大咯血时如何自救

大咯血时候切忌慌乱，不可能随意挣扎着坐起或者躺卧，平时一定要知道自己主要的病灶在哪边，发生大咯血时一定要往患侧侧卧，让流出的血液积存在患侧，不可以向健康的一次卧，否则容易发生血液从患侧向正常肺倒灌导致窒息的情况，同时需要用毛巾包住冰块敷在出血一侧，可以起到降温止血的作用，等待救护车到来送往医院。

胡洋

您好！您说的症状符合中医治疗“咯血”的范畴，您可以参照下面的内容进行调理、治疗。

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凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，血由肺或气管而来，经口咳嗽而出，表现为痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，兼夹泡沫者，均称咯血。咯血总由肺络损伤所致，因肺为娇脏，又为脏腑之华盖，喜润恶燥，不耐寒热，故外内之邪，干及肺气，使肺失清肃则为咳嗽，损伤肺络，血溢脉外则为咯血。

历代医家对咯血的论述颇多。《内经》中有关篇章对衄血、咯血、呕血等病证作了记载，并对引起咯血的原因、预后有所论述。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》创制了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血的方剂，一直沿用至今。《丹溪心法·吐血》说：　“咯血者，嗽血痰，内有血者。”《证因脉治·嗽血论》说：　“咯血即嗽血。”《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名的治吐血三要法：行血、补肝、降气，对咯血的治疗有重要的参考意义。《景岳全书·血证》对血证的内容作了比较系统的归纳，将引起出血的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气伤”两个方面。《医学正传·血证》：　“咯血嗽血者，出于肺也。”《不居集·血症八法扼要》：　“实火之血，顺气为先，行血则血自归经;虚火之血，扶正为先，气壮则自能摄血。”

咯血的范围比较广泛，所以嗽血、咯血为主要临床表现的病证均属本证范围，内科范围的咯血，主要见于呼吸系统疾病，如支气管扩张、急性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等。

【病因病机】

一、感受外邪、损伤血络

外邪侵袭、损伤脉络而引起咯血。其中外感风寒或风热燥邪，肺气失于宣降，咳嗽时作，尤其是反复多次感邪以致痰浊郁火内蕴于肺，肺气上逆作咳;或邪伤肺络，血溢气道，引起咯血。

二、情志过极、肝郁化火

情志失调、郁怒忧思太过，心肝火旺，邪火犯肺，发生咳嗽气逆，或邪伤肺络可出现咳嗽、咯血。邪热炼液成痰，阻于肺络，常可咳出脓性浊痰。

三、嗜食醇酒、脾胃受伤

饮食不慎，多因过食甘肥油腻或辛辣之品，积湿生热酿痰，蕴结中焦，上逆犯肺。痰热内郁，出现咳嗽咳吐黏液;肺络受损，则见咯血。

四、久病肺肾俱虚

久病肺气虚，慢性咳嗽日久不愈，气不化津，津凝成痰;或有哮喘、肺痨病史，或风温迁延，肺气耗伤，痰湿痰热内蕴，肺失宣降，咳嗽咳痰时作，久咳久喘引起肾不纳气，以致咯血。

咯血的病变部位主要在肺，可涉及肝脾肾。与肝有关者，因郁怒伤肝，邪郁化火，上逆犯肺。与脾有关者，因饮食不当，脾失健运，痰湿内生，上犯于肺;或久病不愈，肺虚及脾，肺脾气虚，不能摄血。与肾有关者，多因久病肺肾亏虚，肾阴受损，阴虚火旺。

咯血的病理性质可分为虚实两个方面，初起多因感受外邪，痰火郁结，内犯于肺，肺受邪热熏灼，出现咳嗽、咯血、咯吐痰涎，病属实证。日久邪热伤正，而出现肺脾气虚或肺肾阴虚，虚火伤络，转为虚证，同时往往夹有瘀血痰火，表现虚实相兼之证。

【类证鉴别】

咯血多与吐血相鉴别：咯血与吐血，血液均经口出，但两者截然不同。咯血是血由肺而来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咯血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咯血后可见痰中带血数日，大便一般不显黑色;吐血是血由胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。

