硝酸甘油，想必您并不陌生，它用于防治心绞痛，是居家旅游救人救己的必备良药。那关于硝酸甘油的使用您是否“患”有“纠结症”与“选择困难症”呢？
1. 硝酸甘油的“纠结症”：
“患者自诉”：我一喝酒就脸红，是不是心绞痛时服用硝酸甘油没效果？
“治疗方案”：饮酒后会脸红的人服用硝酸甘油确实有可能药效会降低，甚至无效。这是因为人体中参与乙醇（酒精）代谢的关键酶（乙醛脱氢酶）因发生突变或活性下降，导致体内的酒精代谢物（大部分为乙醛）无法及时被代谢，代谢物滞留体内会舒张面部血管引起脸红。硝酸甘油缓解心绞痛的机制也是通过乙醛脱氢酶实现的，由于乙醛脱氢酶突变所以饮酒后脸红的人服用硝酸甘油药效会降低，甚至无效。乙醛脱氢酶突变导致硝酸甘油无效在中国汉族人群中的比例高达25%；
其实，服用硝酸甘油无效也可能与环境、饮食、个人疾病状态等因素有关。若确定患者是否服用硝酸甘油无效可进行基因检测。乙醛脱氢酶突变的患者，应在医生的指导下谨慎使用硝酸甘油类药物，有的患者可能需要备用或改服其他扩张血管药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，或速效救心丸、麝香保心丸等中药制剂，防止因用药不合理延误治疗时机，威胁生命安全。
2. 硝酸甘油的“选择困难症”：
“患者自诉”：心绞痛发作时，是选择硝酸甘油，还是速效救心丸效果好？
“治疗方案”：硝酸甘油和速效救心丸都是治疗心绞痛的常用药。这两种药物都可以作为心绞痛发作时的急救药物。硝酸甘油比速效救心丸起效快，硝酸甘油舌下含服2-3分钟起效，5分钟达到最大疗效，硝酸甘油喷雾剂起效更快，80%人在1分钟内起效，作用可持续20-30分钟；速效救心丸舌下含服5分钟后起效。所以，一般心绞痛发作首选硝酸甘油。
然而对于一些特殊患者，则需要二者择其一：
（1）合并以下情况患者不宜使用硝酸甘油，建议使用速效救心丸：①青光眼、颅内压高、低血压、严重贫血和对硝酸甘油过敏的患者；②无法确定是否为心绞痛发作，表现胸闷且胸前区隐隐作痛(针刺样)的患者，③正在应用“伟哥”类药品的患者；
（2）合并以下情况患者不宜使用速效救心丸，建议使用硝酸甘油：①脾胃虚寒、腹泻、冰片过敏（速效救心丸中含有冰片成分，性凉）患者，孕妇；②月经过多女性、外伤出血患者；③与华法林、阿司匹林、氯吡格雷、肝素等药合用时，要关注是否有出血倾向，如牙龈出血、皮下出血、月经出血量明显增加等，如有以上情况，应减量或暂停使用速效救心丸。
大部分没有以上禁忌的心绞痛患者，这两种药是可以轮流吃的。但需要强调的是，有些患者在出现心绞痛时会两种药都吃，认为这样是“双保险”。但叠加用药的做法并不可取，可能会掩盖真实病情。
现在，您的硝酸甘油“纠结症”与“选择困难症”是不是治好了呢？
张青霞 心内科临床药师
首都医科大学药理学硕士，现为卫计委心血管专业临床药师带教师资，兼任国家卫计委临床安全用药组秘书工作；从事多年心内科临床药师工作，致力于心血管及安全合理用药。
专长：心血管用药、慢病用药管理及用药错误防范
门诊时间：每周二下午，冠脉介入+药物治疗管理联合门诊
门诊地点：门诊楼323诊室
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