任翔宇970

肝硬化所导致的呕血时肝硬化失代偿期的并发症之一，导致肝硬化上消化道出血的原因可以分为三点：

1.食管胃底的静脉曲张导致出血：当肝硬化发展到失代偿期的时候，门静脉压力自然就会增高，而当门静脉压力增高之后，就会导致食管和胃底的静脉充盈甚至是曲张，当患者在进食一些粗糙性的食物，带刺的食物，或者是胃酸的侵蚀，剧烈的咳嗽，便秘等情况时就会造成曲张血管的破裂，导致呕血的发生。

食管胃底静脉曲张导致的出现主要表现是大量的呕血，或者排除柏油样的粪便，甚至还会有出血性的休克发生。

2.消化性溃疡和急性出血性糜烂性胃炎：当门静脉高压时，会使得胃粘膜静脉的回流缓慢，胃十二指肠的上皮回复会被削弱，导致大量的胃粘膜代谢产物滞留在胃粘膜的表面，导致胃粘膜屏障功能受到相应的损伤，胃粘膜的糜烂，溃疡甚至是出血。

3.门静脉高压性胃病：主要是因为胃粘膜下的动静脉其他侧枝的广泛开放，胃粘膜的毛细血管扩张，导致了广泛性的渗血，这种门静脉高压性胃病导致的出血占到肝硬化患者的百分之50-百分之80，临床上的表现主要是反复性的持续性的少量呕血，黑便和难以纠正的贫血，少数患者会出现大出血。

对于肝硬化的患者，在生活中应该做到以下防范措施，避免出血的发生：

1.避免粗糙，带刺的食物，比如干方便面，鱼肉等食物。

2.避免酒精的摄入，酒精会导致胃粘膜血管的充血，是的血管更加的曲张。

3.多吃蔬菜和水果，避免便秘的发生。

4.进食习惯不宜过猛或者过快，食物不要过于辛辣。

希望以上文字能够对你有所帮助，关注小克，了解更多健康知识。

小克大夫

患有乙肝多年，近期因为劳累出现呕血，诊断考虑乙肝已经发展为肝硬化。

肝硬化导致门静脉高压，引起食道-胃底静脉曲张，劳累等因素诱发门静脉压力持续增大，在饮食等因等的作用下，静脉曲张发生破裂引起出血。

胃内的血液和胃酸发生化学反应，原本红色的血液中的血红蛋白酸化成正铁血红蛋白，排出后再经过氧化，就变成了咖啡色。

呕出来的血，来自于体循环。

肝硬化的时候，由于肝内再生结节的形成，压迫静脉窦，导致肝脏血液循环障碍。门静脉血流通过时的阻力增加，随着压力逐渐增大，脾脏和胃也会出现淤血，胃的血液也很难通过去，引起胃和食道的静脉曲张，最终造成体循环淤血。

在劳累的过程中，心脏的功能也受到影响，由于血液不能顺畅的在正常压力下进行循环，淤血会越来越重，最终就从循环中最薄弱的出口胃和食道喷涌而出，造成呕血。

出现这种情况，说明肝炎后的肝硬化已经进入了失代偿期，这是肝硬化的晚期阶段，已经无法用药物根治，除非进行肝移植。

如果不能肝移植，除了针对肝硬化的病因乙肝病毒进行抗病毒治疗之外，在日常生活中要预防再度出血，有以下的办法：

第一，降低门静脉压力，减少体循环血量。一般采用的方法有：使用非选择性β2受体阻滞剂、内镜下静脉曲张套扎等方法，以此来减轻压力和静脉曲张引起再次出血的风险。

第二，如果同时伴有脾肿大，引起脾功能亢进和血小板减少，可能需要在外科医生的参与下，决定是否采取脾切除或门体静脉分流手术（TIPS）等，目的也是降低门静脉压力。

第三、以上讲的东西太过于专业，需要在专科医生指导下，根据个人的具体情况，作出下一步的治疗和预防的方案。

作为朋友，您可以对他个人的一些保健提出一些小建议。比如：合理的饮食、注意休息，以卧床休息为主；血止住后，要注意保护胃黏膜，避免吃过于粗糙的食物，以免硬物或锐利的食物划伤曲张的静脉，导致再次出血。最后，是解除心里的焦虑，多给予安慰，或者其他一些实质性的帮助。

