一、关于所谓的农医保的问题

按照《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》的规定，我国己经完成了原来分开运行的城镇居民医保和新农合两项制度的整合，建立起了统一的城乡居民基本医疗保险制度。按照规定，2018年的城乡居民医保每个人缴费额为220元，国家相应补助每个人270元，使每一个人的基金数额达到490元。城乡居民医保的缴费按家庭人数计算，一年一缴费，一年一参保。上一年度后半年不缴费参保，下一年度全家人就不再享有相关报销待遇。

二、关于二次报销问题

按原来的政策，农村居民在参加新型农村合作医疗后，在出院时，可以在医院报销窗口先报销新老合应享受的报销部分，剩余部分自付；如果自付部分资金比较大，符合由民政部门管理的城乡医疗救助资金报销的相关规定，还可以再报销一次。这就是所谓的二次报销。

实际上，在一些地方，从己上交的新农合资金中，按5％的比例划出相应资金，统一交给当地的商业保险公司，由其承保，这叫做大病保险。在自付金额大并符合规定时，新农合报销后，还可以再报销一次。这样做，实际成为三次报销。而城乡医疗救助报销顺延为第三次报销。应该指出的是：这仅仅是地方政策。如甘肃省去年还是这么做的，非常成功，受到了广大农民的热烈欢迎，社会效果很好。当然，未参加新农合，一旦住院，无论是实行二次报销，还是三次报销，均不报销一分钱，100％自付。小病一般不要紧，一旦遇上大病，倾家荡产、因病致贫就会成为现实。

也正是因为城乡居民医疗保险实行一年一缴费一参保，就存在当年是否参保问题，报销比例调整问题，报销结算年度问题。在具体报销时，还有一个出院时间问题，一般以出院的具体日期为准。如2017年未出院的，2018年未去办理报销手续，2019年去办，因过期时间过长，一般不再报销。又如2018年参保，2019年未参保，2018年底住院，出院时己到2019年，自然按2019年处理，当然也不会报销。这些情况都是存在的。

当然，原来的城镇居民医疗保险，据我了解，就不存在二次、三次报销问题。

由于医疗保险涉及的城市、农村人数特别多，关乎人身健康，社会关注度极高，加上各省、市具体做法有所不同，两项制度整合进展又很不平衡，结果是各地有各地的特色，各地有各地的办法，呈现出高度的地域化特征。随着各级医疗保障部门逐渐正常运转，彻底改变原来的三方管医疗的局面，加强统一管理，统一监管，相信我国医疗市场情况会很快好转的。