对方正在输入1198579690

为什么会出现蛋白尿？

肾衰竭是什么意思？

肾衰竭主要的评价指标为肾小球滤过率，通过化验肾功能观察肌酐和尿素氮水平，一般这两者水平升高说明肾脏滤过功能下降，如果血肌酐超过了400ummol/L时，我们认为到了肾功能衰竭期，当血肌酐水平超过了700ummol/l时，就到了尿毒症期了。因此，是否肾衰竭还需要检查肾功能。

希望我的回答能给您带来帮助！喜欢就点个赞吧！

汪医生小课堂

出现蛋白尿是不是肾衰竭，是不是晚期？

我有一个年轻朋友在单位体检时发现有蛋白尿，吓得不行，问我什么情况，是不是肾衰竭了，要透析换肾，后来我看了一下结果，24小时尿量是1.3g，为轻度蛋白尿，并不是那么严重，考虑他还年轻，没有高血压、糖尿病这些基础疾病，前段时间也没有感冒史、没有尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热这些症状，尿量也正常，所以我考虑他可能是慢性肾炎，赶紧跟他说明一下情况后他才放宽了心，并且让他去肾内科门诊就诊。后来他跟我说那个医生的考虑和我一样，让他口服依那普利片、定期复查24小时尿蛋白即可。最近一次复查结果是0.624g，控制的还不错，慢性肾炎的治疗并不以消除蛋白尿为目标，只需要控制高血压、减少蛋白尿、低蛋白低磷饮食、避免感染、劳累、避免用加重肾脏损害的药物如庆大霉素、含马兜铃酸的中药等。

所以，出现蛋白尿并不表示肾衰竭，更不是晚期。

谈两个概念，一个是肾衰竭，我们都知道肾脏是产生尿液、排出毒素和水的脏器。肾脏中最重要的一个结构肾小球具有滤过功能，尿素、肌酐等就是通过肾小球滤出，当肾脏的滤过功能严重降低时便不能排出人体内的有害物质和水分，从而产生一系列临床症状。临床上常通过化验血肌酐的值来评估肾小球的滤过功能，也即常提及的肾功能。面对化验单，如果显示正常，那当然是最好的结果。血肌酐值为133-177umol/L，表示肾功能处于代偿期；在186-442umol/L之间，说明肾功能处于失代偿期；451-707umol/L提示肾功能衰竭期；超过707umol/L即为尿毒症期。

另一个则是蛋白尿，它是指尿常规结果中显示的尿蛋白定性为阳性，或者24小时尿蛋白量＞150mg。分为:1.生理性蛋白尿 2.肾小球性蛋白尿：即肾小球有病变，分子屏障或电荷屏障受损，就在尿液中出现蛋白尿。这种情况见于急慢性肾炎、糖尿病肾病等。3.肾小管性蛋白尿: 见于高血压性肾损害、急慢性间质性肾炎等。4.溢出性蛋白尿：多见于多发性骨髓瘤、挤压综合征、溶血性疾病等。

出现蛋白尿并不能判定肾衰竭，但是随着疾病的进展、发展至肾衰竭时可同时有蛋白尿的存在，而且蛋白尿是加速肾脏病变的一个独立危险因素，因此如果检查发现蛋白尿时应该及时就医、了解病情，因为引起蛋白尿的情况很多，病情可轻可重，轻者如尿路感染、急性肾炎、高血压性肾损害，尿常规中蛋白尿定性可能是+~++,这些可通过控制原发病稳定或消除蛋白尿；重者可+++，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、慢性肾炎、肾脏肿瘤等。

本期答主：王文梅，医学硕士

欢迎关注生命召集令，获取更多有用的健康知识。

生命召集令

出现蛋白尿=肾衰竭？

如果尿检发现尿蛋白，需要自己引起足够重视，到肾内科就诊。如果存在持续蛋白尿，则是肾损害的一项独立危险因素。那么出现尿蛋白，是不是肾衰竭呢？尿蛋白和肾功能衰竭是两个不同的概念。下面我们就来全面分析一下尿蛋白检查的各种情况。