另外，鼻咽部、齿龈及口腔其他部位出血的患者，常为纯血或随唾液而出，血量不多，伴有口腔、鼻咽部病变的相应症状，可与咯血相区别。

【临证经验】

咯血是各种急慢性肺病中常见的伴随症状，临床上又以支气管扩张、肺结核、肺癌等疾病引起的咯血最为常见。

咯血辨治当明察病机，随证立法。止血法是治疗咯血的主要方法，但在咯血中，根据病机的不同，止血的具体方法也就不同。对支气管扩张、肺结核咯血，方中往往加入活血、止血之品，活血不动血，止血不留瘀。如处方中善用全当归，当归身和血，当归头止血，当归尾破血;赤白芍同用，白芍和血养血，赤芍活血化瘀;三七、蒲黄、茜草根、郁金、丹参既能化瘀又能止血。此外，还重视化瘀法的运用。久病之后的反复咯血，常有瘀血所致出血，此类出血当用化瘀止血法施治。但伴新鲜咯血者，慎用活血化瘀之品，宜重在凉血止血和收敛止血。离经之血即为瘀血，咯血反复日久不愈也致入络血瘀，因而咯血久治不愈者，适当配合使用活血化瘀法，可以收到更好的疗效。气为血帅，血为气母。咯血过多可致气随血脱，导致亡阳虚脱危候，临证必须根据头晕乏力、面色唇甲苍白、心慌、舌苔脉象等综合判断出血程度，一旦有亡阳虚脱之征兆，当以益气固脱为先。先生还特别指出咯血，尤其是大咯血，当保持气道通畅，防止咯血导致窒息。咯血者出血量大，若不注意血液引流，可能会使血块阻塞气道而导致患者窒息死亡，因此，临证必须保持气道通畅。

一、支气管扩张咯血辨治经验

对于支气管扩张咯血患者，除了疲劳、用力过度外，还与患者情绪抑郁或脾气急躁有关。肝脉上注于肺，肝失疏泄，肝火偏旺，木火刑金，灼伤肺络而出现肝火肺热之咯血症状。支气管扩张的急性发作，常咯血如涌，患者的肝火炽盛和邪火迫肺见症非常突出。治疗应平肝清火为先，以阻止病情发展，火降则血静，气顺血自归经。对于少量咯血，长期不愈患者，因反复咯血常有瘀血交叉存在，治疗要在平肝清火的基础上加几味活血祛瘀的药物，如川芎、桃仁等。这是行血和止血的辩证法，常常可起到相辅相成的作用。

1.咯血与燥热的关系

肺为娇脏，喜润恶燥，燥邪犯肺，肺失清肃则喉痒、咽干、咳嗽;肺络受伤故咯血;燥伤津液咳痰不爽或干咳、痰少、口干、鼻燥;舌质红少津，苔薄黄，脉细数，为燥热伤肺之征。

先生主张清热润肺，宁络止血。一般用桑杏汤，方中桑叶轻宣润燥;杏仁、象贝母宣肺润肺止咳;栀子、淡豆豉清宣肺热;沙参、梨皮养阴润肺，临证酌加藕节、仙鹤草、白茅根、侧柏叶凉血止血，出血量多而不止者，加云南白药或三七粉吞服。

2.咯血与肝火的关系

肝火亢盛，木火刑金，肺失清肃，肺络受伤，咳嗽阵作且痰中带血或咯血;肝火犯肺而致胸胁牵引作痛;肝在志为怒，肝火旺则烦躁易怒;肝火盛则目赤、口苦、便秘、溲赤;肝火扰心则眠少多梦;舌质红，苔薄黄，脉弦数等为肝火偏亢之征。

先生主张清肝凉血止血，火降气顺，血自归经。一般采用黛蛤散合泻白散，两方合用，青黛清肝泻火，桑白皮、地骨皮清泻肺热，海蛤壳、甘草止咳化痰，临证可酌加大小蓟、白茅根、茜草根、侧柏叶凉血止血;肝火盛，烦躁易怒，目赤口苦可加丹皮、栀子、黄芩;若咯血较多，血色鲜红，可加用犀角地黄汤(方中犀角用水牛角代)冲服云南白药或三七粉以清热泻火、凉血止血;鹿衔草为清热凉血药，对金黄色葡萄球菌有抑制作用，加入大剂量黄芩，配以蚤休、鱼腥草、败酱草可增强清肺泄热作用，再加桃仁、生大黄通腑，达到祛痰抗感染作用，从而达到止血目的。

