2019-04-22 10:22:01 佚名

趙鵬

對於兒童而言，扁桃體相關疾病會隨著年齡的增長而自然緩解，對於僅輕度或中度受累的扁桃體發炎寶寶，不建議進行扁桃體切除術。家長可以在醫生的指導下，隨時觀察寶寶的扁桃體情況，如果感染復發，醫生會根據寶寶的具體症狀使用抗菌藥物治療，這是合理的治療方案，家長和寶寶需要與醫生積極配合。

扁桃體炎的常見病原體為病毒（約佔50%），其次是細菌（約佔15%），支原體等非典型病原體（約佔5%），剩下30%的患者未分離出病原體。病毒性扁桃體炎以鼻病毒、腺病毒、甲型和乙型流感病毒等常見呼吸道病毒為主，常為自限性疾病，一般一週左右就可以自愈。

由細菌引起的扁桃體炎，最常見的病原菌是鏈球菌。在實驗室病原學結果回報A族鏈球菌之前，口服青黴素類是一類比較好的選擇，例如阿莫西林、阿莫西林克拉維酸等。相對來說治療費用便宜，並且不如廣譜頭孢菌素類藥物容易誘導出耐藥菌。對於青黴素過敏的情況，初始可以選用口服頭孢菌素類藥物，例如頭孢氨苄、頭孢羥氨苄、頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢泊肟、頭孢地尼、頭孢克肟等等，也可選用林可黴素類，如克林黴素。

還有一點需要提醒的是：一旦醫生診斷為細菌性扁桃體炎，開具了抗生素，就應該堅持一個“完整的”療程，每天按時按次吃，也吃足日子。儘管大多數情況下症狀在治療的最初幾日內就可得到改善，但是為達到咽部相關細菌的最大根除率，口服抗生素的常規療程為10日。

頭孢泊肟或頭孢地尼5日療法是治療鏈球菌性咽部感染可選的替代方案，其細菌學治癒率和臨床治癒率與常規的青黴素10日治療方案相當。家長切不可在孩子吃藥兩三天後症狀緩解就自行停用，這樣做有潛在篩選耐藥細菌的風險，導致抗生素的療效就會被削弱，首選的抗生素如果控制不住病情，還可能需要使用到治療強度更高的抗生素。

考慮為肺炎支原體感染者，建議使用阿奇黴素等大環內酯類抗菌藥物治療，阿奇黴素劑量為每日1次給藥，有兩種治療方法，一種為3日一個療程，一種為5日一療程的用法，兩種療法的每日劑量不同，均可選用。下面這張表格中把不同情況導致的扁桃體炎的用藥進行了總結，家長們可以作為參考：

除了抗感染治療外，還有一些其他治療，如咽痛劇烈影響睡眠或高熱時，可以考慮短期用解熱鎮痛藥物泰諾林（對乙酰氨基酚）、美林（布洛芬）等。局部治療包括含漱液、局部含片及局部噴劑等，也有一定療效，較大兒童可以使用複方氯已定含漱液、複方硼砂溶液等進行漱口，需注意的是漱口液不可吞嚥。對於腫大的扁桃體可能導致上呼吸道阻塞者,可能會使用糖皮質激素減輕扁桃體腫大。但激素類藥物的使用必須權衡利弊，希望家長不要自行使用。在選擇用藥途徑方面，醫生會根據病情輕重，決定不同的給藥途徑例如靜脈點滴或口服，這種情況下還是希望家長能遵醫囑避免貽誤病情。

需要注意的是，如果寶寶存在緊急梗阻症狀或是合理的抗菌藥物治療效果欠佳，導致寶寶反覆感染，且感染部位為扁桃體局部感染，考慮儘早進行手術治療。