情都能得到有效控制和好轉。

什麼是阿爾茨海默病？是什麼原因引起的？

阿爾茨海默病俗稱老年性痴呆，是老年人痴呆中最常見的原因，因腦內的老年斑和神經原纖維纏結導致了腦萎縮。

阿爾茨海默病的危險因素主要有老齡、家族史、基因如載脂蛋白E4、低教育程度、缺乏腦體力鍛鍊、血壓血糖異常、抑鬱等。

阿爾茨海默病發病隱匿，病情呈持續性進展，主要表現為進行性的智能減退。在疾病早期，患者症狀輕微，常不易被發現，等發現到醫院診治時常已經是中晚期了，延誤了患者的治療，預後也非常不好。老年性痴呆最典型的首發症狀是記憶力減退，記不住同年齡人能記住的事情，逐漸出現迷路，甚至在自己家中也不能找到廁所，說話不流暢，理解力、計算力下降，穿衣、吃飯等感到困難，情緒激動，具有攻擊性、易激惹、焦慮等，一些患者會出現幻覺、錯覺、妄想等，最終患者在個人衛生、吃飯、穿衣和洗漱等各個方面完全需要他人照料，患者常死於如營養不良、繼發感染、跌倒等併發症。該病病程通常為5～10年，嚴重影響老年人的身心健康。

但是楊老先生自發病至今十餘年，他的基本生活仍可自理，社交能力保留較好，這是怎麼實現的呢？

儘管目前尚無特效藥物或其他手段可以逆轉或阻止阿爾茨海默病的病情發展，但早期發現、早期診斷、早期多方位治療及加強護理等綜合治療策略，對於延緩病情進展，提高患者日常生活質量至關重要。

早期發現

楊老先生在出現記憶力減退時，老伴沒有僅僅認為是老年人衰老伴隨的記憶力減退，而是儘快就醫，使楊老先生沒有錯過最佳的診斷和治時機。

早期診斷

為了能更早期的確診阿爾茨海默病，我們與同行專家學者都做了大量的臨床、科研工作。其中早期記憶認知檢測的規範化量表檢查對診斷老年性痴呆有很生要的臨床意義。此外，基因檢測及老年斑影像學檢查，是診斷老年性痴呆的前沿技術。

我們還摸索出來針對老年期痴呆的一套治療手段，結合患者的致病因素及病情程度，針對疾病進行多靶點全面治療。我們將每一位患者的治療方案都記錄下來，包括服藥的種類、劑量及用藥時間。絕大多數患者都能從治療中獲益，有些患者家屬用“感到治療前後像變了一個人”來形容治療效果。

從楊老先生的診治歷程上看，與家屬長期堅持來陪患者來門診看病、風雨無阻，以及我們的治療技術密切相關。除給予藥物治療外，我們鼓勵家屬及患者進行認知功能訓練，做好日常生活瑣事非常重要、積極參加集體活動，廣交朋友，多說話，多聊天。鼓勵患者多幹事情，如由家屬指導炒菜、買菜及其他家務等。培養他的興趣愛好，如寫日記、多報紙、唱歌、跳舞、聽音樂、打太極等。另外，家屬還需做好照護，照料患者飲食起居、營養、衛生及身心狀態等，做好患者用藥記錄及病情變化記錄，如有病情變化，及時就診。

——追隨您的心聲 提供專業回答——

中老年保健雜誌

經常遇到朋友來諮詢，家中的老人忘性越來越大，剛放好的老花鏡就找不到了，從公園回來找不到回家的路，以前自己穿衣服、吃飯、上廁所都能自理，現在衣服釦子也不會繫了，上衣、褲子還經常穿反，吃飯也得要人喂，大小便也不知去廁所了。原本性格挺溫和的人，現在變得執拗、多疑，經常喊叫。這些症狀是不是提示老年痴呆了？還有方法治療嗎？

首先我們要明確的一點是什麼是痴呆。痴呆是一種可以由多種原因造成的、認知功能出現障礙並且可以伴發精神行為異常的、影響正常生活能力以及社會能力的智能障礙綜合徵。前面舉的例子是比較常見的一些痴呆表現，在治療方面，主要包括病因治療，認知症狀治療和精神行為異常對症治療這三個主要方面。

大家經常說的阿爾茲海默病是老年期痴呆中非常常見的原因，屬於神經系統變性疾病的一種，但阿爾茲海默病並不是痴呆的唯一原因。像腦血管病所致血管性痴呆、感染性疾病所致痴呆、顱內腫瘤或佔位病變所致痴呆以及正常顱壓腦積水在臨床上都比較常見。所以完善相關的病因檢查是非常重要的，針對腦卒中、顱內感染、顱內腫瘤、腦積水等病因有相應的病因治療方案。其次，要完善規範的認知功能的評估，包括對記憶力、執行能力、視空間能力、注意力、語言能力、推理能力以及綜合認知能力的評估，根據評估結果予以相應的改善認知功能的藥物治療以及功能訓練。對於有比較明顯精神行為異常的患者，也可以使用相應的改善焦慮、抑鬱、幻覺、妄想等症狀的精神類藥品。

