漫天畫飛雪

中國是乙肝大國，很多人是乙肝病毒攜帶者，中國也是肝癌大國，科普經常說到，乙肝是肝癌的重要危險因素，有乙肝的人是肝癌的高危人群，可能會發展為肝癌，而乙肝－肝硬化－肝癌是典型的三步曲，很多人因此擔心，得了乙肝是不是一定會得肝癌？當然不是這樣的。

乙肝不是一定會發展成肝硬化，只有部分（據統計數據是大約三分之一左右）可能會發展為肝硬化。另外，肝硬化也不是都是由乙肝引起的，還有丙肝，還有酒精肝，脂肪肝，血吸蟲等寄生蟲感染、中毒、營養障礙等都可能導致肝硬化。

肝硬化也不是一定會發展為肝癌，只有部分肝硬化患者（也是大約三分之一左右）可能會發展為肝癌。除了肝癌，肝硬化可能還導致肝腹水，肝腎綜合徵，食管胃底靜脈曲張，肝性腦病等。

乙肝可能不經過肝硬化這個階段而發展為肝癌，儘管乙肝－肝硬化－肝癌是典型的三步曲，但不是所有人都要走這三步曲。除了乙肝，肝癌還有其他原因，比如丙肝，酗酒等。

肝炎轉變成肝癌，身體會給出哪些信號？可以沒有任何信號，如果出現以下一些症狀同，要重視檢查：1、食慾減退或食慾不振，有的人感覺腹部悶脹不適，有時會伴有噁心甚至是嘔吐。2、右上腹部（肝區）隱痛不適或腹脹感，或者肝區緊繃感，以及上腹部摸到包塊。3、消瘦、乏力、發熱等表現，對任何原因不明的消瘦、乏力、或者原因不明的發熱，一定要查明原因。4、出血傾向、腹瀉、雙下肢浮腫、皮膚瘙癢等表現。在此列舉，主要是提醒大家重視，早一些發現診斷總比發現得太晚要好。

更重要的要是：篩查！這是早期發現肝癌最重要的措施，目前對於肝癌高危人群（乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、長期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、各種原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等），年齡40歲以上（視情況也可考慮35歲開始），建議考慮每半年篩查一次，篩查措施：血清AFP檢測聯合肝臟超聲檢查，發現異常進一步考慮CT或磁共振檢查。

腫瘤專科醫生

肝細胞癌是一種肝臟的原發腫瘤，通常發生在慢性肝病的情況下，最常見於慢性乙型和丙型肝炎患者。

肝癌的確診比較困難，需要結合一種或多種影像學和其他檢查辦法。而且，儘量要在腫瘤小於2釐米的時候檢查出來，這樣患者才可能有機會接受徹底的治療。

肝癌一般缺少具有診斷意義的早期症狀，經常在病情較晚的階段診斷出來。很多患者在發現肝癌之後，病情已經有遠處的轉移，或者病灶已經很廣泛，無法進行根本的治療。

目前發現的大多數的肝癌，在診斷之後，平均的中位生存期約為6~20個月。惡化比較快的腫瘤，體積一般比較大，或者侵犯血管，或者患者的全身基礎狀態不是太好，或者有淋巴結轉移等。