祝您的朋友早日康复！

龙大夫的肝病课堂

肝硬化是怎么导致呕血的？

肝硬化失代偿期如何治疗，预防这种出血？

对于肝硬化失代偿期的患者，目前的治疗方法以改善肝功能、治疗并发症为目标。失代偿期患者应多卧床休息，对于HBV复制活跃的患者，应该给予抗乙肝病毒治疗，常用的药物有恩替卡韦和拉米夫定等口服核苷类似物。同时禁酒和肝损伤药物。对于出血的预防，首先进食不宜过多过快，不宜进食辛辣和粗糙的食物，还要避免剧烈咳嗽和用力排大便，以免腹压升高诱发出血。

希望我的回答能给您带来帮助！喜欢就点个赞吧！

汪医生小课堂

近些年，由于饮食结构和生活习惯的改变，导致肝硬化发病率保持在一个较高的水平。有的肝硬化患者会出现呕血，这里为大家简要介绍一下肝硬化的呕血的原因以及预防。

肝硬化呕血的原因：

1、食管、胃底血管静脉曲张破裂导致出血：肝硬化时，由于门静脉高压导致静脉血回流受阻，会形成4个交通支，其中以食管、胃底交通支最为重要，肝硬化时本身细小的食管胃底静脉由于静脉血回流导致管壁增粗、变薄，此时如果出现食物划伤食管胃底的静脉，则会造成大出血，形成呕血。该病因在肝硬化导致的呕血中占到60%以上。并且病情凶险。

2、胃食管反流：肝硬化伴有胃食管反流的患者因胃酸反流入食管，腐蚀本就脆弱的食管静脉壁，引起出血。

3、门静脉高压导致胃出血：这种情况的胃出血一般量比较少，多引起大便变黑，很少会危及生命。

如何预防：

1、日常生活中，饮食要规律，杜绝暴饮暴食，不吃辛辣刺激油腻性食物。不饮酒，不吸烟。

2、有便秘症状的患者注意调理，多吃蔬菜水果。排便时切忌太过用力，以预防因腹压升高压迫胃底迂曲的静脉导致出血。

3、作息规律，不熬夜。保持适当的体育锻炼，但不可过度劳累。保持愉悦的身心。

4、肝硬化患者如果存在乙肝病毒的话，一定要正确服用抗病毒药物，以免病毒进一步损伤肝脏。平时避免服用肝毒性药物。

5、定期体检，建议每年做一次胃镜，以观察食管胃底静脉情况，有出血风险的及时采取措施。

本期答主：宋艳琦，医学硕士

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呕血是肝硬化常见的、严重的并发症，来势汹汹，死亡率高。肝病和胃出血究竟是怎么联系上的呢？接下来我将给大家揭秘。

一、肝硬化引起呕血的原因：

（1）正常情况下，食管和胃血液的静脉血流向：食管、胃底黏膜下静脉→→门静脉→→肝脏→→肝静脉→→下腔静脉→→心脏。

（2）肝脏硬化后（形象点比喻，肝脏由一块海绵变成了一个石头），门静脉流入肝脏的血液不能流入肝静脉，导致门静脉增宽，接着食管胃底静脉曲张，曲张的静脉管腔增粗、管壁变薄。

（3）当曲张的食管胃底静脉，在某种坚硬的东西刺激下，或者自我膨胀到一定程度，自行破裂出血。出血量少，出现黑便，量大时，就会吐血来。

注：不止食管胃底静脉曲张，整个胃肠道到肛门部位的静脉都应该是曲张的，只是，食管胃底更明显。

二、肝硬化患者应该积极预防呕血发生，具体措施有：

（1）不吃坚硬的食物，如花生、瓜子等坚果，想吃可以打成沫来吃。蔬菜也应该炖烂了吃。

（2）不吃不易消化的食物，如未经发酵的食物，如水饺、油饼等，在胃内的时间长，需要胃来剧烈蠕动消化。

（3）吃的食物不能过烫。

（4）不吃辛辣刺激的食物。

（5）不要吃得过饱，可以少吃多餐，一天吃4顿或5顿。

（6）不要提重物和剧烈运动。

（7）平时注意观察大便有无发黑，或者定期检查粪便隐血。一旦发现有黑便、吐血，立即停止进水和进食，医院就诊。

即使做得预防措施很好的人，在食管胃底静脉曲张到一定程度后自发的破裂出血。

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焦氏肝医团队在肝硬化的治疗上有自己独到且有效的方案，能够快速的促进肝功能好转；能够提高血清白蛋白含量，明显减少腹水量，促使脾肿大复常。每年诊治肝硬化各个严重程度的患者千余例，均取得了特别理想的效果。

