2019-04-22 10:22:01 佚名

赵鹏

对于儿童而言，扁桃体相关疾病会随着年龄的增长而自然缓解，对于仅轻度或中度受累的扁桃体发炎宝宝，不建议进行扁桃体切除术。家长可以在医生的指导下，随时观察宝宝的扁桃体情况，如果感染复发，医生会根据宝宝的具体症状使用抗菌药物治疗，这是合理的治疗方案，家长和宝宝需要与医生积极配合。

扁桃体炎的常见病原体为病毒（约占50%），其次是细菌（约占15%），支原体等非典型病原体（约占5%），剩下30%的患者未分离出病原体。病毒性扁桃体炎以鼻病毒、腺病毒、甲型和乙型流感病毒等常见呼吸道病毒为主，常为自限性疾病，一般一周左右就可以自愈。

由细菌引起的扁桃体炎，最常见的病原菌是链球菌。在实验室病原学结果回报A族链球菌之前，口服青霉素类是一类比较好的选择，例如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸等。相对来说治疗费用便宜，并且不如广谱头孢菌素类药物容易诱导出耐药菌。对于青霉素过敏的情况，初始可以选用口服头孢菌素类药物，例如头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢丙烯、头孢泊肟、头孢地尼、头孢克肟等等，也可选用林可霉素类，如克林霉素。

还有一点需要提醒的是：一旦医生诊断为细菌性扁桃体炎，开具了抗生素，就应该坚持一个“完整的”疗程，每天按时按次吃，也吃足日子。尽管大多数情况下症状在治疗的最初几日内就可得到改善，但是为达到咽部相关细菌的最大根除率，口服抗生素的常规疗程为10日。

头孢泊肟或头孢地尼5日疗法是治疗链球菌性咽部感染可选的替代方案，其细菌学治愈率和临床治愈率与常规的青霉素10日治疗方案相当。家长切不可在孩子吃药两三天后症状缓解就自行停用，这样做有潜在筛选耐药细菌的风险，导致抗生素的疗效就会被削弱，首选的抗生素如果控制不住病情，还可能需要使用到治疗强度更高的抗生素。

考虑为肺炎支原体感染者，建议使用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物治疗，阿奇霉素剂量为每日1次给药，有两种治疗方法，一种为3日一个疗程，一种为5日一疗程的用法，两种疗法的每日剂量不同，均可选用。下面这张表格中把不同情况导致的扁桃体炎的用药进行了总结，家长们可以作为参考：

除了抗感染治疗外，还有一些其他治疗，如咽痛剧烈影响睡眠或高热时，可以考虑短期用解热镇痛药物泰诺林（对乙酰氨基酚）、美林（布洛芬）等。局部治疗包括含漱液、局部含片及局部喷剂等，也有一定疗效，较大儿童可以使用复方氯已定含漱液、复方硼砂溶液等进行漱口，需注意的是漱口液不可吞咽。对于肿大的扁桃体可能导致上呼吸道阻塞者,可能会使用糖皮质激素减轻扁桃体肿大。但激素类药物的使用必须权衡利弊，希望家长不要自行使用。在选择用药途径方面，医生会根据病情轻重，决定不同的给药途径例如静脉点滴或口服，这种情况下还是希望家长能遵医嘱避免贻误病情。

需要注意的是，如果宝宝存在紧急梗阻症状或是合理的抗菌药物治疗效果欠佳，导致宝宝反复感染，且感染部位为扁桃体局部感染，考虑尽早进行手术治疗。