因此，肝癌的早期診斷至關重要。那麼，有沒有一些臨床表現能預測肝癌發生的可能呢？以下，我們來探討一下這個問題：

1、肝癌患者的普通表現

肝癌多由失代償期肝硬化發展而來，可能有腹水、肝性腦病、黃疸、靜脈曲張破裂出血等表現。當出現這些表現的時候，應該高度警惕肝癌的發生。

2、需要警惕的症狀

輕度的到中度的上腹部或者右上腹疼痛、體重減輕、晨起飽脹感、右上腹壓迫感、上腹部可觸及腫塊等，這些表現常提示病情可能處在進展階段。

3、高度懷疑的表現

• 梗阻性黃疸

• 無法解釋的頑固性腹瀉。

• 癌細胞向骨轉移，引起骨痛。

• 癌細胞向肺轉移，引起呼吸困難。

• 腫瘤破裂

腫瘤破裂引起腹腔出血，出現突發腹部劇烈疼痛、腹部膨隆等急腹症的表現，有一部分病人正是因此而發現肝癌。

• 不明原因發熱，伴有營養不良的表現。
  

4、日常體檢的異常發現

在常規的化驗檢查當中，肝癌並沒有特異性的表現。大多數肝癌患者，由於存在肝硬化，會出現血小板減少、低白蛋白血癥、高膽紅素血癥、低凝血酶原血癥、輕到中度的貧血，以及一些無法解釋原因的電解質紊亂，如低鈉、低鉀血癥和代謝性鹼中毒。肝功能往往提示轉氨酶、鹼性磷酸酶和谷氨酰轉肽酶升高。

5、副腫瘤綜合徵

肝癌患者偶爾出現副腫瘤綜合徵，是臨床重要的發現，主要表現為低血糖、紅細胞增多、高鈣血癥或嚴重的水樣腹瀉。

低血糖是由於腫瘤的高代謝需求所致，由於血糖低，患者可出現嗜睡和意識模糊。紅細胞增多的出現，是由於腫瘤分泌促紅細胞生成素導致的。高鈣血癥與溶骨性轉移瘤有關。腹瀉的機制還不清楚，可能和腫瘤導致腸分泌的一些肽類有關。

我是感染科龍醫生，是一位熱愛科普、有志於傳播科學的健康理念的大夫，如對我的文章感興趣，請關注我，謝謝！

龍大夫的肝病課堂

肝癌，被稱為“癌中之王”，其中乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是肝癌的主要危險因素，兩者聯合所致肝癌佔全部肝細胞癌發病數的80%以上。肝癌在早期隱匿性極強，所以很多人一發現就晚期，而肝癌一旦到了晚期，就極難被治癒。

雖然肝炎到肝癌的早期症狀隱匿，但仔細觀察，還是可以發現蛛絲馬跡的。其中肝炎轉變成肝癌，身體會給出3大信號！

1、出現持續消瘦

肝炎患者，出現持續的消瘦的同時，還帶有乏力的情況，就要警惕肝癌，這種情況往往說明肝細胞正在壞死。

2、面色發黃，出現蜘蛛痣

一些患有肝炎的人在轉為肝癌的時候，因為病毒的控制情況不怎麼好，所以會出現面色發黃的情況，還有可能在面部和頸部突然長出一些蜘蛛痣。這是肝癌發出的信號，有類似情況的患者一定要仔細辨認。

3、出現放射性疼痛

一些肝癌患者要到晚期的時候才會出現肝區疼痛，在早期的時候，肝癌患者並沒有明顯的肝痛狀況，而是出現一些像肩膀疼，或者是腰疼的情況，這是屬於一種放射性的疼痛。那時候患者就一定要到醫院進行檢查，很有可能是肝癌造成的。

肝病專家提醒：不想肝炎轉變為肝癌，這3件事早做早好

一、早調養——葛根枸杞發酵液食療調養肝臟

患上肝炎，肝細胞已經受損，這個時候就需要通過食療來補充肝臟所需的各種類營養素，幫助修復肝受損、加速肝細胞新生。

可以分別取藥食同源的食物葛根2-3片、枸杞20-30粒，蕎麥、大豆20克，組成葛根枸杞發酵液後，破壁打磨成粉，開水沖服，不想自己製作的也有同等配方的成品。

葛根，保護肝細胞，提高肝細胞的再生能力，恢復正常肝臟機能。

枸杞，滋養肝臟，提高人體免疫力，促進肝細胞新生，減輕病毒對肝臟的損害。

蕎麥，加強肝臟新陳代謝；

大豆，補充蛋白質、維生素及鈣、磷、鐵等多種礦物質元素，有助於提高的機體免疫力，促進受損肝細胞的修復和再生。

四種食物搭配，可以發揮食物間的增益作用，長期飲用可以養肝護肝，促進肝臟毒素排洩及修復受損肝細胞，適合慢性肝病、肝炎人群長期調養肝臟。

二、早改變生活方式——戒酒戒菸、飲食健康

肝炎患者，要遠離酒精，因為酒精會對肝臟造成傷害，會加速肝臟的受損程度，很容易使肝炎轉變為肝癌。同時在飲食上，時多吃一些新鮮的蔬菜和水果，儘量避免油炸或燒烤食品，決不吃黃麴黴素汙染的稻米、麵粉、玉米、大豆、花生等；不吃或少吃含有惡硝胺類物質多的食物，如酸菜、鹹菜、隔夜菜、鹹魚、香腸等，來防止肝臟進一步受損，預防肝病突變。