3.咯血与阴虚肺热的关系

肺阴不足，肺失清润，阴虚火旺，损伤肺络则咳嗽痰少、痰中带血;肺阴亏虚，难以速愈，故反复咯血，经久不愈;肺阴不足，津液亏少，故口干咽燥;阴虚火旺则潮热盗汗、两颧红赤;舌质红，苔少，脉细数均为阴虚火旺之征。

先生主张滋阴润肺、降火止血。一般采用百合固金汤，方中百合、麦冬、生地黄、玄参养阴清热凉血，润肺生津;当归、白芍柔润补血;贝母、甘草肃肺化痰止咳。可酌加白及、白茅根、郁金、芦根。先生认为芦根甘寒归肺胃经，善清肺热，开郁结，涤痰热，祛湿邪，有清热不伤正、滋阴不壅滞之功;白茅根药性与芦根相近，兼有凉血止血的功效。另据药理研究表明，芦根所含的天门冬酰胺有较强的镇咳作用，两药合用有增强清肺金、化痰热之效。

4.咯血与气虚的关系

气虚不足，摄血无力，血液外溢，故咯血缠绵不止、血色暗淡、时轻时重;正气不足则神疲乏力、气短声低;气血虚弱，心失所养，则心悸;血虚不能荣于上，故面色苍白;气虚及阳，中阳不足，则畏寒肢冷、自汗便溏;脉沉迟，舌质淡，脉弱为气虚不足之象。

先生主张用归脾汤，本方能益气健脾，摄血养血，但止血之力稍弱。临证可加用脱力草、茜草、阿胶等增强止血之效，也可加炮姜炭温阳止血，乌贼骨收敛止血;若气损及阳，脾胃虚寒兼见肢冷畏寒，自汗便稀，脉沉迟者，治宜温经摄血，可用侧柏叶汤和理中汤。前方加艾叶、炮姜温经止血，侧柏叶宁络止血;后方温中健脾以摄血，合方共奏温经止血之效。

5.咯血与痰、瘀的关系

呼吸有出入，气机有升降，气行则血行，气滞则血瘀。先生认为痰饮内伏并不是孤立的，它与气郁、血瘀往往互为因果，关系非常密切。因为宿痰伏肺，气机郁滞，升降失常影响血液运行，出现患者长期咳嗽、咯血色暗，痰瘀胶结不解的复杂局面，所以要用软坚消结化瘀法。方中加入海浮石、海蛤壳辛味咸平，入肺经具有软坚化痰清肺之功，《本草衍义补遗》“消积块，化老痰”。

先生认为化老痰有一个过程，用药宜渐消缓化，如果猛剂急攻，则痰未清而正气伤，必须权衡邪正虚实，缓急轻重，宜采用攻补兼施的方法，加用玄参、功劳叶补益一身之气，可使邪去而正不伤。先生认为治痰治瘀，以治气为主，气顺痰易消，气行血也活，从而达到痰瘀消散的目的。方中常加入郁金，此药真如缪仲醇论云：　“郁金本入血分之药，其治诸血证者，正谓血之行皆属内热之类，此药能降气、行血之时，兼能化瘀。”且禀性纯良，极少副作用，故缪氏推为“圣药”。他在本方加入郁金一味，则软坚消痰止血效果更显。