綜上所述，痴呆作為一種臨床綜合徵，可以由多種病因所致，完整的病因檢查和認知評估將有利於更好的改善痴呆症狀。

韓冰醫生

說起老年痴呆，相信大家都不陌生，不過由於該名字帶有一定的貶義色彩，國際上又稱之為失憶症、失智症或腦退化症，2012年，我們國家衛生部，從人性化的角度，將這個名字又改為阿爾茨海默症。

阿爾茨海默症

阿爾茨海默症是發生在頂葉、顳葉、海馬區等大腦皮層的萎縮，是一種隱匿性的、進展性的腦細胞退化症，常見於是老年人。

其主要最常見的症狀記憶障礙，患者短期內出現快速記憶力下降，尤其是近期記憶力下降。

隨著病情變化，患者還會出現其他機能的減退，包括語言功能減退、出現失用、失認，後期還會出現人格和情緒的改變。

我們不清楚發病原因，但是可能與阿爾茨海默症出現相關的因素有很多：

>>>疾病

凡是引起腦血管病的一些高危因素，比如高血壓、糖尿病、高血脂症等，都有可能引起阿爾茨海默症。

此外有癲癇病史、甲狀腺功能減退、維生素或葉酸缺乏、自身免疫性疾病、重度抑鬱等都和阿爾茨海默症有一定關係。

>>>重金屬

長期接觸某些重金屬元素，比如鋁、汞等，還有某些有機殺蟲劑、農藥等，都有可能提高阿爾茨海默症患病風險。

>>>頭外傷

相對比較嚴重的頭外傷，比如頭外傷發生當時患者就出現了意識障礙的情況，而一般輕度的頭外傷是不會有影響的。

>>>單身

自己單獨生活、比較孤獨的這一類人。

阿爾茲海默症實際上屬於神經變性病學的範疇，是一個不可逆轉的疾病，到目前為止，該疾病的病因還不清楚，國際上也沒有一個特殊有效的治療方法。

數據顯示，我國目前已有超過600萬的阿爾茨海默症患者，主要發病人群為老年人。患者可能會自感有病，但是目前我國到醫院就診的阿爾茨海默患者卻很少。

阿爾茨海默症是不可逆性疾病，我們沒有辦法阻止該疾病的發展，但是我們可以想辦法緩解患者的症狀。

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醫學微視

到目前為止，阿茲海默病（俗稱老年痴呆）依然是一種無法預防，無法預愈，也無法減緩的疾病。現在的藥，都是減輕症狀，有效時間也很短。

美國現在有 510 萬阿茲海默病的病人，65 歲以上的老年人中有 11% 都患有此病。女性得病的數量兩倍於男性。到 2050 年，阿茲海默病的病人數量將會達到 1380 萬人。

從 2000 年到 2013 年，美國的主要疾病的死亡率都在下降，只有阿茲海默病的死亡率上升了 71%，是第六大死亡原因。

現在美國每年要花上 2260 億美元在阿茲海默病和其他神經疾病的醫護上，聯邦政府的 medicare 和 medicaid 在每個病人每年要花 3.3 萬美元，病人的總花銷要超過 4.7 萬美元，而其他老年人一年的醫療費用平均為 1.5 萬美元。照這個速度，到 2050 年，阿茲海默症每年要花掉 1.1 萬億美元，更不用說大量家人和看護人員的時間與精力。

但是在研究經費上，阿茲海默病得到的科研究費卻無法和癌症這樣的病相比。

2011 年，Obama 簽下了《National Alzheimer’s Project Act》，這也是第一個全國性的治療阿茲海默病的法案。這之後，相關組織都積極遊說聯邦政府向相關研究撥款。據 The Alzheimer’s Association 估計，研究經費至少要一年 20 億美元才能達到現在對於治療前景的展望。

但實際上，雖然 National Institute of Health 開始拆東牆補西牆地為阿茲海默病提供經費，但受限於政府支出的削減，到 2015 財年，阿茲海默病的研究總經費大約 5 億美元，相當於每個病人一百美元。

如果說有什麼好消息，那就是幾個重要的研究都發現，老年人的認知能力的衰退正在放緩，阿茲海默症的發病年齡正在上升。或許這樣，能幫我們熬到有了治療方法的那一天吧。

關鍵字: 阿爾茨海默 健康 老年痴呆