张之瀛大夫

降压药物治疗是治疗高血压的重要手段，降压药的使用应遵循以下4个原则，即从小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。

1、小剂量：初始治疗是通常采用较小的有效治疗剂量，根据血压情况逐步增加剂量。

2、优先选择长效制剂：尽可能使用每天服药一次而有持续24小时降压作用的长效药物，从而有效控制夜间血压和晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症，而使用中短效药物则需要每天服药2-3次，以达到平稳控制血压的目的。每日服用2-3次降压药容易发生漏服降压药的情况，引起血压波动幅度较大。

3、联合用药：可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗效果差，可以联合两种或两种以上降压药物治疗。事实上，血压≥160/100mmHg（即2级高血压以上）为达到血压控制目标值，起始即可采用小剂量两种药物联合治疗或用固定复方制剂。

4、个体化：个体对药物的治疗反应不一致，药物的剂量通常不适固定一成不变的，同时降压药需要长期服用，根据个体情况、药物有效性和能否耐受药物副作用、兼顾个人经济条件及个人意愿，选择适合的降压药物。

降压药分五大类，即利尿剂（D）、β受体拮抗剂（B）、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体II拮抗剂（ARB）。

联合治疗应采用不同降压机理的药物联用，不能同时选用同一种类别的两种降压药。同时ACEI、ARB不能同时使用。我国高血压治疗指南主要推荐应用优化联合治疗方案是：ACEI或ARB联合CCB、ACEI或ARB联合噻嗪类利尿剂、CCB联合噻嗪类利尿剂、CCB联合β受体阻滞剂。如何鉴别自己所用降压药的种类，可参考如下：CCB通常叫xxx地平、ACEI通常是xxx普利、ARB通常为xxx沙坦、β受体阻滞剂为xxx洛尔。

关于高血压的将要药物选择是高血压的治疗重点和难点，医学生均需要反复进行学习才能掌握，因此，全科鲜医生建议各位高血压患者需要在医生的指导下合理使用降压药，勿自行照搬照用上述药物治疗方案。

全科鲜医生

临床上比较经典的降压药使用方案有6大类，分别是普利类+利尿剂，沙坦类+利尿剂，地平类+普利类，地平类+沙坦类，地平类+β受体阻滞剂，地平类＋利尿剂。但是这6类经典降压方案，我要给大家说一说下面更加经典的4类。

1、普利类降压药或者沙坦类降压药+噻嗪类利尿剂：这个组合带来的降压作用有时候甚至超过单个降压药物成倍增加的效果。同时，普利类降压药或者沙坦类降压药可能带来的血钾升高，可以被小剂量利尿剂抵消。可以说正作用增加的同时，副作用再相互抵消。

2、地平类降压药+噻嗪类利尿剂：这个组合同样经典，可以互相加强降压效果的同时，小剂量利尿剂还可以抵消地平类药物可能带来的水肿。

3、地平类药物+普利类降压药或者沙坦类降压药：地平类药物和普利类降压药或者沙坦类降压药一起除了能够协同降压以外，地平类降压药带来的脚踝部水肿可能被普利类降压药或者沙坦类降压药减轻或者抵消。此外，普利类降压药或者沙坦类降压药还可以阻断地平类药物带来的交感神经兴奋和心率增快等不良反应。

4、地平类药物+β受体阻滞剂（倍他乐克）：这两个药物除了可以协同降压以外，还可以互相抵消其副作用。比如说地平类降压药的副作用是心率增快，而β受体阻滞剂的副作用是减慢心率，两个相加正好相互抵消。

张之瀛大夫

大多数有并发症和合并症患者可以单独或者联合使用两种或者两种以上药物联合治疗。现在认为。二级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药联合治疗。有利于血压在相对较短的时间内达到目标值。

联合治疗可使降压作用机制具有互补性。同时具有相加的降压作用。并可互相抵消或减轻不良反应。目前来说比较合理的两种降压药物联合治疗方案是:利尿剂与都受体拮抗剂，利尿剂与acel或者arb，钙通道阻滞剂与B受体拮抗剂，钙通道阻滞剂与利尿剂。

因为降压治疗的好处是通过长期控制血量达到的。所以在每个患者确立有效治疗方案并且获得血压控制后，仍然需要长期降压治疗，不要随意停止治疗。停服降压药后多数患者在半年内又恢复到原来的高血压水平。

临床上常见有并发症患者的高血压联合治疗如高血压合并冠心病。可以选用ACE|或都受体拮抗剂预防心室重构。合并心力衰竭病人。可以选用利尿剂，AcEI,或β受体拮抗剂等。

余千兰

高血压是非常常见的慢性病，除了改善生活方式，很多时候需要给予降压药物治疗，降压药物的种类有很多，主要包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血管经张素受体抑制剂。选用降压药物时，一般应遵循小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化用药。

临床上有哪些经典降压药联合使用方案？

当一种降压药不能控制血压时，适当的联合用药可以增加降压效果并减少药物的副反应。事实上，2级以上的高血压为达到目标血压常需联合用药。对于血压大于160/100mmHg，高于目标血压20/10mmHg或高危以上患者，起始即可采用小剂量2种药物联合治疗或者服用固定配比的复方制剂。