二、肺结核咯血辨治经验

咯血是肺结核主要症状之一，也是促使部分患者就医发现肺结核的原因。在肺结核疾病发展过程中，咯血也是病灶恶化损伤血管的征兆，这种情况尤其在空洞型肺结核患者中更为常见。咯血也会影响病人情绪，导致病灶扩散;而且长期咯血也会损伤患者元气，导致疾病不易痊愈。所以，治疗咯血也是肺结核治疗中的一个关键问题。肺结核导致咯血除了抗痨治疗外，及时止血相当重要。如唐容川所说“此时血之原委，不暇究治，唯以止血为第一要法”，其治血四法也以止血为首要。中医止血方法很多，肺结核咯血当着重在清热泄火、凉血止血。一方面在于热伤肺络，火盛则逼血妄行;另一方面，肺结核病机为骨蒸热毒，是邪火煎熬。在止血阶段，先生依从《血证论》所载“正虽虚而邪则实……故不去其邪，愈伤其正，虚者益虚，实者愈实矣”;“火热相搏则气实，气实则迫血妄行，此时补肾水以平气，迂阔之说也，补心血以配火，不及之治也，故唯有泻火一法……去其邪以存其正”的论述，采用祛邪泻火的原则。治疗以连翘、黄芩、鲜生地、银花、地骨皮等清热泻火;茜草根、生蒲黄、仙鹤草、侧柏叶、茅根、藕节等凉血止血。根据辨证咳嗽加前胡、白前、杏仁、贝母等;胸闷痰多者加旋覆花、代赭石、陈皮、半夏、牡蛎等。在运用上法辨治30例肺结核咯血时，均在两周内止血，其中80%在一周内完全止血。对反复咯血的20例患者随访一年，15例未再复发，5例虽有发作但咯血量及次数均有所减轻。另外，咯血是否复发与病灶轻重程度、病程长短及有无空洞密切相关。对于病情重、病程长且伴有空洞的治疗容易复发，故在治疗见效后应当尽量避免诱发因素，如剧烈咳嗽、继发感染及过度劳累等，并及时控制结核病灶的发展，加强抗痨治疗。

三、肺癌咯血辨治经验

肺癌咯血是因肺癌患者久病肺脾气虚，气虚血不固摄，血溢脉外而致。辨治重点在于止血同时，应补益肺脾，恢复摄血之力。益气之品如生黄芪、南沙参、仙鹤草等为常用。

【各家经验】

一、支气管扩张咯血

1.洪广祥诊治经验

支扩的主要病理是痰瘀阻肺，郁而化热。肺气以清肃下降为顺，气道壅塞为逆，只受纳清气(清新空气与水谷之气)，而受不得浊气(风寒燥热、烟尘与痰饮等)。浊气犯肺，痰液黏稠难出，郁而化热，可导致支扩反复发作，痰、热、瘀是本症的病机重心。外感六淫之邪以及内因七情所郁，常为本病的诱发因素，也是致病因素之一。病程迁延，郁热伤阴，又可出现肺热阴虚。由于肝脉上注于肺，部分患者可因素体肝旺，易气郁化火，肝火上炎，上逆犯肺。治疗本病的原则：急性发作期，以清热、排痰、止血为主;缓解期以益气阴、行瘀滞为主。

(1)痰热瘀阻证：多见于支扩的急性发作期。症见咳嗽，气息粗促，痰黄黏稠，咳吐不爽，胸部隐痛，或痰中带血，血色鲜红，紫暗相兼，或发热，舌质红暗，苔黄腻，脉弦滑数。治疗重在泄热祛痰。常用药：葶苈子、虎杖、浙贝母、金荞麦、天葵子、功劳叶、七叶一枝花、冬瓜仁、桃仁、生大黄。本方具有较强的抗感染作用，如痰及呼吸有臭味，痰培养有绿脓杆菌或厌氧菌感染时，可加用败酱草。本方组合意在直挫病势，但药性偏于寒凉，对脾胃虚弱的患者，必要时减量，或稍佐健脾和胃之品，如鸡内金、炒麦芽、法半夏、陈皮等。有气阴两虚见证者，可适当加用孩儿参、北沙参、麦门冬、百合等益气养阴的药物。

(2)肝火犯肺证：症见呛咳阵作，咳时面赤，咽干，情绪急躁易怒，胸胁胀痛，或痰中带血，血色鲜红，舌质红，苔薄黄，脉弦数。此证主要表现火象突出，如果不及时控制，火热之邪伤及气阴，可致气阴两虚或肺热阴虚，治疗重在清肝泻肺，以阻止病情发展。常用药：青黛、海蛤壳、丹皮、山栀子、枇杷叶、黄芩、白头翁、秦皮、桃仁。胸胁胀痛明显者加瓜蒌皮、郁金;大便干结者加生大黄，既可通便，又可使火、热之邪下行。

