用户7408371248632

有这样一个病例，患者四十多岁的男性，他凌晨四点左右，胸口憋闷，上午时分加重，疼痛向四周延续，患者入院治疗，医生说他的血管狭窄已经到了75％，需要及时支架治疗，做支架手术。

这名患者支架手术很成功。

但是患者和家属担心放支架有什么弊端？

前面讲了，支架就是把血管狭窄的部位撑开，让血液顺利通过。关键时刻这是能救命的，好处自然不言而喻。

但安装支架后，是有一些弊端或者风险的，有些患者会出现心脏局部不舒服，如果不能按时服药，有可能会出现血栓。这个手术后就必须终身吃抗血凝的药，因为如果病人血黏度高了，就很容易有东西堆积堵塞在在这个支架的网上，堆积多了就会堵住，可能会导致心肌梗死。

还有，患者放置的支架处，可能会发生新的狭窄地可能，另外手术时，有时或有较大的堵塞物脱落到循环血液中，这样就存在其它血管处发生新的堵塞的风险，但是，这种情况地概率是较小的。

还有一点要提醒患者：放过支架后，患者应注意少吃含脂类较高的食物，合理饮食，以免再发生动脉血管的粥样硬化的后果。

殷殷期盼话健康

目前我国心脏相关疾病的发生率非常高，甚至在街头巷尾，老百姓都知道，得了冠心病很可能要放支架。尤其是对于急性心肌梗死患者，支架置入治疗是挽救生命的一个非常重要的手段。确实，支架确实在心血管疾病患者的治疗中起到了非常重要的作用。但是，很多朋友反过来，又会问：“支架置入应该不都是好处吧？是不是存在什么不好的地方？或者有没有什么危害？”其实这样问的朋友是动了脑子的，是有智慧的。世界上的事物都是一分为二的看，没有百分之百的全是好处。那么支架置入术后可能的副作用或者给患者带来的可能的害处有哪些呢？

第一，对于患者来说，支架置入后并不是就万事大吉了，他们可能需要服用很长时间的药物，患者会因此而感到麻烦或者焦虑。

第二，支架置入属于有创治疗，可能会在出现其他手术一样的出血和血肿的风险，甚至血栓的形成和脱落引起的栓塞。

第三，支架置入术后，可能会出现急性冠状动脉闭塞。它是指支架置入术后靶血管急性闭塞 或血流减慢，这往往是由于冠状动脉夹层、血管痉挛或血栓形成有关。

第四，慢血流或无复流。它是指虽然狭窄的冠状动脉得到了有效的解除，但远端的血流却明显减慢或丧失，而没有达到理想的治疗效果。多见于急性心肌梗死、血栓性病变等。

第五，、冠状动脉穿孔。支架置入过程中使用导引钢丝或亲水涂层导引钢丝、钙化病变支架术时高压扩张、支架直径与血管大小不匹配等，可能增加冠状动脉穿孔的危险性。

第六，支架血栓形成和支架脱落。这都属于非常少见的并发症。

因此，支架置入确实能够在动脉狭窄的治疗中发挥着重要的作用，但是也可能发生一些并发症。然而，并发症的发生毕竟是非常少的，对于绝大部分患者还是具有绝对的益处的。

（中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员.经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)[J].中华心血管病杂志,2009,37(1):4-25.）

张之瀛大夫

心脏支架植入术是冠心病的常用治疗方法，我们经常讲到支架植入术后可以改善患者的症状，也可以改善患者的预后那么心脏支架植入术有哪些坏处？使得我们一谈到支架就如此恐惧呢？

一、异物植入

异物植入可能是许多需要支架植入术的患者所不能接受的，不管是支架的材质是哪种材料？是哪种金属？是哪种合金？异物绝大多数人不能接受，尤其是在心脏内植入的。

二、支架内血栓

支架内血栓的形成有急性血栓、亚急性血栓、中晚期血栓等多种，也正是因为支架植入不是一劳永逸的根治冠心病，所以使得很多人不能接受支架植入。支架后发生血栓，也会使得人对支架植入术望而却步。

三、术后服药

支架植入术后，我们要常规的进行两联抗血小板聚集治疗，而且至少要在12个月以上。12个月以后，我们依然要常规的口服抗血小板聚集药物，调脂药物等，以预防冠心病的相关并发症。因为支架植入术后我们要更严格的去口服药物，否则支架内血栓会危及到我们的生命，所以术后服药，也是使很多冠心病人不能接受原因之一。