三、早篩查——定期做全面體檢

對於肝炎病攜帶者、酒精肝、重度脂肪肝患者應定期進行甲胎蛋白和肝臟彩超檢查，至少每半年一次。有肝硬化患者應縮短時間至每3個月一次，這將有助於早期發現肝癌。

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肝炎轉變成肝癌的時候，身體確實會給出某些信號，但如果等著身體發出信號，估計早就晚了三春了。

“心若在夢就在，天地之間還有真愛，看成敗人生豪邁，只不過是從頭再來”。

劉歡的這首歌鼓足了無數個失敗的心靈重新振作起來，但只有一個例外，那就是失去健康，尤其是患癌，沒法從頭再來。

我們每個人都希望能早期發現身體的某些方面問題，尤其是腫瘤，畢竟早期腫瘤和中晚期腫瘤的結局可能天差地別。

具體到被稱為“癌症之王”的肝癌，治療方法很多，手術、介入、射頻消融、靶向治療等等，但為啥總體治療效果仍然不理想，這也是為啥被稱為“癌症之王”的原因，那就是——早期很難發現！！

看看下面這個肝癌病人的故事，或許能給我們很多啟發。

一位60歲的乙肝病人因為當地醫院體檢發現AFP升高3天轉診我院，沒有任何不舒服，看病很及時，但結果卻讓人大吃一驚。

乙肝+甲胎蛋白陽性超過400+影像學腫物≈肝癌

一點不舒服都沒有！！一點身體信號都沒有！可驚嚇無處不在！！而且省了肝硬化這一步，直接從乙肝到肝癌，一步到位！！

當然了，肯定有很多人因為各種不舒服來看病，最後確診肝癌的。這些症狀可以是:

1、右上腹肝區悶痛。最常見的症狀，但這個時候的腫瘤，可能已經很大了（具體原因看我另外一篇悟空問答）。再說了，膽結石也會右上腹悶痛。

2、肩背部疼痛。這是神經放射引起的疼痛，有時候作為肝癌的首發症狀，容易被忽視。

3、噁心、嘔吐、厭食、乏力、消瘦、腹脹等。腫瘤病人會消瘦，別的疾病也會瘦，比如說糖尿病，因此，對於腫瘤來說，消瘦不具有特徵性。至於噁心、嘔吐、厭食、乏力等不舒服，我相信很多人在很多情況下都可能，不能對號入座。

可以看出，上述三條症狀，每一個都不能直接指向肝癌，還不如甲胎蛋白增高這一項檢查更靠譜，因此，指望這些身體的不適信號來早期發現肝癌，有點不太可能，當然了，也不排除病人有這些不適症狀的時候，仍然是早期肝癌，但據經驗判斷，出現這些不舒服的時候，大部分肝癌已經是中期甚至晚期了。

所以，不要等到身體不適的時候再去檢查，至於為什麼，相信大家應該有自己的答案。

頭號在線醫生

肝臟作為身體當中最大的解毒工廠，很容易由於一些不良習慣導致相關疾病的發生，剛開始時候可能是肝功能異常、肝炎，最後很容易轉化為肝癌，出現以下這些信號時，您可能就要去做相關檢查了。