(3)热伤血络证：以咯血为主症。症见痰中带血或纯血鲜红，出血量多，舌红，苔黄，脉弦数。此证常伴痰热壅肺或肝火犯肺的本经证候。治疗重在清热泻火、凉血化瘀止血。洪老认为：支气管扩张咯血的治疗，重点应放在清肝泻肺而达到止血之目的，所谓“治火即是治血”。常用药：黄芩、青黛、生地、白茅根、桑白皮、藕节炭、茜草、生大黄、参三七。

(4)肺热阴虚证：多见于支气管扩张症状缓解的阶段，此时感染控制，咯血停止，仅有咳嗽、气短乏力、胸部不舒、口舌干燥、或者低热、舌质偏红暗、苔薄少或乏津、脉象细数等症。治宜益气养阴，化瘀通络。常用药：孩儿参、北沙参、麦门冬、百合、玉竹、川贝、怀山药、十大功劳叶、丹皮、赤芍、桃仁。如脾胃虚弱，运化不及，食欲差者，加鸡内金、谷麦芽、白蔻仁，以健脾助运;有明显低热者，可用金荞麦、七叶一枝花、天葵子、鱼腥草之类药物以控制感染;若低热为阴虚所致，可加用清虚热药，如银柴胡、白薇、地骨皮等。

2. 王敏诊治经验

王氏认为支气管扩张咯血的主要原因为火热之邪灼伤肺之脉络，故治疗常宜清热泻火、宣降肺气，配凉血止血之法。分为：①痰热壅肺：方用清气化痰丸加减，药用瓜蒌仁、黄芩、茯苓、枳实、杏仁、陈皮、胆南星、法半夏、生藕节、侧柏叶、花蕊石;②肝火犯肺：方用泻白散合黛蛤散加减，药用桑白皮、地骨皮、甘草、青黛、蛤壳、黄芩、半夏、旋覆花、代赭石、花蕊石、生藕节;③阴虚火旺：方用百合固金汤加减，药用百合、麦冬、生地黄、熟地黄、玄参、当归、赤芍、白芍、贝母、甘草、藕节、白茅根、侧柏叶、旱莲草;④气虚血瘀：方用补阳还五汤加减，药用黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花、党参、白术、五味子、桑白皮、紫菀、酒制大黄，疗效显著。

3.石克华诊治经验

石氏辨证治疗支气管扩张咯血45例，分为燥热伤肺型、痰热郁肺型、肝火犯肺型、阴虚肺热型。用药：黄芩、栀子、生地、白茅根、三七粉。辨证加味：燥热伤肺型，酌加桑叶、金银花、沙参、麦门冬、杏仁;痰热郁肺型，酌加桑白皮、生大黄、鱼腥草、川贝、瓜蒌;肝火犯肺型，酌加柴胡、龙胆草、郁金、丹皮;阴虚肺热型，酌加沙参、麦门冬、玄参、阿胶、黄芪、当归。结果：总有效率91.11%，疗效满意。

4.庞晓钟诊治经验

庞氏运用张锡纯《医学衷中参西录》中的补络补管汤治疗支气管扩张咯血63例，若见低热、痰多、舌红苔黄腻、脉滑数加黄芩10～15g，鱼腥草15～20g，前胡10g;咳嗽气逆、胁痛善怒、脉弦加郁金15g，柴胡10g，白芍药12g，或加海浮石12g;伴干咳咽燥、舌红少津加百合20g，玉竹20g，生地黄15g;气短胸闷，易出汗加黄芪10g，山药15g。结果：总有效率96.8%，疗效显著。