肝硬化失代偿期指的是肝硬化的中期或晚期，病人通过自身的调节已经无法维持肝脏的正常运作，出现黄疸、腹水、消化道出血等症状。

　　肝硬化也有早期的、中期的和晚期的，我们叫它代偿性肝硬化和失代偿期肝硬化。你比如说病人出现了黄疸，出现了腹水，出现了肝昏迷，出现了消化道出血，出现了低蛋白血症等等出现了电解质紊乱等等。这时候它的正常的生理功能受到了影响，所以我们叫它失代偿期肝硬化。

下面我们一起详细看一下肝硬化失代偿期的并发症都有哪些！

消化道出血

◆ 食管胃底静脉曲张出血是肝硬化最常见且最凶险的并发症，其次，为门静脉高压症性胃病、急性胃粘膜糜烂、胃和十二指肠溃疡出血，异位静脉曲张出血相对少见。

感染与内毒素血症

◆ 肝脏不仅作为全身物质代谢的枢纽，而且也是人体内外环境的屏障，起着廓清、净化血液与免疫防御的重要作用。肝硬化时，此种屏障作用减退，滋生各种感染与内毒素血症，促进疾病的发展与病情加重。常见的并发感染为肠道、胆道、呼吸道及泌尿道感染，常见的严重感染为自发性腹膜炎与败血症。感染、内毒素血症与下列因素有关：

◆ 肠道菌群紊乱与过度生长和移位

◆ 肝内、外分流，病原微生物及内毒素泛溢至体循环

◆ Kupffer细胞功能减退

◆ 巨噬细胞功能受损

电解质平衡紊乱

◆ 以低钠、低钾、低氯血症常见，一方面由于摄入减少或排泄增多（利尿），另一方面由于细胞能量代谢障碍，Na-K-ATP酶活性减弱，不能维护细胞内外钠钾梯度，钠内流和钾外溢并排泄与体外。此外，低钙、低镁血症亦较常见。

肝性脑病（HE）

◆ 有自发者，也有一定诱因引起者，常见的诱因有消化道出血，细菌感染，应用利尿剂治疗腹水引起的低钾、低氯、碱中毒，氮质血症，镇定剂等。发作性肝性脑病早期的特征为性格改变、语无伦次、昼夜睡眠颠倒及扑翼震颤，晚期的特征为昏睡或昏迷。

肝肾综合征（HRS）

◆ 肝肾综合征（HRS）是指肝硬化终末期发生的肾脏功能减退，临床上病情呈进行性发展。常伴有难治性腹水和黄疸。发病前常有一定诱因，如强烈利尿，大量腹水穿刺放液、消化道出血、严重感染以及电解质紊乱。

干细胞性肝癌（HCC）

◆ 肝硬化患者，男性，40岁以上，并有乙肝或丙肝病毒感染者，属高危人群。肝硬化出现以下非特异症候时，应高度警惕HCC可能：

◆ 不明原因发热，排除感染者

◆ 乏力、消瘦，体重进行性减轻者

◆ 消化系统症候及肝区/右上腹疼痛进行性加重，一般治疗难以缓解

◆ 肝脏短期内进行性肿大

肝肺综合征

◆ 肝硬化时，肺部因血流动力学改变，可出现肺功能异常，称肝肺综合征。50%的失代偿性患者，可见动脉氧分压降低、肺通气灌流比失衡，临床上出现不同程度的低氧血症，杵状指较常见，明显发绀及呼吸困难者较少见。

肝硬化心肌病

◆ 由于血流动力学的影响，发生心脏变性损害，结果导致心排血量减少。

门静脉血栓形成及海绵样变性或海绵状血管瘤

◆ 在肝硬化门静脉高压者中，门静脉血栓形成的发生率为5%-10%。在门静脉血栓形成者中，约1/4的患者有肝硬化。

用户104377497872

在消化科病房曾经遇见一位这样的病人，由于年轻时大量饮酒导致酒精性肝硬化，原来仅仅只是消化道的症状，表现为食欲不振、上腹部胀满不适，这两天因为吃了点生硬的东西后就出现了呕血，家人赶紧将其送到医院来，紧急抢救处理后转危为安，得亏出血量不算太大，要不然就麻烦了。肝硬化患者是怎么引起呕血的？呕出的血从哪里来？这样的患者应该怎么预防出血？

