對於心內科醫生而言，每個人都有著自己看心電圖的方法，就像每個人有著不同的人生觀一樣。有時，換一個姿勢去看心電圖，常常能打開一個全新的視角，得到不一樣的收穫。
心電圖發展至今，標準的為12導聯繫統，包括6個肢體導聯（圖1），6個胸前導聯（圖2），6個肢體導聯又分成3個雙極導聯和3個加壓肢體導聯，全部的導聯放在一起，就形成了我們常見的心電圖（圖3）。
圖1 12導聯中的肢體導聯示意圖
圖2 12導聯中的胸前導聯示意圖
圖3 正常12導聯心電圖導聯排列順序：I、II、III、aVR、aVL、aVF、V1-V6
但就像沒有人知道為什麼心電圖的波形按照P、QRS、T、U這樣命名一樣，也沒有人知道為什麼12導聯的心電圖要這樣排列：I、II、III、aVR、aVL、aVF、V1-V6，我們學習的心電圖知識也是在這樣的基礎上構建起來，可以說這些知識就是我們心電圖大廈的地基。
臨床實踐中，比如對於ST段抬高型心肌梗死，需要求連續2個及以上導聯ST段抬高。但這連續又是什麼意思呢？心電圖上I和II挨著，就是連續嗎？aVF和V1相鄰，也是連續嗎？
對於心電圖的“老司機”來說，這應該不是個問題，但對於初學者來說，可能還是具有一定的難度。
12導聯心電圖中，胸前導聯V1-V6天然就是連續的，1-6不但數字連續，解剖同樣連續，因而不連續的問題主要出現在肢體導聯。
如果我們把全部的肢體導聯重新排列，從-30°的aVL到120°的III導聯，每30°一個導聯，這樣全部的肢體導聯也就成了連續導聯（圖4）。需要額外提醒的是-aVR導聯是aVR導聯的鏡像導聯，代表了+30°這個方向的心臟除極變化。
圖4 A、B代表Cabrera導聯，aVL到III導聯連續排列，其中-aVR導聯為aVR導聯的鏡像導聯，C代表正常12導聯中的肢體導聯排列
這個重新排列的心電圖叫做Cabrera導聯，代表了一個新的看心電圖的姿勢，那麼，這個姿勢去看心電圖，有什麼好處呢？
比如圖5來自於一位56歲的急性胸痛患者，按照Cabrera導聯重新排列後，可見II、aVF、III導聯及V5、V6導聯ST段抬高，因在新的導聯繫統中，全部的額面導聯和胸前導聯自然為連續導聯，只需要看到相鄰兩個以上導聯ST段抬高，ST段抬高型心肌梗死即可確定。
圖5 56歲男性，急性胸痛就診心電圖，按照Cabrera導聯順序排列
II、III、aVF導聯的ST段抬高，提示為下壁心肌梗死，那麼罪犯血管如何呢？是右冠？還是迴旋支？
參照著Cabrera導聯ST段抬高的變化，可見ST段抬高累及的導聯為-aVR到III導聯，且在II導聯上抬高的幅度最大，aVF次之，III導聯最低，II導聯的方向即為損傷向量的方向，罪犯血管自然在迴旋支。當然胸導聯V5、V6導聯的ST段抬高，也為此提供了進一步的證據。
除了方便連續導聯的判斷，以及輔助罪犯血管判斷外，Cabrera上ST段抬高累及的導聯數目，基本上對應了心肌梗死範圍的大小，-aVR到III導聯都出現了ST段抬高，說明這個心肌梗死的損傷區域影響了30°到120°的廣闊範圍，損傷範圍不小。
更為難得的是，連續導聯這個概念，不止在急性心肌梗死當中有用，在心律失常領域同樣有著用武之地，比如早復極綜合徵，對於J點抬高的要求，也是連續導聯上至少1mm的抬高。
因而，當我們把常規的12導聯心電圖換成Cabrera導聯後：
（1）額面和胸前導聯均為連續導聯，相鄰即連續；
（2）從-30°到120°，以一個連續的視角觀察心臟的電活動變化；
（3）aVL到III導聯，以解剖連續的方式放映心臟的電活動；
（4）心肌梗死和心律失常的連續導聯自然形成，無需特殊考慮；
（5）導聯的漸變輔助罪犯血管的判斷，導聯異常累及的導聯數目代表了損傷範圍的大小。
當然，對於那些心電圖高手來說，所有的導聯在心中任意轉換，這就好似一個用劍高手已經到了“手中無劍、劍在心中”的境界。
但在逐漸修煉的路上，在尚未達到那個境界之前，掌握這樣一個新的看心電圖的姿勢，在某些情況下還是對我們有著一定的幫助！
參考文獻：
[1] Thomas Lindow, Stafford Warren, Olle Pahlm. Two Patients With Inferior ST-Segment–
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[2] Menown IB, Adgey AA. Improving the ECG classification of inferior and lateral myocardial infarction by inversion of lead aVR. Heart. 2000; 83: 657–660.
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