二、肺结核咯血

1.陈万诊治经验

陈氏认为一些肺结核长期咯血的病人属于久病阴亏，邪热灼肺，表阳虚微之寒凝血瘀，大胆使用附子泻心汤加血余炭、侧柏叶、仙鹤草等进行治疗，以期育阴止血与顾护阳气并行。其中三黄直折泻火以存阴，附子辛温回阳，既可反佐寒药防止格拒，发挥药力，又能解寒凝血瘀导致出血之弊。曾治疗多名肺结核合并咯血使用常规化疗以及止血治疗无效病例，效果甚佳。

2.夏仲鲁诊治经验

夏老自拟秋石三甲止血散治疗肺结核。药物组成：秋石100g，牡蛎100g，浙贝母40g，甲珠100g，乌贼骨100g，麝香1市分为一个疗程的用量。制法：除麝香外，先将各药碾为细粉，经百孔筛制成极细药粉。另将麝香研细，倒入药粉中搅拌混匀，再用80孔筛反复筛滤，使麝香在药粉中充分散匀。服法：日服2次，每次服2.5～4g，开水冲服，以上药粉全部服完为一疗程。时间60～80天，服完一个疗程后停药7～10天，摄片复查，重症患者可服至三个疗程。

夏老认为肺为水之上源，肺失肃降，肾失滋濡则水竭叶焦，燥热内生则伤阴，故取秋石滋阴降火，润三焦，治劳咳;合牡蛎则增强软坚破结，去往来寒热，止盗汗，逐虚痰宿血，且秋石、牡蛎味咸寒入肾，以浙贝母辛苦微寒入肺，降肺火咳逆之痰，疗肺痨咯血，开心胸郁结之气。三药肺肾同治，俱有抗痨作用。甲珠和乌贼骨合用，有走窜经络，通血脉，直达病所，开结痰，消痈疽，及杀菌、增强钙化之功;少用麝香以取走窜之性无孔不入，能通关窍，开经络，透肌骨，利骨髓之伏痰，搜至阴之积热，且能安心神，杀虫解毒。服药期间忌吃大蒜，因大蒜辛辣于肺无益而有损，与麝香互不相容。

3.顾丕荣诊治经验

顾老认为大凡痨病，阴虚者居多，自创阴平汤。因思骨痨多属阳虚，用阳和汤有效，遂举一反三，将阳和汤中温补营血之熟地，改用滋阴清热之生地;性温助阳之鹿角胶，改用性寒滋阴之龟板胶，且有补血止血之功;破阴和阳之干姜、肉桂，改为清热解毒抗痨之黄芩、黄连;温化寒痰之白芥子，改为清热润肺化痰之贝母;辛温发散之麻黄，易为养阴敛汗之桑叶，兼治劳热咳嗽、盗汗;解脓毒之生甘草，改为甘平补脾、润肺止咳之炙甘草;合用百部杀虫，治骨蒸劳热。全方一改阳和汤温阳补血、散寒祛痰之义，而成滋阴清热、润肺化痰、杀虫抗痨之方，从而使阴虚得养，虚火得平，故以“阴平汤”名之。顾老根据症状变化，在阴平汤基础上，随证加味。若骨蒸潮热，加青蒿、银柴胡、知母、鳖甲;咯血加阿胶、白及、三七;兼肝郁者，加逍遥散;肝火旺，加龙胆泻肝汤;久病阴伤及气，肺脾同病者，加四君子汤或参苓白术散;脾湿壅盛，舌苔厚腻者，加平胃散，以刚柔并进;肺病及肾，阴虚火旺者，加三才封髓丹、知柏地黄丸或大补阴丸;肺气虚易感冒者，用玉屏风散;若病延日久，由痨成损，形成空洞，则加白及、合欢皮、月华丸，以养阴生肌填孔;洞口硬化，加生牡蛎、炙鳖甲以软坚散结。

三、肺癌咯血

1.王向阳诊治经验

肺癌是一种全身消耗性疾病，早期症状隐匿，一旦确诊多已进入中晚期，且确诊后绝大多数患者都愿意接受西医手术、放疗、化疗等治疗，这些治疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也损伤人体的正常细胞，使患者免疫功能低下，正气亏虚，阴血暗耗，故肺癌所致咯血以阴虚肺热、气血双亏型为主，中医治疗宜滋阴润肺、凉血止血、补气养血。所以采用一贯煎加味治疗肺癌咯血。