肝脏中的门静脉收集来自肠系膜上下以及脾静脉的血液，这是三条主干静脉，除了这个，门静脉门静脉有好几个侧支循环，里面的胃冠状静脉（胃左静脉），而胃左静脉与上腔静脉以及食管静脉丛等相互接通。正常生理下，门静脉血液运行通畅无阻，其余侧支循环静脉没有血液流通。慢性的乙肝、丙肝病程可破坏肝脏组织结构，导致肝脏纤维化，门静脉血液不能顺畅通过，致使门静脉高压的发生，应该向肝脏的血液迫使侧支静脉开放，在强烈的静脉压下，胃左静脉以及食管静脉丛等随之出现静脉曲张。这些曲张的静脉就只有一层薄薄的黏膜保护着，胃镜下看到这些曲张的静脉好似“蚯蚓”。曲张的静脉非常脆弱，饮食粗糙食物、情绪过于激动、或者腹部压力突然升高都有可能导致破裂出血。

肝硬化患者预防食管胃底静脉出血主要有：①积极控制原发疾病（乙肝、丙肝等），防止肝脏进一步恶化（包括抗病毒治疗、绝对忌酒）。②进食细软食物。③不宜参加剧烈运动，保持大便通畅。④谨慎用药。⑤合并脾功能亢进者必要时手术治疗。

本期答主：任翔宇，医学硕士

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肝硬化，是可能导致食管胃底静脉曲张的，曲张的静脉如果破裂，那就是大呕血了。

人体的每一个器官都是有很多血管的，食管也有很多血管，食管的静脉是先回流到肝脏，再回流到心脏的。当患者有肝硬化时，尤其是晚期肝硬化时，整个肝脏都是硬化的，硬化的肝脏是相对缩小的，那么血流想进入肝脏就很困难，食管的静脉想回流到肝脏也会很困难，那么食管的血液就多部分都会淤积在食管，就好像车祸导致塞车一样，车祸后面的车辆越积越多。

食管胃底静脉血流多了，出不去了，就会导致血管曲张，曲张的血管壁会变得比较薄，这时候如果有点稍微硬的食物摩擦，都可能导致这些静脉破裂，一旦破裂，就会大出血，大出血就会导致呕血。

要想预防食管胃底静脉曲张破裂出现，就只能预防肝硬化。而乙肝患者肝硬化的预防需要积极抗病毒治疗，抗病毒治疗是非常重要的。抗病毒治疗能最大程度减轻病毒的繁殖，从而减轻肝脏内炎症，减轻肝硬化。从而避免发生食管胃地静脉曲张破裂出血。

李鸿政医生

　　对于肝硬化，很多人都不陌生，这样的病人，在日常生活中并不少见。肝硬化发展到一定阶段会有呕血的情况，这对于肝硬化患者而言，无疑是恐惧的。

　　肝硬化导致呕血的原因主要有：

　　一、饮食不当，肝硬化患者不能吃坚硬、粗糙、干脆、刺激性的食物。因为胃和食管的静脉最靠近肝脏，一旦吃粗糙和坚硬的食物容易把血管刮破，血液喷涌而出，患者就会出现呕血现象。

　　二、反流性食管引起出血，肝硬化患者合并反流性食管炎亦可引起出血，极少数患者可合并食管癌、胃癌等出血。

　　三、消化性溃疡出血，当肝硬化患者的消化功能出现异常，会出现消化性溃疡出血。

　　四、食管、胃底静脉曲张破裂出血，发生肝硬化时，患者会出现门静脉高压的情况，进而导致食管、胃底静脉曲张破裂出血，出血量大，可伴有程度不同的失血性休克，病情凶险。

　　五、不良的情绪，临床上肝硬化吐血的患者多出现情绪紧张、恐惧、悲观等不良心理，而坏情绪又会影响机体免疫功能的调节。

　　要预防肝硬化患者呕血，需要做好以下工作：

　　一、不喝酒，不熬夜，不乱吃东西，不过度劳累，保持心情愉悦，适当锻炼身体，增强自身抵抗力。

　　二、进食软食，忌花生、瓜子、核桃、排骨、油炸食品等粗糙坚硬的食物，因为这些食物容易刮破血管引起呕血。

　　三、平常注意营养均衡，可以适当增加高碳水化合物、高蛋白质、高维生素食物的摄入量。

　　四、肝硬化患者要保持大便通畅，避免用力排便、咳嗽等增加腹压的动作，以免引起血管破裂。不要做重体力劳动以及猛烈的蹲坐动作。

　　五、如果有静脉曲张，可以口服心得安(普萘洛尔)预防静脉曲张破裂出血。

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肝硬化通常表现为门静脉高压，导致食管胃底静脉曲张，如果曲张较严重，会有出血风险。预防出血的发生首先要预防肝硬化，预防肝硬化最好的办法就是达到抗病毒条件及时抗病毒治疗，保证病毒定量在正常范围，肝功能一直正常，避免肝损伤。

關鍵字: 健康 导致 肝硬化