消瘦：

身體出現莫名的消瘦情況，而且四肢無力，另外攜帶有腳腫、腹水等情況，一般多是肝臟病變之後出現的體液平衡被打亂所造成的情況。

意識有時模糊：

一般肝臟病情嚴重時，礦物質銅元素無法從身體中正常排出，那麼接下來就會堆積在血液以及大腦之中，時間一長很容易出現意識模糊等問題，甚至有老年痴呆的症狀。

蜘蛛痣：

上半身如果類似出現蜘蛛痣的東西，是肝臟受損比較嚴重的一個外部表現；肝臟受損柿子，雌激素的滅活能力開始整體下降，這樣會引起毛細血管擴張後，很容導致蜘蛛痣的出現。

瘀斑出血：

持續性關節痛：

一般如果您感到有持續性的關節痛，另外同時還會有嘔吐、噁心以及疲勞無力等症狀，這些都與肝臟病變有著明顯的關係。

黃疸：

肝臟受損之後，膽紅素一般就會淤積在血液當中，此時造成的後果就是眼睛、皮膚都會變為黃色，糞便淺黃、尿液同時也變為了暗黃色，這也是症狀之一。

右上腹痛：

肝臟的形狀很像一個楔子，肝臟脂肪部位一般在右側腹部，如果出現病變的情況，右邊腹部就開始劇烈疼痛。

關注肝臟健康，請您從細微之處看起。

王思露營養師

原發性肝癌的病因有乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、肥胖、糖尿病，還有黃麴黴素，不過目前生活水平下長期食用黴變食物的可能性很小，其中與肝癌最為密切的是乙型病毒性肝炎，相關性大約在90%左右。

肝炎→肝硬化→肝癌的發展過程一直被認為是“三部曲”，其實肝炎最終發展到肝癌的可能性很小，因為肝炎病毒含量多少不同，對肝臟損傷有大有小，這樣許多病人還未發展到肝硬化、肝癌階段年齡已經很大了。

那麼肝炎患者發生肝癌後身體會有哪些信號？

右上腹、肝區疼痛是最主要的症狀，基本上所有病人都會發生。腫瘤位於肝臟實質內，增大、增多都會緊張性刺激到肝包膜，持續性鈍痛、隱隱約約的疼痛。若這種現象超過兩個周就去醫院做個檢查吧，尤其是患有乙肝的病人。

肝癌還會發生黃疸、低蛋白、腹水、凝血障礙等等一些症狀，這些可能與肝硬化症狀重疊，也常常預示病情很晚。若發生肺臟、骨轉移也會引起咳嗽、骨痛等相應症狀。

做個乙肝系列檢查、乙肝病毒定量測定也挺簡單，明白自己的身體狀況，若存在肝炎情況，每半年1次肝臟超聲、甲胎蛋白AFP檢查是必須的，待到有症狀再去檢查，病情多不好，治療效果也差。

劉永毅醫生

這裡的肝炎一般指病毒性肝炎和酒精性肝炎.

而這裡的肝癌一般指原發性肝癌，不是肺癌等癌症轉移過來的

原發性肝癌是指由發生在肝上的惡性腫瘤，是我國非常常見的惡性腫瘤之一，據統計，病死率在在消化系統癌症中高居第3位，僅次於食道癌和胃癌.

從接診患者來看，肝癌的發病率有抬頭趨勢，據統計，每年全世界約有20多萬人死於肝癌，在這20多萬人中，我國貢獻了將近一半的數目.

本病從發病來看，中年男性多於女性，約為女性發病2~5倍，可見肝癌比較鍾愛男性.

雖然目前科技已經非常發達，上能登月，下能潛入深海，但對原發肝癌的病因和發病機制仍然尚未完全明確，目前也只能根據高發區流行病學調查，推測可能與下列因素有關。

①病毒性肝炎

②肝硬化

③黃麴黴毒素

④飲用水被汙染

⑤家族遺傳

⑥有機磷農藥或者食用含亞硝酸鹽類食物導致

據臨床觀察統計，慢性病毒性肝炎在在我國又是原發性肝癌諸多致病因素中最主要的原因，原發性肝癌患者病人中約1/3有慢性肝炎的病史，而抽血化驗發現高達90%的患者攜帶有乙肝，也就是乙肝兩對半檢查乙肝表面抗原陽性(HBsAg陽性)，高度提示乙肝（HBV）與原發性肝癌的高發高度有關。

酒精肝是長期大量喝酒導致.起初表現為脂肪肝，病情進展出現酒精性肝炎、纖維化和肝硬化.嚴重酗酒時可誘發廣泛肝細胞壞死甚或肝功能衰竭。

由以上可以看出

由酒精肝和病毒性肝炎發展到肝硬化，最後進展到肝硬化，也就是我們常說的肝癌三部曲.

