導 讀:
隨著人口流動，異地就醫成為了百姓們十分關心的問題。從目前來看，我們的異地就醫主要保障住院，門診異地就醫的建設是將來發展的方向。近日，長三角地區傳來好消息，上海與蘇浙皖三省 8個地區的4類人員將可以享受到跨省就醫門診費用直接結算的便利！相信這將會對我們全國的門診異地就醫結算的開展帶來有益經驗。
四類人員備案後可異地門診結算
隨著長三角地區跨省異地就醫門診醫療費用直接結算的試點開展，現在上海和蘇浙皖三省8個地區的四類人員可以享受到跨省就醫門診費用直接結算的便利。
今年60歲的王玉英是浙江嘉興市的居民，近日，她來上海瑞金醫院複診，拿著浙江嘉興市的醫保卡在上海的醫院裡直接掛號付費結算，與上海市民一樣方便。根據2018年9月28日啟動的長三角地區跨省異地就醫門診醫療費用直接結算試點，像王玉英這樣的轉診病人，醫保支付的費用直接由醫保與醫院結算，不用病人墊錢後再回參保地報銷。
浙江嘉興參保人員 王玉英：我要付錢的時候，我想要把錢拿出來，一看它馬上給我報銷了，這個我很開心，這樣一報銷，省得我再去本地排隊報銷了。
像王玉英這樣的異地轉診人員，只需要拿著當地醫院轉診證明和自己的身份證、社保卡，就可以在嘉興的醫保部門進行異地就醫備案，經過備案就可以到上海就醫門診直接結算了。
上海市醫療保障局醫藥服務管理處處長 許宏：在這個直接結算的過程中，實際上我們也是強調了和國家的現行的住院異地結算的流程基本一致，通常地說就是“先備案，選定點，然後持卡就醫”，這樣一個基本情況。
目前，根據長三角三省一市達成的合作協議，江蘇、浙江、安徽的8個地區作為首批試點地區，異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員及異地轉診人員等四類參保人員經過參保地醫保部門備案後，可以在上海15家三級醫院和金山區、松江區兩區部分社區衛生服務中心享有異地就醫門診費用直接結算待遇，與此同時，這種互聯互通是雙向的，上海的醫保人員也能在試點地區享受門診直接結算。今年70歲的徐偉忠老人在上海退休後，到浙江省嘉興市嘉善縣定居，在試點開通之前，徐老要去上海報銷醫藥費，開通異地醫保門診直接結算後，徐老當天就在嘉善縣配了近470元的藥，只要現金支付14元就行了，其他的直接從醫保里扣除。
上海參保人員 徐偉忠：原來在這裡看好以後，發票放在這裡，放一年，到一年以後再去報銷，到上海去報，挺麻煩的。（現在）異地拿卡就直接給我報銷了，應付部分我自己拿出來，報銷部分都給我(醫保)劃掉了，省得我從這裡再趕到上海，上海再趕回來，所以挺方便的。
目前，長三角8個試點地區與上海在醫保數據上實現了雙向互通，根據上海市醫療保障局統計，長三角門診異地醫保直接結算試點啟動後，截至2019年3月底，門診直接結算量已達2.9萬人次，涉及醫療總費用844.1萬元，隨著政策知曉度不斷提高，直接結算量也在穩步上升。
結算便捷 更要有序就醫
隨著長三角門診異地醫保直接結算試點工作開展，給患者異地就醫帶來了便利，但與此同時，上海作為優質醫療資源比較集中的城市，不少患者都想到大醫院看病，為避免“小病大醫”、“無序就醫”等現象，各試點地區除了對異地就醫管理不斷加強外，還在積極推進分級診療，引導患者有序就醫。
隨著門診異地醫保直接結算帶來的便利，有些患者會有小病大醫、無序就醫的傾向，為此，上海醫保部門對異地就醫管理也在不斷加強。
上海市醫療保障局醫藥服務管理處處長 許宏：便利不等於就不管，我們還是要加強管理，比如說轉診這個是一個基本的制度，我們要堅持，怎麼樣更好地轉診，轉診的時候能不能把一些信息，比如說就診的信息能夠更好地帶過來，這也是非常好的，非常需要做的。經過當地轉診，給他也指明瞭方向，你可以到上海哪家醫院，甚至於當地還會推薦他一些上海的比較好的醫生，這樣對他的一個就診，疑難雜症的就診來說，他也得到了一個便利。
