固經丸《丹溪心法》

固經丸是一個Ⅱ類方。

這是《丹溪心法》上一個方,所反映出來的崩漏證臨床很多,它是一種陰虛血熱型。

陰虛血熱型它從本質來講是個陰虛,當然臨床上像這類病人開始可能最早發生,往往反覆發作,最早發生可以是血熱,肝鬱,鬱到一定時候化火,化火造成肝不藏血,那就出血血色鮮紅,也可以量多,或者血色粘稠有塊,脈可以弦數,那像這類就是偏重於肝熱、血熱這個類型。但隨著這種血熱的出血,傷耗陰血,反過來陰不足就要陰虛火旺,那加重這個熱。所以就是肝腎陰虛引起陰虛火旺,迫血妄行,這個虛火反過來又加重這個出血。加重出血這個因素,就是說血熱、陰虛、出血這三點形成一個惡性循環。血熱導致出血,出血導致傷陰,進一步陰血不足,陰血不足不能制陽,又加重虛火。所以在這個證候中間,就三個環節了。從它本質上來講,在中間一個環節它是個陰傷,出血引起陰傷,陰傷加重這種熱迫血妄行,加重血熱,那血熱又導致出血,所以三個環節都要兼顧。

那如果說陰血補充有助於陽不亢,陽不亢可以減輕血熱,減輕血熱可以有助於解除出血,這是生理的良性循環了。從表現出來的症狀,血色一般有熱是深紅的,或者紫黑,質地粘稠。像崩漏、月經過多這個出血裡,從辨證血色深紅,或紫黑,粘稠。

在治療方法上要採取三方面措施,剛才說針對的三方面的一個結合。《內經》上講“陰虛陽搏謂之崩”,就反映了就是說陰血不足以後,陽熱太過。陰不足陽亢,那是造成血熱崩漏的一個基本的機理,所以針對這個,陰虛為本,血熱為因,出血為標,這三者造成惡性循環。臨床上有些功能性子宮出血比較難治,特別有時控制可以,根治比較難,就這幾個方面形成一種惡性循環。

那這個方體現了固本、澄源、塞流三法並舉。歷來針對這三個方面。

固本是考慮了陰血的損傷,陰血不足是本。龜板、芍藥是君藥,固本是根本的,用龜板和芍藥,能夠益陰養血,這裡要炒有助於止血。黃芩、黃柏,能夠清熱瀉火,炒以後也可以入血分,所以它是澄源。所謂澄源呢?就說出血的原因是血熱造成,所以清血分熱,它可以使出血原因得到消除。當然這個方里,椿根皮是收澀的,是塞流,塞流就是收斂止血,針對標。這體現了固本、澄源、塞流三法並舉。

香附在這個方里配伍,一考慮到這個方里基本上都是偏寒性,涼血這類藥物,加上收澀的,容易使氣機鬱滯,而且最好止血不留瘀血,用少量香附,使全方涼而不鬱,而且疏通氣機,整個使涼而不鬱。

使用的基本依據用於血熱證,出血這個血熱證了。血色深紅,甚至紫黑粘稠,舌紅,脈弦數。但實際上臨床上要用這個方,還有一些區別。這種血熱造成陰血不足,陰不制陽這種虛熱程度和肝鬱化火,肝鬱化火造成血熱,都可以導致血熱這種結果了,都可以引起出血,到後來,往往兩種因素都有。所以在運用方面,清肝瀉火的和涼血止血這些藥要根據它病程的長短,經常發作到後來實際上可以開始肝火,純實肝火較少了,所以這個方里一般還增強涼血的藥物,當然病程長了以後呢,可以增加收澀了。龍骨、牡蠣、烏賊骨、茜草炭,都增加收澀止血的這個作用。

固經丸和固衝湯都是治療臨床用於崩漏,月經過多,這個是常用方。首先固衝湯它以虛證為主,而且脾腎不能固攝,這個失固造成,所以漏下的這個血的質地往往清稀,也是可以量多,清稀,伴隨有一組脾腎不足的兼證,脾氣虛,腎精不足,有這組兼證。固經丸,它是由於血熱傷陰,而且血熱傷陰以後反過來又加重血熱,這樣血熱迫血妄行產生出血,所以它是一種陰虛、血熱、出血這三方面相互影響。所以用藥當中,固經丸採取固本、澄源、塞流三法並用。固衝湯呢?它是補脾腎,加強固攝,和收澀止血相結合,而且以收澀為主的,收澀力量很強。這是這兩個方它的區別。


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