當肝炎進展為肝癌時身體會發出那些信號?

①肝區疼痛:最常見，超過半數的肝癌患者有此等表現，呈現持續性鈍痛或者脹痛，因腫瘤長得過快，肝臟包膜被牽拉所致，如果自發破裂，可導致急性腹痛和休克，而生長緩慢者可以完全無疼痛或者疼痛輕微

②找不到原因的臨床上無法解釋的發熱

③腹脹

③肝腫大:表現為進行性腫大，腫大突出於肋骨弓或者劍突下，局部可看見高起，有觸摸痛

當患者出現以上幾種情況時要考慮高度肝炎已轉為肝癌.

另外體檢時血清甲胎蛋白明顯升高或者肝臟B超提示肝臟佔位性病變時應高度懷疑，進一步行腹部CT檢查可明確診斷。必要時行肝動脈造影檢查。

對可能會發生肝癌高危險人群

①35歲以上

②乙肝或丙肝病史≥5年、

③肝癌家族史

④來自肝癌高發區

應定期抽血監測甲胎蛋白和腹部B超篩查，爭取早期診斷，早期治療。

持續甲胎蛋白定量高於正常而未達肝癌診斷標準者，應定期跟蹤隨訪。

佳園道

肝癌被稱作“癌症之王”，導致肝癌發生的原因有很多，其中肝炎是其較常見的致病因素。生活中有很多人，明知道自己得了肝炎，比如病毒性、免疫性等，自己沒有不適症狀，不積極治療，這樣時間久了，當出現的不舒服症狀的時候，殊不知病情已發展成了癌症。那麼，此時身體會有哪些信號呢？

患者自身感覺的不適症狀有以下幾點：（1）全身表現：精神欠佳，伴有明顯的乏力，不耐勞作，身體還會出現不明原因的低熱。（2）局部表現：可出現右上腹肝區疼痛，多持續出現，呈現隱痛或鈍痛。（3）消化系統：出現食慾欠佳，可伴噁心嘔吐，腹部脹大不適，食後明顯，近日可見身體明顯消瘦。（4）其他：可出現牙齦及鼻腔出血。明顯的體徵為觸診可見肝臟及脾臟腫大，肝臟有明顯的壓痛感。可見腹壁靜脈曲張。部分患者可見移動性濁音陽性。

肝炎的病人如果身體出現上述的症狀，那麼建議應積極就診，進行進一步的實驗室檢查，以明確病情指導治療。首先可查肝功能及腫瘤篩查，關注肝功轉氨酶及膽紅素變化，腫瘤篩查中關注甲胎蛋白值等；若肝功能有異常，可行腹部彩超檢查，明確肝臟實質情況。另外，還應行CT或核磁檢查，能更明確確診病情變化。