蛋白尿的概念：

1、蛋白尿：成人蛋白尿定量大于150mg/天，儿童大于300mg/天

2、肾病范围蛋白尿：尿蛋白定量大于3.5g/天，也称大量蛋白尿

3、微量白蛋白：白蛋白量在30-300mg/天

蛋白尿的分类

1、假性蛋白尿

以下这些原因不是真正意义的蛋白尿

1）体液污染：血液、月经、脓液、精液、肿瘤分泌物、炎症分泌物

2）尿液放置时间太长，冷却后结晶析出

3）乳糜尿

2、生理性蛋白尿（一过性）

1）功能性：因为寒冷、过度紧张、剧烈运动、发高烧

2）直立性：青少年、体型消瘦，直立位蛋白阳性，卧位平躺一段时间消失，这种情况蛋白量小于1g，可以做直立位试验检查

3、病理性蛋白尿

1）肾实质：因肾小球以及小管损伤引起，这是最常见的

2）肾淤血：静脉栓塞等原因

3）血液中异常蛋白：肌红蛋白、本-周蛋白等从尿液排出

蛋白尿的检验

1）尿常规中的蛋白：

这是一张尿常规化验单，画红线的部分是尿蛋白的测试项目，正常情况是阴性的，也有的用－表示。

±表示弱阳性，有的医院用的英文trace、有的医院用微量代表，这些都是一个意思。再往后浓度变高就用+，++，+++，++++这样表示，加号越多，表示蛋白浓度越高。

尿常规检查一般要求晨尿的清洁中段部分，也就是起床后的第一次尿，这时候尿液浓度比较高，更容易反映问题。

尿常规中尿蛋白是定性检查，反映的一次性的浓度，有时喝水太少导致尿液过度浓缩，或者尿道口因为分泌物污染，正常人也可以出现微量，甚至1+的情况，或者是刚才所讲的发热、运动后等，为了避免误诊，应该消除外因后复查几次，而不是一次尿常规立刻就吓到瘫软。

在监测蛋白时，有时存在常规中尿蛋白定性与24小时尿蛋白定量有不相符合的情况，以24小时尿蛋白定量为准。

2）24小时尿蛋白定量

尿蛋白总定量评价的金标准，目前各大指南中的治疗方案制定，基本都以24小时尿蛋白定量为标准。

不像尿常规中尿蛋白定性检查受到喝水量等影响，24小时定量包括一整天所有排泄的蛋白量，它不会受到喝水量、尿量的影响。

但是24小时尿留得对才能留得准，具体24小时怎么留，可在悟空问答中搜索“24小时尿液检测有什么需要注意的吗？”

3）微量白蛋白

尿白蛋白是总蛋白尿中的一个重要成分，这个项目主要用于肾病早期阶段的蛋白量评价。

微量白蛋白比尿总蛋白更为敏感，可以作为高血压、糖尿病这类肾脏病高危人群早期肾脏方面的检查，更有利于及早发现肾病苗头。

对于已经有明显蛋白尿的患者，更适合采用24小时尿蛋白检测。

4）尿蛋白肌酐比

经常有患者问，24小时留得太麻烦了，有没有比24小时更方便的尿蛋白定量方法呢？

可以考虑尿蛋白肌酐比。

目前很多研究表明尿蛋白肌酐比可以作为监测尿蛋白排泄情况。2005年北京大学第一医院王海燕教授发表在《中华肾脏病杂志》一篇研究显示，尿蛋白肌酐比与24小时尿蛋白定量有比较好的相关性，为了减少肾友们活动对结果的影响，测定晨尿的尿蛋白肌酐比最好。

5）肾小管检查中的蛋白

尿β2-微球蛋白、尿α1-微球蛋白、NAG酶这几项都是常用于肾小管损伤的检测项目，肾小管损伤时，这些值会升高。

6）尿蛋白电泳

这是区分尿蛋白来源于肾小球还是肾小管的一个检查。

通过尿蛋白电泳，我们能了解尿蛋白中的低分子、中分子（主要是白蛋白）、大分子蛋白的比例，通过此测定可以估计肾脏病变的位置是肾小球还是肾小管或者二者都有。

一般来说，中分子和大分子蛋白，多见于肾小球病变；小分子为主的蛋白尿（比例大于10%提示异常），常见于肾小管病变；而混合性蛋白尿（各种蛋白都有）则多见于肾小球与肾小管同时有病变。

举个例子：一个患者的尿蛋白电泳化验单显示：

小分子蛋白54%，白蛋白43%，大分子蛋白3%。这就提示以小分子蛋白为主，是肾小管来源的尿蛋白。

肾上线

蛋白尿并不是说明一定有肾病，蛋白尿有病理性的也有生理性的，但是长期的蛋白尿说明肾脏部位还是有病变得，肾脏很多病变检查都有蛋白尿，正常人体尿中蛋白含量很少，而且检查结果都是阴性。

