男子治病花费100多万,为何理赔时遭赔?保险公司:合同上没写

今天这个案例前段时间比较热门的一个话题哦!

其实笔者在看到标题中这个案例的时候,总会第一时间联想到2017年年底发生的疾病事故。一个50多岁的北京中年人,在北京的收入不错,结果他岳父在冬天洗澡的时候不小心受了风寒感冒,由于感冒引起了肺炎,而后由肺炎引起了肺部严重感染,就这样一步步住进了ICU病房,后来还必须用高端设备续命,结果一天用掉好几万,在连续多天的治疗下,其岳父还是没有缓过来,因为这一次,他们家底也所剩无几。

男子治病花费100多万,为何理赔时遭赔?保险公司:合同上没写

这种案例虽然十分少见,但我们也不能避免它就一定不会发生。从一个感冒引起的死亡事故,确实令人后怕。

其实肺炎并不可怕,可怕的是肺炎后引起的感染,肺炎属于重大疾病吗?当然这并不属于。那么用了100多万的医疗费,这还不属于重疾?在我看来,单纯用医疗费用来衡量一个病是否属于重疾,这并不准确,如果是这样,那国内的保险公司根本就无法发展。

接下来我们就来切入正题。这场案例发生在一名武汉姓黄的先生身上,在2014年7月的时候,55岁的黄某在业务员的介绍下,在武汉某家保险公司投了一份重疾险,保额20万,分15年缴费,或许是因为年龄的原因,他的保费比较贵,每年都要缴纳1.7万元的保费。

男子治病花费100多万,为何理赔时遭赔?保险公司:合同上没写

2015年11月,投保人黄某突然患病,后被医院确诊为急性重症胰腺炎。住院5个月之后,总共花费了100多万,在这期间医院曾经6次下发了病危通知书。在出院之后黄某便向之前的保险公司理赔,但在2个月之后才收到保险公司发来的拒赔通知书,保险公司给出的回复是:合同上没写,不在理赔范围。

随后黄某便向法院进行诉讼。在法庭上,保险公司始终认定黄某之前已经签订了“重大疾病保险”合同,而在合同上也明确的说明了重疾险的赔付病种,所以拒赔是应该的。

在一系列判定诉讼之后,法院最终决定,保险公司按照合同约定给黄某赔付保险金。而之所以法院如此判定,就重要的一点就是当时双方在签订保单合同和风险提示语抄录的时候,并不是黄某亲自签订的,而是由保险代理人罗某签订,而且罗某并没有给黄某讲述重大疾病的规避范围,所以法庭认定保险公司这是有意隐瞒与合同有关的重要情况。而黄某所患的病症已经6次下发病危通知书,是完全符合重大疾病的理解概念。

男子治病花费100多万,为何理赔时遭赔?保险公司:合同上没写

个人总结:

(1) 类似这样的理赔情况在我们现实生活中非常常见,所以无论大家已经买过保险或者是想买保险,都要注意保险业务员的相关套路,类似保险公司这样的隐瞒重要内容情况一定要及时注意。

(2) 笔者建议,50岁以上的中年人如果家庭情况较差或者一般的,最好还是不要配置重疾险,因为这个年龄段买重疾险确实太贵了,一年1.7万在很多家保险公司还算是便宜的,比它更贵的还有很多

男子治病花费100多万,为何理赔时遭赔?保险公司:合同上没写

现在很多保险业务员会做出这种违规操作,其实都是公司方面默许的,所以大家在对待比较“灵活”的业务员时,自己也要机灵一点。

本篇文章的分享到此就结束了,各位对此还有其他看法,都可以在下方提出。笔者也曾踩中过保险行业中的一些坑,为了防止大家误入保险套路,笔者专门制定了一份免费的保险咨询规划,其中可以教你很多保险防坑技巧。


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