引導群眾首診在基層 推進分級診療
同時，各試點地區也在通過醫保政策引導，推進分級診療制度落地，避免因跨省就醫便利造成上海對周邊地區的“虹吸效應”，即醫保資金的過度外流和當地醫療資源的浪費和流失。在試點地區之一的浙江省嘉興市，當地醫保部門根據患者就醫地點，對醫保報銷比例進行調節，引導群眾首診在基層，推進分級診療。
浙江省嘉興市嘉善縣醫療保障局 鄒萍： 分級診療的原則我們還是要遵循的，還是要堅持小病是要在社區的。我們在醫保的政策方面也是做一定的引導參保人員到基層就診的，我們提高一定的報銷比例，你要到縣外就診的，還是降低一定的報銷比例，所以政策方面也是起了槓桿的作用。
為了能夠讓群眾願意在當地醫療機構進行首診，除了政策層面的引導，當地醫療機構也在不斷提高診療水平，嘉善縣第一人民醫院作為異地醫保門診直接結算的試點醫院之一，藉助長三角一體化發展機遇，與上海和杭州多家三甲醫院開展合作，提高常見病、慢性病診療水平。
浙江省嘉興市嘉善縣第一人民醫院副院長 朱敏剛：我們跟復旦大學附屬中山醫院2011年以來許多學科做一些對接，他們也定期有專家來幫扶，包括我們其他一些專科，像仁濟醫院的泌尿外科，包括華山醫院的皮膚科等等，對我們都有很多這方面的幫助，今年我們也是在接軌滬杭優質的醫療資源方面，會有更多的一些舉措。
多措並舉 患者享優質醫療資源
便利的異地就醫結算制度終於落地，享受同質化的優質醫療資源是長三角地區群眾最盼望的事情，除了醫療專家到基層醫院坐診培訓外，如今隨著直升機空中醫療救援、5G智慧醫療等新技術手段的發展，長三角地區醫療一體化將更加緊密。
4月3日下午，一名浙江舟山的重症胰腺炎患者由於病情急劇惡化，通過直升機轉診到上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院接受救治，直升機僅用不到一小時就完成了這次轉運，為搶救患者贏得了時間。
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院副院長 陳爾真：直升機的飛行半徑一般在300公里，基本上能夠覆蓋長三角地區，這樣的情況下，如果長三角地區有危重病人，需要到上海來進行救治的話，通過這樣一個空中轉運體系建設，確實能夠體現出它的優越性，也就是說時間縮短了。
目前，上海市第一人民醫院、瑞金醫院、華山醫院等多家醫院建有直升機停機坪，空中醫療救援轉運體系逐漸完善，縮短了長三角地區急危重症患者救治的時間。
此外，隨著5G技術與智慧醫療相結合，基層醫院的醫生通過移動終端就能學習頂尖專家超高清的手術直播，並在手術中能得到專家的遠程實時指導，這對於提升基層醫院醫療技術會非常有幫助。
復旦大學附屬華山醫院副院長 毛穎：我們可以把所有的病人留在當地，我們通過遠程指導把病人的診治和醫生的教育在實時的狀態下做好，所以在想象將來的圖景就是我們可以有幾十家醫院，在同時針對一個病例進行相互之間的交流，相互之間的指導和推薦，這樣的話對病人來說他的手術或者診斷會更準確。
此外，為了讓優質醫療資源更好地服務長三角群眾，上海的三甲醫院在無錫、寧波、舟山等地都開設了分院，通過最新的智慧醫療手段與上海本地的頂尖專家和設備聯通起來，使患者在家門口就能享受同質化的優質醫療資源。
上海市衛生健康委員會科教處處長 張勘：隨著長三角一體化的進程，上海優質醫療資源，無論是醫療資源、教學資源、科研資源怎麼樣能夠很好地輻射，很好地引領，我們負有共同的責任。在未來長三角一體化進程當中，上海的臨床醫學中心發揮效用，能級提升、輻射示範引領作用將會越來越展現出來。
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