一贯煎出自《柳州医话》，由北沙参、麦冬、当归身、生地、枸杞子、川楝子组成，方中重用生地为君，滋阴养血以补肝肾，壮水之主以滋肝木;配枸杞子益肝阴、养肝体，使肝气条达，以防横逆为害;臣以沙参、麦冬既滋脾胃之阴，又滋水之上源，肺胃津旺，金气清肃下行，自能制木，共奏培土荣木、养金抑木之功效;佐以当归身柔肝，川楝子既能疏泄肝气，又能顺肝木条达之性，且制诸药滋腻碍胃之弊。诸药合用共奏补疏兼施，寓疏于补，滋阴柔肝，条达肝气，使滋阴养血而不遏滞气机，疏肝理气又不耗伤阴血，使肝得以濡养，且肝气条畅，主治肝肾阴虚证。现代药理研究证明一贯煎煎剂中含有皂苷、鞣质、植物甾醇、三萜类、内酯、香豆素及黄酮类化合物及人体必需游离氨基酸和微量元素、多糖。所以一贯煎有保肝、抑制肝纤维化、保护胃黏膜、抗溃疡、抗缺氧、抗疲劳、镇痛、镇静、抗炎、抑菌、提高机体免疫功能，升高机体组织中SOD活性，减少LPO的含量，显示抗损伤、抗衰老等多种药效功能。肺癌所致咯血，病位虽在肺，但肺与肝、肾关系密切，肺主降而肝主升，肾主水而肺为水之上源，肾阴又为一身阴气之根本，且肝肾同源，故滋补肝肾即可达到滋阴润肺之目的。临床研究表明，一贯煎除具滋阴润肺、凉血止血以治其标作用外，更有一定的抗肿瘤及调节机体免疫力的功效，对于肺癌患者可谓标本兼治，一举两得。

2.王淑琳诊治经验

肺癌大咯血的主要病机是阴虚、燥热和气虚，三者导致肺络受损，血溢脉外。肺为娇脏，又为脏腑之华盖，喜润恶燥、不耐寒热，故邪气犯肺，使肺失清肃则为咳嗽;热结阳明，而致腑气不通，气火充斥，肺络受损;郁怒伤肝，肝火犯肺，损伤肺络，血不循经;久病劳伤，阴虚肺热，火热灼肺，损伤肺络;气虚不能摄血，血则离经外溢;瘀血阻塞肺络，阻碍气血运行，导致血涌络破，不得循经而外溢;阳气欲脱，气不摄血，血不归经。根据上述病因病机分别选用清热润肺，宁络止血;滋阴泄热，通便止血;清肝宁肺，化痰止血;祛瘀止血，清肺保津;急救回阳，益气固脱等7个治疗方。并可随症选用如血热妄行致出血者，常用地榆、小蓟、茜草根、侧柏叶等凉血止血药;若新鲜出血未成瘀者，可用仙鹤草、白及、藕节等止血药;若出血已成瘀且反复出血者，常用三七、蒲黄、血竭等药，待出血停止2周以后，当以扶助正气，益气养阴润肺为主，取得了较满意的疗效。

3.严绢诊治经验

晚期肺癌咯血主要由肺脾阳虚，气不摄血所致，临床多见瘀血证候。痰多挟瘀，历代医家均有论述。元代朱震亨在《丹溪心法》中指出：　“肺胀而咳，或左或右，不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”古人有“痰挟瘀血，遂成窠囊”;“瘀血既久，化为痰水”之说。因此，今人有“痰瘀同源”、“痰瘀相关”之论。痰滞日久，必致血瘀;瘀血内阻，久必生痰。因此，临床治疗在温阳益气、行气祛痰、固摄止血时，必加活血化瘀之品，以达止血、养血之目的。