總之，需要提醒大家，身體是革命的本錢，若檢查出身體患病，就要積極就醫，避免因自身原因，比如不按時吃藥、不定期複查等，導致病情惡化，否則後悔莫及。

本期答主：王星星,醫學碩士

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生命召集令

肝炎-肝硬化-肝癌，這是典型的三步曲。如何能通過身體的信號，及早發現異常是很多人關心的問題。

但是首先要說一個讓大眾失望的真相，大多數的早期小肝癌，身體不會發出信號，更準確地說，是不會發出特異的信號讓人警覺。

所以，有肝炎或者肝硬化的人，應該最少每半年去查一次，通過體檢達到最有效的策略，即“早發現，早治療”。

說完以上最重要的原則，還是說說肝癌可能會有的，儘管可能比較晚一些的信號吧。

第一、右上腹痛。

肝臟腫瘤膨脹性生長，造成肝被膜壓力增大，表現為右上腹痛。

電影《焦裕祿》都看過吧，焦書記右上腹痛，靠在右上腹頂著一根小木棍在桌子上才能緩解。這是典型的肝癌的表現。但是想想也知道，腫瘤很小的時候一般是不會引起腹痛的。

第二、納差乏力。

肝臟是機體的代謝中樞，很多肝癌是在肝硬化基礎上發展過來的，肝臟功能差，代謝不了各種攝入的物質，表現為沒食慾、渾身乏力。

這個信號並不特殊，就是普通的胃病也會類似表現。確實，有不少肝癌患者因為這個症狀，按照胃病治了較長時間沒啥效果後才進一步檢查肝臟，造成延誤治療的悲劇。

第三、低度發熱。

部分肝癌因為中心伴有液化壞死，機體會有吸收熱。往往這樣的體溫不會超過38.5度，持續時間長，可以自行降到正常。

第四、突然的劇烈腹痛。

腫瘤長大後因為供血跟不上，破裂出血，導致腹部突發劇烈腹痛，嚴重者可能伴有休克。

第五、皮膚鞏膜黃染。

這其中分兩種原因，一種是肝功能不好，膽紅素代謝異常導致的，這種情況往往黃疸較輕。

另一種是肝癌突破進入膽道系統，造成的梗阻性黃疸，這種情況黃疸非常明顯。

第六、腹水。

肝硬化患者合唱蛋白水平下降，可以導致腹水。同時部分肝癌患者門靜脈內形成了癌栓，進一步增加了門靜脈壓力，造成腹水。

第七、體重下降。

如同其他惡性腫瘤一樣，癌症患者因為腫瘤生長消耗大量能量，導致體重短時間內明顯下降。

不神醫堂

人們總是心存僥倖，在肝炎的情況下不想治療，以為自己不會有事，但殊不知2000萬的慢性乙型肝炎，最終大約會有25%發展為肝硬化，肝硬化後又會有一部分進展為肝癌，甚至部分乙肝患者直接進展為肝癌。乙肝並不可怕，因為經過正規治療後絕大多數都能避免發生肝硬化、肝癌，但乙肝可怕在於：乙肝患者似乎並不在意抗病毒治療，所以屢屢發生悲劇。

當乙肝肝炎患者發生什麼樣的症狀時，提示發生了肝癌呢？

很可惜，沒有特意的症狀。如果你老是想著“我沒有腹痛，我沒有黃疸，我沒有胃口差.....”我不會有肝癌，那你就錯了。因為很多乙肝患者都是在不知不覺中進展為肝癌、肝硬化的。很多人都會說乙肝患者出現胃口下降、黃疸、腹水等時候要警惕肝癌可能，沒錯，這是有可能的，但並不總是這樣。很多時候，乙肝患者胃口不好不一定是肝臟的問題，可能是胃腸道的問題。即便有肝癌了，也不一定表現為胃口不好。所以要想通過一些症狀、體徵來判斷有沒有進展為肝癌是不現實的。

為了不要錯過發現肝癌的時機，乙肝患者只有一個辦法：那就是定期複查。

每半年複查一次乙肝兩對半、肝功能、乙肝DNA、腹部B超、甲胎蛋白等，如果有肝硬化、肝癌就能早期發現，早期處理。相反，如果一個乙肝患者，好幾年都沒有體檢覆查，那麼可能下一次胃口不好的時候，已經是肝癌晚期了，這絕非危言聳聽。

有人說，當你有黃疸的時候，要警惕肝癌：這是錯誤的。黃疸的原因太多了，肝膽系統的疾病、胰腺的疾病都會有黃疸可能。而乙肝患者除非非常的肝炎，導致膽紅素升高才可能有黃疸，否則普通的慢性乙型肝炎不會有黃疸，進展為肝癌之後也不一定會有黃疸，有黃疸也不代表肝癌。

有人說，當你有腹脹的時候要警惕肝癌：這也是胡扯，乙肝患者出現腹脹時，原因很多，有可能是肝臟、肝硬化、腹水，也有可能是胃腸道的問題，腹脹並不等同於肝硬化、肝癌。肝硬化、肝癌患者很多也不一定會有腹脹。兩者沒有必然聯繫，如果你認為腹脹就可能是肝癌，那還不活活把人嚇死？定期複查才是最客觀的。

綜上所述，乙肝患者為了準確評估自己病情，最終還得看定期複查。那些單憑某個臨床表現來判斷是否有肝癌的可能是不準確的，非常不準確的。

關鍵字: 肝癌 健康 乙肝