四、心理负担

一旦支架植入患者的心理负担会骤然加重，很多人因为支架植入术后出现心脏神经症，从而改变自己的生活轨迹。心理负担的加重会出现各种各样的不适，也会让医生为之所烦恼。

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心健康

很多人多心脏支架都有偏见！

有人说支架太好了，救了自己的命！

有人说支架太坏了，害得自己一辈子得吃药！

还有人说做了支架，把人做死了！

其实，我们要客观的评价心脏支架，支架没有大家说的那么好，但绝对没有大家说的那么坏！

支架本身没有好坏，只有人才分好坏。

我们先说说支架理论上的坏处:

1、毕竟支架是个异物，会给一部分人心理上造成一定的影响，总觉得心脏里面放了一个东西。

2、心脏支架术后，要吃一年的氯吡格雷或替格瑞洛，但不是有人说的那样，做完支架需要一辈子吃药，因为不做支架也得一辈子吃药。因为冠心病就得一辈子吃药。

3、支架可能会引起急性或亚急性血栓，也就是支架内会形成血栓；支架内后期也可能会狭窄，叫支架内狭窄，这是目前不能百分百避免的。

4、支架手术，毕竟是手术，可能在手术过程发生一定的危险:出血、血肿、过敏、造影剂肾病、血管损伤、夹层、心梗、心律失常、心包填塞等等。

这是理论上心脏支架的坏处，但任何事情都有两面性，我们选择一种治疗方法，要评估这项检查的风险，要减少这些风险。但对于必须支架的人，还得支架，因为除了支架还有别的办法吗？

哪些情况必须支架？

1、急性心肌梗死，对于绝大多数急性心肌梗死都必须第一时间开通血管，理论上有溶栓和支架两种方法，但综合评估支架要优于溶栓。

溶栓的好处：比较便宜，速度快，对于医院及医生没有要求； 溶栓的弊端：再开通率要低于支架，就是说有一部分人血管打不通。 支架的好处：再开通血管比例很高，大部分都能开通血管； 支架的弊端：对医院及医生要求高，大部分医院暂时无法手术，费用想对较高。 目前的指南建议，能支架先选择支架！

2、药物无法控制的心绞痛，对于部分心绞痛的患者，用了好多药，仍然反复发作心绞痛，只能支架或搭桥。

有很多人敌视支架，那只需问问这些人，对于药物无法控制的心绞痛，如何解决？

不要站着说话不腰疼！

心脏支架确实有风险，但心脏支架也有好处！

还是开始说的，支架治病那是没办法的办法，支架本身没有好坏，只有人分好坏！

心血管王医生

这个问题很有意思，凡事都有二重性：利和弊。

先讲讲好处：

1.植入支架后必须长期甚至终身服用他汀类药物可以稳定、逆转支架以外的冠状动脉、脑动脉、大动脉的粥样斑块，还未形成斑块的动脉血管也可能有阻止斑块形成的作用，因此可以大大减少心、脑、大动脉的血管事件产生的梗死。

万一偶有不稳定软斑块破裂时阿斯匹林或氯吡格雷具有抗血小板流经粗造破裂面被激活后凝集成血栓的作用。

2.冠脉植入支架多见于急性心肌梗死或冠脉内粥样斑块过多造成血管腔极度狭窄产生心绞痛，患者有此经历后常常从医盲学会了不少医学常识：高危因素、高血压病、高胆固醇血症和高LDL、糖尿病、抽烟与动脉粥样硬化的关系，从此开始重视对危险因素的防治了。这不仅对冠心病、糖尿病和高血压病的防治开始重视了，绝大多数人也自觉戒烟了，这对他们今后减少血管事件的发生绝对有好处。

3.通过他们的实例会影响到周围不少熟悉而且有类似血管事件危险因素的人，起到警示作用。

再讲讲坏处：

1.部分冠脉支架植入纯属过度诊断和过度治疗：只要“胸痛”拉去就做CT冠脉造影或经血管冠脉造影，只要有任何一支某段狹窄大于50%就给你植入支架，一线大城市三甲医院控制得相对严些，有些二、三线城市一般不会放过你的。如果造影结果狭窄在75%以上几乎都会给你植入至少一枚支架，而且只会多不会少。这样那些根本不是冠状动脉狭窄引起的心绞痛，那些本可以通过认真控制三高，通过改变不良生活模式和服药治疗的患者被支架了，而且终身要服用他汀、阿斯匹林之外还需服用按照现行指南提出的许多种药物如倍他受体阻滞剂、鈣离子结抗剂、ACEI、ARB等太多了。

