核心提示：懷化市第一人民醫院腦卒中中心是醫院“五大中心”（胸痛中心、腦卒中中心、創傷中心、高危孕產婦搶救中心、新生兒救治中心）之一，目前已成為國家高級卒中中心，承擔了“腦卒中高危人群篩查和干預項目”。從2014年起，該院在懷化城區及部分鄉村積極開展了腦卒中高危人群篩查和干預工作，有效降低了卒中的致死率、致殘率，獲得了群眾的好評。
據瞭解，腦卒中是世界範圍內致殘率和致死率最高的疾病之一，在我國已成為死因佔第一位的疾病，給患者、家庭、社會帶來巨大的精神和經濟負擔。為進一步規範卒中患者治療和搶救流程，降低急性卒中的致死率、致殘率，提高工作效率，近年來，該院充分整合腦卒中篩查與防治和卒中中心建設的人力和財力，成立了多部門、多學科合作的腦卒中篩查與防治和卒中中心建設領導小組，並於2018年設立了神內腦血管專科。日前，記者就此訪問了市一醫院神內腦血管專科主任唐顯畢。
4.5小時內是搶救黃金時間
記者：什麼是“腦卒中”？
唐顯畢：腦卒中又稱“中風”“腦血管意外”，是由於腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種疾病。
記者：“腦卒中”是什麼原因引起的？
唐顯畢：動脈粥樣硬化、高血壓病動脈改變、風心病、心源性栓塞、動脈炎、血液病、代謝病、藥物反應、腫瘤、結締組織病等，可導致或伴發腦部血管狹窄、閉塞，這可使腦局部缺血或因血管的破裂而出血引發腦中風。引起腦中風的危險因素有：年齡、遺傳、高血壓、 低血壓 、心臟病、心律失常、眼底動脈硬化、糖尿病、高脂血症、吸菸、飲酒、肥胖，飲食因素如高鹽、多肉、高動物油飲食，飲濃咖啡濃茶、體力活動過量等，均被認為是腦卒中的危險因素。
記者：發現有人發生腦卒中應該怎麼辦？
唐顯畢：如果發現有人突發腦卒中，一定要以最快的速度把患者送到有腦卒中搶救資質的醫院。具體方法就是，撥打120，然後按急救醫生的指揮去做。腦卒中治療的首要方法是靜脈溶栓，靜脈溶栓的黃金時間是4.5個小時內。如果在4.5小時之內把血栓溶開，血栓以遠的供血區域的腦組織就可能不壞死；如果超出這個時間段，血栓以遠的供血區域的腦組織可能產生腦梗死。這4.5小時是按照最後一次看到病人正常時的時間開始算起，而不是發現腦卒中的時候。如果超過4.5個小時，腦出血的風險會加大，所以把病人儘快送到醫院最重要,切記不要延誤送診，每延誤一分鐘就不可逆地死亡190萬個腦細胞。
綠色通道保駕護航
綠色通道標誌
唐顯畢：我們腦卒中中心的工作分為四個部分，即超急性期治療，急性期治療，出院後隨訪以及數據上報至腦防辦。
我們醫院急性治療的首要措施就是開設“綠色通道”，爭取讓患者4.5個小時內得到靜脈溶栓治療。病人進入我們醫院的“綠色通道”，導診臺上標有“卒中優先”“卒中患者先治療（檢查）後付費”。從病人入院到注入溶栓藥時間不能超過60分鐘，期間必須完成抽血、CT、跟病人及家屬談話等，時間越短越好，耽誤一分鐘就多一份危險。
記者：搶救中通常會遇到什麼問題？
唐顯畢：最常見的問題是與病人及家屬溝通過程中耽誤時間。比如有的沒人做主，有的擔心費用，有的擔心預後，還有的擔心靜脈溶栓發生腦出血。
記者：遇到這些問題怎麼辦？
唐顯畢：我們對卒中患者實行“先治療後付費”。凡“三無”人員，由醫務科做主；子女多的，要長子做主；朋友送來的，電話與家屬溝通，並進行錄音後進行治療。對擔心預後和腦出血的，我們耐心解釋。
腦卒中死亡率15%，殘疾率70%，所以，年紀輕的應該儘快實施靜脈溶栓，保住勞動能力；大部分老年人也應該儘快靜脈溶栓，以保生活自理能力。至於靜脈溶栓後腦出血發生率只有5%，並且大部分是小量出血，不需要特殊處理，罕見大量出血。
記者：萬一病人錯過了靜脈溶栓的黃金時間怎麼辦呢？
唐顯畢：如果病人發病超過4.5個小時但未過24小時，或者靜脈溶栓效果不好，我們採取的措施是動脈內治療，包括動脈內機械取栓和動脈溶栓。一般先做磁共振看梗塞面積後進行評估，再立即全腦血管造影看血管堵塞情況。如果是大血管有血栓，就用支架將血栓清除，若無法清除，再利用專用抽吸導管負壓吸引出血塊。如果是小血管堵塞，則局部注入小量溶栓的藥物，降低出血風險，提高溶栓效率。如果梗塞面積過大，超過70ml，那就只能保守治療。
