好多朋友私信我，問我化療相關的問題，放療講完了那我再講一講什麼是化療，什麼是靶向治療，什麼是免疫治療。
為什麼要把這幾個治療放在一塊兒說？道理很簡單，因為這幾個治療本質上都是一樣的，都是用藥物進行全身治療。它們是一個逐漸升級的關係，最開始的全身治療，是用化學藥物輸液治療，這就是化療，它實際上是利用化學藥物的細胞毒性，它殺傷的目標是分裂最旺盛、增值最快的細胞，它的作用機理就是主要是抑制細胞的分裂增殖，所以，結果就是哪種細胞分裂的最快，他就對這個細胞產生毒性作用最大。
為什麼這樣就可以殺滅腫瘤呢？因為正常細胞癌變之後就肆無忌憚地長，它就是比正常細胞要長得快，分裂的快，所以只是簡單地利用惡性腫瘤的這個特性來消滅腫瘤細胞，這就是化療藥的機理。所以我們也能理解為什麼化療藥副作用大，因為我們正常組織裡面也有一些正常的細胞分裂的比較快，比如說骨髓細胞、消化道粘膜上皮細胞，都屬於分裂的比較快的細胞，所以化療的病人最常見的副作用就是消化道的反應-噁心嘔吐。還有骨髓的副作用，骨髓抑制白細胞血小板減低。
然後我們簡單說一下，化療藥物對肺癌的有效率，什麼叫有效？化療對於晚期病人來說，效果怎麼樣，不是說用了化療藥之後腫瘤能縮小才叫有效，而是隻要在用了化療藥之後一兩個月，這個瘤子如果沒有繼續變大，那麼就是說這個藥物是有效的，它能控制住腫瘤不繼續進展，這就是有效。我們要客觀地看待病情的發展，如果我們沒治療，這個瘤子肯定是快速的越長越大。所以他沒變，就說明這個藥物是有效的。
那麼化療總體的有效率能有多大呢？大概也就是50%-60%。當然不同的病理類型，我們之前講過，分為鱗癌、腺癌、小細胞癌等等很多類型，我們選擇的化療藥物也會有區別，主要就是先後順序的區別，這個選擇用藥也涉及概率問題，比如說腺癌，首選的藥是什麼，如果它不管用我們再換，那我們一般會有一線、二線、三線這樣一個列表，而不是說某個藥就治腺癌，腺癌就只能用這個，不行就沒了，不是這樣的。所以只是他選擇的先後順序有區別，然後不同的化療方案，或者不同的組合，可能還會加上其他的藥物，這個就屬於具體的方案的設計，要根據具體情況而定，在這裡我就不多說了。
前面也說過了，對於已經出現較多轉移，無法手術根治的非小細胞肺癌患者，或者是肺小細胞癌患者，那麼就要首選全身治療。當然還有一個應用，就是我們之前也提到過，對於有些病人，他雖然沒有轉移，可以做手術，但是病灶對重要的結構侵犯的可能比較嚴重，或者關係比較密切，從技術上來說不太好切乾淨，手術風險比較大的情況，這個有時候我們會做新輔助的化療，什麼叫新輔助的化療？就是在手術之前先用藥，看腫瘤能不能縮小一點，這樣手術難度就小了，風險就小了，切乾淨的幾率會更大，這也是一個化療應用的一個方式。
還有就是對於手術的病人，術後也可以用輔助化療，這個之前我們也講過，對於在能做手術的患者裡面相對偏晚期的，術後應該鞏固一下手術效果，術後再用藥物消滅一下萬一還殘留的微小轉移灶。把根治的概率再加大一點，這也是一個化療應用的方式。
然後再說靶向藥，靶向藥是這幾年發展非常快的一種藥物，它可以理解為升級版的化療。它主要是口服的形式，比化療輸液要簡單，患者也不用住院，副作用也相對小一些。並且靶向藥的機理也是比化療要先進，更加精準一些。它的作用靶點，是癌細胞的基因和分子水平的，所以用靶向藥之前我們需要對癌細胞病灶組織做基因檢測，看癌細胞的基因哪些靶點有突變，然後選擇針對這個靶點的相應的的靶向藥物。對存在突變的這種病理，有效率還是相對比較高的，大概能達到80%以上。但是如果沒有突變的患者有效率就相對比較低，不超過10%的有效率，但不至於是0。對於有些雖然沒有突變，但是化療藥物效果不好，有耐藥性的患者，可以嘗試一下靶向藥，萬一管用了，也是一個概率問題。
還有一些靶向藥它就不是針對癌細胞的基因來設計的，它是針對於一個血管生成的這種機制的基因來設定的。它不能直接殺滅癌細胞，但是它能抑制新血管的生成，因為我們知道正常人身體裡他的血管都已經長好了，沒有特殊情況不會長出新血管，只有腫瘤的地方它會新長出血管。為什麼？因為瘤子越長越大，它需要血液來供給它的養料，要不然它就沒法長。所以這個瘤子在長的過程中他就需要生成新的血管，所以我們也有針對於新生血管的靶向藥，去抑制它的生長。這種方法也對癌症有一定的抑制作用，它雖然不是直接去殺癌細胞，但是它阻斷血管生成的話，就相當於切斷它的營養，餓著它，也能對癌細胞有一定的抑制作用。但是這種靶向藥通常不會單用，一般是聯合用藥，也許聯合化療藥，或者別的直接殺癌細胞的靶向藥，單獨用的話效果往往不會太好。
另外再升級到免疫治療，現在最新的可能很多病人也聽說過，免疫治療其實就是按照免疫的機理來設計的藥物。我們自身有免疫系統，有任何的病灶、外來的細菌、病源，或者自己身體炎症反應，都有免疫系統去消滅它、攻擊它的。但是為什麼這個免疫系統不攻擊腫瘤，不攻擊這個癌細胞呢？是因為癌細胞在癌變的時候它給自己等於穿上了一層防護衣，或者說把自己偽裝了一下，能逃避免疫系統，咱們自己的免疫系統認不出來它。所以免疫藥物設計的原理就是怎麼能讓癌細胞把它的偽裝給卸掉。一旦這個藥物生效了，把它這個偽裝卸掉以後事情就簡單了，我們自己的免疫系統就能發揮作用了，其實咱們自己的免疫系統是最厲害的。現在來講，免疫藥物從機理和原理上來說都是最前沿、最先進的，而且最新的藥物已經通過臨床實驗證明是有效的。現在效果最好的是PD-1，基於這個靶點的免疫治療的藥物，需要基因檢測，檢測一個叫PD-L1的靶點，如果有突變的話，那麼這個藥物的有效率就很高，對病人的療效是有臨床意義的。但是這些藥物主要主要針對的是晚期病人，就是不能手術的病人，全身性的藥物治療現在就具備這麼一個發展的過程，最新的就是這個免疫治療的藥物。
說了這麼多還是那句話，化療藥、靶向藥、免疫藥都是全身治療，所以在臨床上的應用主要就是之前我們說得那幾個，包括術後的鞏固治療，包括術前的輔助治療，最主要的應用就是對於查出來就是晚期的患者或者病理確定是小細胞癌的患者，就急需全身治療，已經沒有手術機會了，一定是以全身治療藥物治療為主。
我們下一期將繼續給大家講解“肺癌術後的症狀及心態！”感謝您的關注！
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