即使劳累性心绞痛发作与狭窄程度有一定关系，更主要是侧支循环形成的结果，所以有些造影时发现几乎闭塞的冠状动脉患者却无明显心绞痛。而不稳定心绞痛大多与不稳定软斑块破裂有关，造影可能不一定有明显狭窄当然无法植入支架，只是血栓形成时体内纤溶系统同时自动激活了，而且阻止了破裂口形成完全堵塞性血栓而不发生心梗，只要仍有不稳定易损的软斑块存在即使无明显冠状动脉狭窄还是可能成为下次心梗的定时炸弹，所以现在心血管医生都明白：心肌梗死与斑块的负荷（大小、多少）及管腔狭窄的程度不成正比，主要取决于斑块的性质。所以控制好三高尤其是低密度脂蛋白胆固醇达标至关重要。更不说患者主诉的轻重程度不一的胸痛绝大部份本来就不是心绞痛。

如果一个医生全盘按照检查和指南来看病，业务水平会变得更狭獈，矛盾的是不按指南办无法在医院生存，长期下去将来的医生还会看病吗？而且指南每次更新只加不减，变简单为繁锁。学术上的造假是个国标问题只是中国医生人数太多。你相信最近美英两国营养学会等汇集许多研究说胆固醇越低心血管病发病率和死亡率越高、癌症发病率越高、痴呆发病率会越高吗？你相信英国研究结果是多吃动植物脂肪有益于糖尿病吗？多补充维生素B诱发骨质疏松和吸烟者的肺癌？是否不管心房大小超过12-24小时的特发性房颤都要做射频消融尽管价格不菲，成功率低复发率甚高至今国际上也难解决的难题。而且要终生服用可以贵得出奇所谓新一代抗凝药达比加群、拜瑞妥去抢占便宜得多，出血风险“相似”的传统抗凝药华法令，新“一代”抗凝药既无法测试出血的风险反称不需监察，一旦出血无药可治。其实“二代药”最终都是通过抑制凝血因子II来抑制纤维蛋白原转化成纤维蛋白，华法令就是需要常测INR，即使出血还能用维生素K对抗。有几个制定指南的老专家工作在临床一线？我不排斥指南，正确的要执行并宣传，提出自已的见解和责疑是医德和仁心，至少你更想为病人负责。但做医生总应有个底线，不动脑子跟着别人指挥棒行动那决不可能成为一个好医生。

2.遇到多思多疑多虑、特别敏感、暗示心重、胆小的患者植入支架后从医盲成了半个赤脚医生，盗听途说，忧心忡忡，整天忱心支架会脱落吗？支架内会再堵塞吗？支架会断裂吗等等，有人开始老觉得心脏各种各样的不适感，从焦虑无法爭脱逐步走向抑郁，于是失眠早醒、头晕头痛、胃肠功能紊乱、慢性疼痛内脏植物神经紊乱症状都来了，还伴有情绪低落、兴趣丧失、整天疲乏、无法抗拒的焦虑、记忆力明显下降、甚至消极等精神上的抑郁表现，其实心中都知道就是控制不了。到了这种程度可能单纯靠心血管医生详细解释也不一定有用了，我遇到不少这些患者最终还是靠五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺回吸收抑制剂加上我的专业知识治好的。

3.支架植入后至少要重视他汀类药物可能产生的肌损、肝损，尤其仅是心血管疾病用的药物较多更容易引起药物相互作用引起血药浓度过高产生的副作用。阿斯匹林引起的胃出血、哮喘、过敏、出血现象等。因此非用不可的药一定要用，指南上的輔助药物仅量少用不用。缬沙坦上市不久抗心衰的大型临床提示320mg才有一定作用，240mg都无明显抗心衰你用，你那一片ARB能够有多少作用？所以可吃可不吃的药尽量少吃、不吃，心肌营养类药物不排除安慰剂效应，文献写再好作为医生只有自己用过、想过才知道效果。

2018.12.14

我想说点真话

我们先谈一谈什么情况才应该安装心脏支架？

在临床医学上有一个标准，也是金标准，冠脉狭窄超过75%之后，才应该考虑安装心脏支架，但并不是这个时候必须安装，而是说你去医院做了造影，发现自己冠脉狭窄达到了75%，才是安装心脏支架的基础要求，但是如果狭窄的局部，有明显的钙化，或者是它在起始端，那么可能，就不能够真正的解决问题，有可能就需要进行搭桥手术。