优先选用：

ARB/ACEI+噻嗪类利尿剂：如厄贝沙坦氢氯噻嗪，厄贝沙坦可以抑制氢氯噻嗪引起的RAAS激活和低血钾等不良反应，氢氯噻嗪可以减少厄贝沙坦引起的水钠潴留，两种药物互补性强。

ARB/ACEI+钙通道拮抗剂：如缬沙坦氨氯地平，缬沙坦可以抑制氨氯地平引起的RAAS激活和下肢水肿等不良反应。优先适用于老年高血压患者以及高血压合并糖尿病、冠心病患者。

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汪医生小课堂

段医生答疑在线🚀降压药联合用药🚀

血压≥160/100的高血压患者（2级以上高血压），大多需要2种以上降压药合用。但并不是所有的降压药都可以随意合用，最佳的组合方式：既要提高疗效，又要防止副作用。

目前常用的降压药包括：

①钙通道拮抗剂CCB，如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等“地平类”。

②血管紧张素转化酶抑制剂ACEI，如卡托普利、贝那普利、依那普利等“普利类”。

③血管紧张素受体拮抗剂ARB，如缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等“沙坦类”。

④利尿剂，包括排钾利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺；保钾利尿剂，如阿米洛利、氨苯蝶啶等。

⑤β受体阻滞剂，如美托洛尔、阿替洛尔等“洛尔类”。

⑥由上述五种药物组成的复方制剂，如缬沙坦氢氯噻嗪、卡托普利氢氯噻嗪、氨氯地平缬沙坦、氨氯地平贝那普利等。

⑦其它的降压药，如哌唑嗪、利血平、可乐定、肼屈嗪、阿利吉仑等，不作为常规用药。

经典的降压药组合方案：

①CCB+ACEI或者CCB+ARB：两药合用有协同降压作用。另外，CCB引起的踝部水肿、心率加快，可被ACEI或ARB抵消。

②CCB+噻嗪类利尿剂。

③CCB+β受体阻滞剂：CCB引起的舒张血管和心率加快，恰好抵消β受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用。

④ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂：ACEI和ARB可使血钾升高， 能拮抗噻嗪类利尿剂所致的低血钾。

不常规推荐的但必要时可慎用的联合治疗方案是：ACEI或ARB＋β受体阻滞剂；ACEI＋ARB；中枢作用药＋β受体阻滞剂。

哪些人需要联合用药：

①一种常规剂量或者低剂量的降压药，血压仍≥140/90，推荐两种低剂量的降压药合用，不建议增加单药剂量。

②血压≥160/100mmHg，同时伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾病的高危人群，初始治疗就需要应用2种小剂量降压药物。

段医生特别提醒：

（1）服用降压药的同时，要结合饮食和运动控制，才能起到更好的效果。

（2）当血压控制平稳时，每周要测量一天血压，早晚各一次。血压控制不平稳时，建议每天测量血压。

（3）不要自行调整药物，在医生的指导下进行。

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段医生答疑在线

高血压患者服用药物控制血压，降压药的联合应用是非常常见的用药方案，联合用药，能够从不同的作用机理协同降压，提高高血压控制的达标率，同时，好的联合用药，还能够抵消或减轻药物的不良反应，因此，对于高血压的治疗，我们提倡合理的联合用药，今天就来为大家介绍下联合用药控制血压的问题。

要想明白哪些药物组合是好的药物组合，首先要了解高血压联合用药的原则，这个原则一共有2个——

1. 药效1+1＞2：联合应用的两个或多个药物，能够从不同的作用机理上降低血压，起到协同降压的作用，如果作用机理近似，就不是好的组合，比如沙坦类和普利类药物，如果一起服用，两个药物作用机理相近，都是通过抑制血管紧张素而发挥作用，则起不到协同降压的作用，副作用发生风险还会叠加。

2. 副作用1+1≤2：联合用药，除了考虑药物的药效，还应该考虑身体对于药物的耐受性，两个药物的副作用还不能存在叠加或者加大副作用的问题，而好的组合，还有相互改善和减少副作用发生风险的作用。比如说沙坦类药物和保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶），两者都有升高血钾的作用，如果联合应用，就会增加升高血钾的风险，一般不会推荐这样的组合。

同时符合上述2个原则的药物组合，就是好的高血压联合用药。

目前我们临床上主流常见的降压药，有5大类，分别是钙离子通道拮抗剂（各种地平），血管紧张素转化酶抑制剂（各种普利），血管紧张素Ⅱ抑制剂（各种沙坦），β受体阻滞剂（各种洛尔），利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺等），这五大类药物，如何组合降血压呢？根据不同的病情情况，为大家简单介绍几个例子——