唐顯畢：急性期治療一是：針對發病的原因進行分類治療。如果是心臟問題，比如房顫會引起左心房形成血栓，血栓隨著全身的血液循環進入腦顱導致腦血管梗塞，那麼就要治心臟的病；如果是大血管狹窄就做支架手術；假如是小血管問題，則用藥物治療動脈硬化，其他原因也一樣要先找原因，對症治療。二是在藥物治療方面，我們基本做到了在血栓彈力圖依據下的精準治療，包括選用何種抗血小板藥物、抗凝時機、藥物劑量，目標就是既充分活血但又不至於出血。我們努力的方向是在循證醫學的指導下實現個體化精準治療。
記者：病人出院後，為什麼還要“隨訪”？
唐顯畢：“隨訪”的目的是預防復發。預防復發的措施之一是控制危險因素，例如糖尿病患者要控制高血糖，高血壓患者要控制高血壓，因為這些病症都是腦梗復發的危險因素。措施之二是嚴格藥物治療。他汀類藥物和阿司匹林是卒中患者常用藥。他汀類藥物防止動脈硬化，減少動脈斑塊，副作用是引起肝功能和肌肉損害。隨訪最基本的檢測項目是血脂、血糖、血常規、肝腎功能，一個季度內每月監測一次，檢測結果正常隨訪改成半年監測一次。阿司匹林主要監測是否有消化道出血和血小板抑制率。
上報數據資料就是將治療情況上報給腦防辦，便於國家對腦卒中疾病的監控。
構建“卒中”多學科診療模式
記者：貴院是何時被確定為“國家高級卒中中心”的？
唐顯畢：2013年，我院遴選“腦卒中篩查與防治基地醫院”；2017年被確定為“國家高級卒中中心建設單位”；2018年被授予“國家高級卒中中心”。
記者：在此過程中，你們都做了哪些工作？
唐顯畢：首先，自遴選為湖南省卒中中心建設試點醫院和國家高級卒中中心建設單位以來，為提高工作效率，快速推進卒中中心的建設，我院打破學科壁壘，實現多學科深度融合，開展了每週一次的疑難、危重病例多學科聯合討論，每月兩次的多學科聯合查房等多種形式的醫療活動；各學科均從循證醫學證據出發，全面評價外科、內科和介入治療方法和效果，充分與患者溝通並選擇最佳治療方案；院領導、醫務科組織每月一次的多學科聯合例會，分析總結經驗教訓，梳理並解決存在的問題，及時調整更新流程。
其次，為進一步規範卒中患者治療和搶救流程，降低急性卒中的致死率、致殘率，我院科學設置急診腦血管病救治團隊，積極組建由院前急救、急診科、神經內科、神經外科、介入科、影像超聲科、檢驗科的多學科人員組成的卒中救治專業小組，神經腦血管科以收治缺血性腦血管意外疾病為主，組建缺血性卒中救治組；神經外科以收治出血性腦血管意外疾病為主，組建出血性卒中救治組。神經內科和神經外科均設置神經重症監護室。對急性卒中患者實行全院一鍵啟動，充分利用微信群等信息化手段，形成院前呼救快速識別卒中患者，向院內通報患者信息—院內急診－神經科人員共同接診－完成院內急診檢驗－急診影像後分流至缺血性腦卒中救治組的全流程無縫對接。
第三，完善了卒中中心管理制度等12項制度；建立了卒中患者從入院到開始血管內治療的時間等各項質控指標；制定了院前急救、急診、急診檢驗、急診影像、神經腦血管科、神經外科的卒中建設考核評價體系等。
第四，為支持並加快卒中中心建設工作，醫院斥巨資引進多臺大型醫療設備，為卒中患者的救治與醫院卒中中心的建設提供了強有力的硬件保障。為了加強廣大民眾對“卒中”的瞭解，我們利用開展腦卒中高危人群篩查等機會，廣泛宣教普及“卒中”知識。
此外，為實現“卒中”治療的專業化、精細化，去年，醫院又成立了腦血管專科，設置重症監護室、病房、電生理室等，現有醫護人員30多人，開放床位47張。
記者：“卒中”中心建設成效如何？
唐顯畢：通過全院上下聯動、齊抓共管、層級推進，我院卒中中心的建設初見成效。各項質控指標院內首次接觸患者至靜脈榕栓DNT中位時間由原來的78分鐘縮短至58分鐘、DNT中位時間達到≦60分鐘比例達到100%、院內首次接觸患者至開始CT掃描時間≦25分鐘比例達到100%、院內首次接觸患者至獲取CT報告平均時間≦45分鐘比例達到100%、院內首次接觸患者15分鐘內完成NIHSS評分的比例達到100%、從採血至獲取檢驗報告平均時間小於15分鐘比例達到100%。院內首次接觸患者到實施靜脈溶栓治療時間縮短到45分鐘。
國家腦防委辦公室統計全國高級卒中中心單位上報的靜脈溶栓、取栓量2019年1月數據顯示，我院的取栓技術位居全湖南省第一，全國第七。
記者：今後有什麼打算？
唐顯畢：互聯網+中心智慧醫療及分級診療一直是我院探索的模式。我院今年已斥資3000萬元完善信息化建設，爭取建立懷化及周邊居民健康大數據庫中心，早日建立標準規範體系，進一步提高卒中醫療服務質量。
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