甘草干姜汤加味的活血祛瘀作用主要体现在几个方面：一是甘草、干姜二者相配，辛甘合化，扶阳气以四达，从而血得热则行，血自行而不滞。方中配伍黄芪、党参等加强温运中土，健脾益气之力，从而脾能统摄血液，则血液自无溢出之理，亦即无瘀患之忧。二是通过补气推动血液运行，“气为血帅”，“气行则血行”，气足则血行有力，既有利于瘀血的消除，又无血行缓慢而成瘀血之虑。三是甘草干姜汤加味配水蛭、当归、川芎等活血化瘀药，有温经通脉，破血逐瘀之功。以上诸药合用，共奏温通血脉、破瘀散结、祛瘀生新之功，从而瘀血既去，血自归经，新血日生。

综上所述，甘草干姜汤加味通过温肺复阳，健脾益气的作用，一方面可以固摄血液，使血行常道，咯血自止;另一方面使气行、痰祛、瘀除，咯血终止。因此，用甘草干姜汤加味治疗晚期肺癌咯血，方证相符，甚为恰当。

4.王守峰诊治经验

咯血常为肺癌首发症状之一，多由于肺癌侵及肺内血管，造成毛细血管或大血管破裂，其病理复杂，仅靠西药化疗和单纯止血疗法往往不能取得满意的效果，特别对部分顽固性肺癌咯血，治疗尤为困难。因此，用中西医结合方法，为肺癌咯血提供了一个综合治疗手段。咯血病因在中医分为外感和内伤，其病机主要责之火与虚。外感咯血多属风燥之邪犯肺，内伤咯血责之于肺热肝火，阴虚火旺。而肺癌咯血多见阴虚，其因：一是患者素为肺肾阴虚体质;二是手术后液体丢失;三是放疗后，气阴两伤，虚火妄动，灼伤肺络。所以在治疗上不能单用现代医学的对抗性疗法，而要从整体着眼，从证入手，釜底抽薪。拟用“百叶固金止血汤”：百合20g，沙参20g，天门冬20g，生地20g，熟地30g，侧柏叶30g，牡丹皮15g，黄芩15g，杏仁12g，仙鹤草30g，阿胶10g，西洋参30g，甘草15g，每日1剂，水煎汁200ml，分2次服，10天为1疗程。方中百合除益气清心、润肺止咳外，其主要成分含秋水仙碱、胡萝卜素、维生素C等，还可抑制癌细胞，增强免疫力;天门冬可养阴生津，镇咳止血，体外抑瘤率可达44%;侧柏叶、仙鹤草凉血收敛止血，加沙参、西洋参、生地、熟地气血双补，滋阴养血。从临床观察来看，中西药联合疗效明显优于单用西药，且副作用少，并降低了复发率。

【小结】

咯血转归及预后与病程长短、病情轻重有关。一是与病程长短有关，一般来说外感易治，内伤难治，新病易治，久病难治。病程较短，正气不虚，咯血量不多，一般恢复尚好，通过清热化痰祛邪之法，即可控制病情，逐渐好转。二是与咯血量的多少密切有关，咯血量少者病轻，咯血量多者病重，大咯血时甚至可出现气随血脱的危急重症。三是与常见症状有关，出血而伴有发热、咳喘、脉数等症者，一般病情较重，治疗较为困难，甚则久病气虚阴衰，肺脾肾俱亏，可以转入虚劳之途，如火盛伤络，出现咯血量多势急，则属危症，于短时间内出现气随血脱，阴竭阳亡;或血块阻塞气道，肺气闭绝，阴阳之气离决可暴厥而亡。还如《景岳全书·血证》说：　“凡失血等症，身热脉大者难治，身凉脉静者易治。若喘咳急而气逆，脉见弦紧细数、有热不得卧者死。”

中国医药养生

(处理咯血)1，使用止血剂:①安络血10亳克，肌注，每日2一3次，或止血敏2，5一5克(5一10支)十5%葡萄糖注射液500亳升静滴，亦可静注，每次1支，每日2一3次，或垂体后叶素，5一10U十5%葡萄糖注射液静滴，或云南白药，每次O，5克，每日3次。或凝血酶每次15亳克，肌注，每天1一2次。2，适量输血(咯血量大时)。3，防止血块阻塞而窒息:头放低，偏向一侧，大量咯血时，辅以背部轻拍。

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關鍵字: 健康 支气管 扩张

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