1. 高血压合并糖尿病：对于这种情况，如果联合用药，优先推荐两种组合：普利类或沙坦类+地平类药物，或者普利类/沙坦类+利尿剂的组合，普利类或沙坦类药物，是糖尿病患者降压药的首选，在血压控制不良的情况下，组合应用长效的地平类药物或利尿剂，能够协同降压，地平类药物不影响糖代谢，而低剂量的利尿剂，如氢氯噻嗪，和普利或沙坦联用，可以减少血钾波动风险，可以降低心血管疾病的发病率。

2. 高血压合并心绞痛：对于高血压合并冠心病心绞痛问题的朋友，推荐地平类+洛尔类药物的组合，这两个药物除了能够协同降压，同时又都有缓解心绞痛的作用，同时洛尔类药物还能够减缓心率，改善地平类药物导致心动过速的不良反应，是很好的组合。

3. 高血压合并心衰、心肌梗死：对于这种情况，优先推荐普利类+洛尔类药物的组合，这个组合是临床上用于心衰患者的黄金组合，普利类药物除了能够降血压，还有保护心肌细胞的作用，洛尔类药物对于控制心率，缓解心绞痛有良好的效果，这两个药物组合应用，能够做到“降压又护心”。对于服用普利类干咳不耐受的情况，可以换服沙坦类药物。

4. 高血压合并慢性肾病：这种情况的联合用药，有限推荐普利类或沙坦类+噻嗪类利尿剂，地平类+噻嗪类利尿剂的组合，这样的组合应用，可以有效降压，还能够减少下肢水肿的发生率，但需要注意的是，根据肾功能的受损情况，选择药物和用药剂量时都应该慎重，比如对于慢性肾病 4 期以上的高血压患者，在无肾脏透析保障的条件下，可以用以地平类药物为基础的治疗，并联合 α-β 受体阻滞剂（如卡维地洛）来协同降压。

降压药联合用药的选择，一方面考虑降压的效果和身体耐受性，另一方面根据不同并发症情况，合理选择降压药组合，也是非常重要的，以上介绍仅是抛砖引玉，不作为用药依据，具体用药方案还请咨询医生或药师确定。

李药师谈健康

对于高血压患者，如果使用一种降压药不能很好的控制血压，或者使用一种降压药需要较大剂量才可以把血压降下来，而较大剂量副作用又较大，患者可能不耐受，此时就可以联合使用降压药。

联合使用降压药的总原则就是两种降压药作用机制不同，作用靶点不一样，具有协同增效作用，副作用可以相互抵消或减弱。临床上常用的联合用药方案：

1.噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）+ACEI类（如卡托普利、贝那普利等）或者噻嗪类+ARB类（如氯沙坦、厄贝沙坦等）

长期使用噻嗪类利尿剂可能导致低血钾，而ACEI类与ARB类可以升高血钾，所以两者合用能抵消副作用。而且两者降压效果具有协同作用。

2.ARB或者ACEI类联合CCB类（如硝苯地平、氨氯地平）地平类药物可以扩张动脉，ACEI或ARB类能够扩张动脉和静脉，所以具有协同作用，普利类药物与沙坦类药物可以降低地平类引起的踝部水肿。

3.噻嗪类利尿剂联合CCB类，这两类联合可以降低高血压患者脑卒中发生率。

4.β受体阻滞剂（如美托洛尔、普萘洛尔）联合CCB类，地平类可抵消β受体阻断剂引起的心率减缓、血管收缩效应，副作用可降低。

不推荐的联合用药方案：ACEI类与ARB类，或β受体阻断剂与ACEI/ARB类，两者联合不会明显增加降压效果，但副作用可能明显上升。

无名药师

降压药根据降压机制分为6种，由于高血压的发病机制复杂，临床上单一用药只能阻断一个机制，难以达到降压效果。即使增加剂量也难以明显降压，因此联合用药时，选择不同机制的降压药能从“多角度”协同降压，增加疗效的同时，也能避免副作用的发生。

经典的联用方案有6种

1、利尿剂+沙坦类（最常用）

利尿剂降低沙坦的副作用——高血钾风险，沙坦能降低利尿剂的副作用——血糖、尿酸代谢紊乱。

沙坦类药物发挥药效时需要“低钠”的环境，利尿剂通过排钠，降低体内钠离子浓度，从而增加药效。

2、利尿剂+普利类

作用机制与利尿剂+沙坦类似，适用于盐敏感性高血压、高龄老年高血压、高血压合并糖尿病、心功能不全等疾病。

3、利尿剂+地平类

利尿剂能减轻地平类的副作用——钠潴留和水肿。

4、沙坦类+地平类

对许多难治性高血压和继发性高血压都有很好的控制作用。

5、地平类+普利类

两个不同的降压机制强强联合，优势互补，两类药可分别自由组合，

6、地平类+洛尔类

洛尔类能减轻地平类的副作用——心率加快、心绞痛等。

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我吃的是笨磺酸左旋氨氯地平加倍他乐克行吗

手机用户18516194688

我吃的是厄贝沙坦和左旋氨氯地平。原来吃的是厄贝沙坦和氨氯地平，发现头晕厉害，原因是氨氯地平中右旋体副作用较大，后来改成左旋氨氯地平基本头晕症状好多了。这两种药服用方便，长效。每天早晨空腹一次即可。

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