蛋白尿具体出现有哪些分型，首先有真实蛋白尿和假性蛋白尿，下边小克为大家普及一下！

1、真性蛋白尿有→肾小球及肾小管性蛋白尿，主要是由于肾脏免疫力底下、代谢异常、炎症感染等原因导致的血浆蛋白滤出过多，导致肾小管重吸收复合过大。使得蛋白质漏出。

假性蛋白尿有→服用一些药物导致的尿液浑浊，一些生殖器官分泌物的参合导致的尿液浑浊等，而这些尿液蛋白定性都是阴性，也有一开始是阳性随后逐渐转阴。

关注小克，为大家普及更多健康知识，谢谢！

小克大夫

出现蛋白尿不是肾衰竭，更不代表晚期。这是两个维度的问题。

1、蛋白尿说明尿里出现了蛋白，这是本不应该出现的。肾脏有机械屏障和电荷屏障，当这两种滤过屏障功能受损就会导致蛋白尿。

很多情况均可以引起尿蛋白，最常见的是肾脏疾病，包括各种急性、慢性肾炎，糖尿病肾病，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎；各种急性、慢性肾小管间质性疾病，如马兜铃酸肾病、止痛剂肾病、痛风肾；尿路感染；肾结石、肾脏肿瘤等。

2、肾衰竭是肾脏滤过功能严重下降，就是应该能排出去的毒素和水排不出去。评价肾脏滤过功能用肾小球滤过率（GFR）来表示。其严重程度分为5期，如下表所示（3期还分为3a(GFR 45-59 ml/min/1.73m2)与3b(30-44 ml/min/1.73m2)2个亚分期）。

3、出现蛋白尿应该怎么办？

1）首先需要确定是清洁中段尿常规提示的蛋白尿，因为如果有污染就不准确了。

2）如果确实尿蛋白阳性，需要进一步评价严重程度及来源。做24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白肌酐比、尿蛋白分子量测定。

3）评价肾功能严重程度，做血肌酐、估计肾小球滤过率。

4）评价肾脏结构有无问题：做肾脏超声。

5）评价有无其他肾外疾病导致肾脏受损，如是否合并系统性红斑狼疮、糖尿病等

6）最后确实有必要就需要做肾穿刺活检。肾穿刺活检虽然是一项创伤性检查，少数患者可能会在术后发生出血、腰痛等不适，极少数患者还可能出现严重的大出血。但一般情况下，肾穿刺是很安全的，必要的时候做肾穿刺还是利大于弊的。

希望我的回答对您有所帮助。

赵大夫说健康

蛋白尿是指尿液中出现蛋白质，而尿中蛋白质含量超过3.5克一天时，被称为大量蛋白尿。蛋白尿分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿两种，生理性蛋白尿有可能是激烈运动后产生，发热，急性疾病或严寒缓解等情况也有可能产生蛋白尿，不过生理性蛋白尿很快就消失。病理性蛋白尿则说明肾脏出现损害，但这也不意味着肾衰竭。

肾衰竭是指肾脏发展到后期肾脏部分功能或全部功能以及丧失，肾脏的滤过功能严重下降，病人身体内水和毒素很多都排不出。而肾衰竭分为五期，越是靠后，肾衰竭程度越严重24小时尿蛋白定量和血肌酐来检测。因此当出现蛋白尿，有可能肾脏的功能损害还不严重，没有到肾衰竭的程度，只要经过治疗就控制蛋白尿。

那么出现蛋白尿，应该怎么做呢？

第一，先观察几天，判断是否生理性蛋白尿。

第二，进行检查，确定是尿蛋白阳性就需要进一步检查。

第三，做血肌酐评估，看看肾脏功能情况。

第四，进行肾脏超声评估肾脏结构。

第五，看看有没有必要进行肾脏穿刺找到病因。

不是所有的蛋白尿都意味着肾衰竭的，出现蛋白尿也不要太于过担心，最好去医院检查一下。如果真的是病理性蛋白尿，那也不要慌张，听从医生的安排好好治疗就行了。

泌尿外科黄海教授

首先出现尿蛋白不一定是肾衰竭了

有的人肾功能正常也会有尿蛋白排出 正常人每天的尿蛋白的排出小于0.15克 连续三个月有尿蛋白 每日大于0.15克说明肾脏存在问题 至于是否衰竭 得通过肾功能检查 B超检查来确定 肾功能中肌酐超过正常值 才会判定为肾功能不全 但是身体强壮 鸡肉发达的人 也可能肌酐超标一点 但肾功能是正常的 肾病是分期的 但从第五期开始才到了肾衰竭期 所以有蛋白尿必要慌 要再去检查确定

祺记

蛋白尿就是尿中蛋白含量达到了一定值，正常尿液中是没有蛋白的，肾病综合症急慢性肾炎肾小管间质炎症都能够引起蛋白尿的，建议去医院做尿检和肾功看看肾脏有没病理改变，明确了病因才能指导治疗，肾脏疾病分类是很复杂的。

關鍵字: 蛋白 健康 肾脏病