当然了，我们有些病人的病情较轻，如果能够及早发现，同时采取正确的治疗措施——神经调控，完全可以替代心脏支架，做到一个几乎无创治愈的治疗结果。

心脏支架术后的坏处！

其实这个问题，在我眼里没有意义，因为支架手术是一种急救的措施，也就是说安装心脏支架的病人，都是已经危及生命，万不得已的情况下才安装的，这些病人不安装心脏支架就会死，只要能活着，就有希望。

1，斩草没除根，春风吹又生，因为只是一种急救手段，所以对患者本身病情没有任何治疗效果。

2，支架手术只是挤压动脉血管内的堵塞物，撑开狭窄的血管，也就说没清除血管内的淤血和血脂。

3，患者动脉如果有多处血脂聚集，可能后期需要安装多个支架，费用不低，甚至对很多人你来说，非常的昂贵。

4，支架手术后，并不代表疾病消失，不仅需要终身服药，而且还有二次狭窄、脱载等风险。

5，患者后期仍然不能从事剧烈运动，否则影响身体健康。

6，由于病情没有得到治疗，需要定期检查，同时严格控制饮食，注意血压、血糖、血脂等指标。

PS:心脏支架有好处也有坏处，是否应该安装应该考虑自身情况，请记住：心脏支架手术不是一种治疗措施，而是一种急救措施，确实现在有很多人因为某些原因，过度推崇心脏支架手术，但这种人毕竟只是少数！

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罗民教授

心脏支架手术，只是目前治疗冠心病患者的一个阶段，如果没有很好的认清这一个现实，给很多患者是有可能导致错误的认知而出现一系列错误做法和坏处的！

坏处一：过度医疗！安装心脏支架手术最忌讳就是乱安装，多安装的行为，对于一些完全没有必要安装心脏支架手术的人来说，这是最大的坏处。因为安装支架后不代表这根血管不会再出现堵塞，而是即使你再有钱，找的是全世界最牛逼的心脏外科医生给你安支架，你也逃脱不了5%-10%的再堵风险！所以，以前在临床上，有的患者总是跟我说，为何不给他早点安支架，这不是说不给你安的问题，没必要为何要安，安装支架是必须要综合评估堵塞血管对我们人体心脏供血不足影响大小来做决定的，绝对不是以简单的堵了70%还是80%，来决定手不手术的！

坏处二：过度相信支架作用！安装支架以后症状得到缓解后，不再按医嘱吃药，以为一劳永逸就我行我素！我们说血管堵塞大多数是由于血管动脉粥样硬化引起的，而支架手术只是简单对某一处堵塞严重的血管进行简单的支撑而已，对病因是没有起到任何作用的，实际上，安装完支架以后，更应该引起患者注意再发生堵塞风险，尤其是术后再堵塞可能性更大，应该遵从医嘱定期合用氯吡格雷和阿司匹林！

坏处三：过度紧张焦虑！安装支架会给一些情绪紧张、忧虑的患者带来更多的不良情绪，老感觉自己胸口有东西，胸闷气短，最后有的患者病情反而加重了！因此，对于这类病人术前心理疏导、安装支架的利弊是必须要做充足的！

坏处四：过多的考虑！我们说对于一个需要紧急心肺复苏的人来说，考虑有没有安装心脏支架会不会有影响是没有那么重要的，保命才是第一位！可是在现实生活中，确实有一些因为自己亲人的无知，导致患者未能及时得到有效的心肺复苏而失去最佳急救而死亡的病例！

所以，正确安装和对待支架手术是决定术后利大于弊还是弊大于利最重要的两点！

医学小侦探

安装心脏支架是错误疗法，心脏的问题要从清洁血液入手，安装了心脏支架没有从根本上解决问题，心液继续黏稠还会产生血栓和梗塞。这是治标不治本的方法，会产生诸多不利影响。

老唐133672562

请问张大夫，像心脏支架，微创手术材料都不在医疗保险范围之内？

用户6460794976032

心脏支架对于该放的病人（如心梗）是有救命的好处；对于不需要放的病人（如稳定性心绞痛）则要承担手术风险和浪费钱财。

關鍵字: 健康 供血 支架