今年年初，國家衛生健康委在六地開展“互聯網+護理服務”試點工作，浙江是試點省市之一。（相關閱讀：手機下單，護士到家 “滴滴打針”來了！）
5月8日，浙江省衛生健康委正式出臺《浙江省“互聯網+護理服務”工作實施方案（試行）》，探索護理服務新模式。
這意味著，今後，浙江百姓只需動動手指，足不出戶就能享受到便捷、多元的護理服務。
△配圖來源 視覺中國
浙江多地醫療機構試水
根據方案，浙江省“互聯網＋護理服務”主要包括兩類內容：
一是以“線上申請、線下服務”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供的護理服務，即居家護理服務；
二是設立互聯網護理專科門診，在線上為老年病、慢性病、特殊疾病患者或孕產婦等健康人群提供醫療行為相關護理指導和護理健康諮詢等服務。
記者瞭解到，目前，浙江多地醫院和醫療機構紛紛試水，將護理服務延伸到家庭：
2月19日，寧波大學醫學院附屬醫院和寧波雲醫院簽約合作，成為浙江省首家推行“互聯網+護理服務”的實體醫院；
杭州互聯網醫療健康平臺“微脈”，與紹興市柯橋區婦幼保健醫院合作，為當地居民提供母嬰上門護理服務；
4月，浙江大學醫學院附屬第二醫院、浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院開設線上護理專科門診；
5月6日，湖州市中心醫院“網約護士”服務功能正式啟動；
5月7日，嘉興市互聯網＋護理平臺“護士到嘉”正式上線，接入26家醫療機構，嘉興市民可以在線上發送訂單，預約護士上門。
寧波已提供上門護理服務2000多單
其實，早在2016年4月，寧波就基於“寧波雲醫院”平臺在國內率先開展“互聯網+護理”服務模式。
患者和家屬可以在“寧波雲醫院”平臺上註冊，預約護士進行上門護理服務。
截至目前，寧波市75%的公立醫療機構已入駐平臺，近2300名護士在平臺完成註冊，提供上門護理服務2000多單，服務項目包括肌肉注射、皮下注射、PICC護理（輸液導管護理）、導尿管護理、造口護理等7項，服務收費每次50元至150元不等。
“上門護理服務的對象主要是失能的老年人、終末期患者和孕婦等行動不便的人群。其中肌肉注射和PICC護理是熱度最高的兩個項目。 ” 寧波雲醫院院長杜麗君說。
寧波市鄞州區的王女士是這項服務的受惠者。王女士的母親長期臥床，每個月都需要更換導尿管，以往，每回到了更換導尿管的日子，王女士都覺得心力交瘁，通過在“寧波雲醫院”平臺預約護士上門，她再也不需要每月帶母親往醫院跑了。“節省了很多時間和精力。”
“不可否認，老百姓對‘網約護士’的需求還是很強烈的。護士上門服務既可以省去患者排隊候診的時間，也避免了行動不便的人群在家和醫院間來回折騰。” 杭州市上城區南星街道社區衛生服務中心護理部主任戴月華告訴記者，前段時間，她70多歲的婆婆在一次外出中摔了一跤，導致右腿骨折，在醫院做完手術一週後，醫生建議回家調養，這時婆婆就面臨著定期清理傷口、換藥等問題。
“還好我是護士，自己可以解決，但是如果換成是普通人，那勢必就是要興師動眾地叫車，到醫院掛號再處理傷口了。一來二去，人累，心也累。”戴月華說。
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患者和護士都需要安全保障
“互聯網＋護理服務”在為百姓帶來便利的同時，安全問題也隨之而來，主要分為患者端和護士端兩個方面。
什麼樣的護士有資質提供上門服務，是患者最關心的問題。對此，《浙江省“互聯網+護理服務”工作實施方案（試行）》要求，開展居家護理的護士需要在派出醫療機構進行執業註冊，且通過派出醫療機構統一組織的崗前培訓。
其中，提供健康促進及常用臨床護理項目的居家護理服務的護士應有5年以上臨床護理工作經驗和護師及以上技術職稱；提供專科護理的居家護理服務的護士應取得省級以上相關專科護士培訓合格證明，或具有副主任護師及以上技術職稱並在相關專科工作三年以上 。
“從目前浙江省公示可開展的31個服務項目來看，相對都是在安全範圍內的，以醫療風險低、易操作實施的技術為主，像靜脈注射服務這種風險較大的項目並未列入其中。”擁有13年臨床護理經驗的護士戴月華分析。
但這並不意味著絕對安全，傳統護理服務在醫院進行，有醫療團隊、醫療設備等一整套軟硬件系統作為後盾，出現突發情況可以及時有效地對患者進行搶救，但護士一人上門服務時則缺乏這樣的條件，出現突發情況很難孤軍奮戰。
“對於病情較為複雜的危重疑難病人，我認為還是需要醫生護士共同配合完成。”杭州市上城區小營街道社區衛生服務中心簽約醫生章亞娣給記者舉了個例子，她曾簽約了一位同時患有糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、慢性胃炎等多種疾病的高齡患者，半個月前，老人因慢阻肺住院，出院後病情一直不穩定，血壓、血糖波動大，胃口也不好，還經常出現噁心、嘔吐、腹瀉。
“這樣的病人就不是護士一個人單次上門就可以解決的，她需要醫生、護士、藥師一個團隊相互配合，才能穩定病情，提供適合的治療康復方案。”
另一方面，護士的人身安全也需要得到保障。在“知乎”有一個話題是“大家對網約護士這個情況怎麼看？”回覆都表示“並不看好”，原因就是護士上門存在安全隱患。
對此，寧波雲醫院的做法是，在收到患者端的“訂單”時，同步調出患者的居民健康檔案，對患者申請信息進行核實，僅針對在醫院接受過護理的複診患者進行服務。另外，平臺為執業護士購買人身安全保險，對上門服務的護士進行位置標記，實現定位鎖定。
寧波雲醫院院長杜麗君說，三年以來，平臺還未出現過安全問題，“但這與目前開展的服務量較小有關，一旦服務量擴大，風險也會提高，因此，關於如何保障護士的人身安全，平臺提供的措施有待進一步升級。”
△配圖來源 視覺中國
定價問題存在矛盾
除了安全問題，定價、收費問題也存在爭議。
按《浙江省“互聯網+護理服務”工作實施方案（試行）》，居家護理服務項目收費時應當發揮市場議價機制，綜合考慮交通成本、信息技術成本、護士勞務技術價值和勞動報酬等因素。
記者瞭解到，寧波市“網約護士”的收費包含護理費和上門服務費，其中，肌肉注射、皮下注射50元/次；PICC護理、導尿管護理、壓瘡護理100元/次；鼻胃管護理、造口護理150元/次。這些費用患者需以自費形式支付，護士每次能拿到的費用佔8成。
寧波大學醫學院附屬醫院的張燕是寧波最早一批加入到“網約護士”行列的護士。從2017年3月至今，她利用自己的休息時間完成上門護理服務109單，是寧波“網約護士”中接單較多的一員，收入為6000多元。
“這個定價不能再低了。”杜麗君表示，護士願意提供上門服務，增收是其中一個重要因素。“定價過低，護士沒有參與的熱情，這項服務就很難推廣。”
但對患者來說，這樣的價格依然給他們帶來了不小的經濟壓力。“因為患者多為失能老人，家庭條件大多處於一般水平，以嚴重壓瘡的患者為例，需要每天或者隔天換藥，上門費100元，再加上耗材費，對一般的家庭來說很難承受。”
因此，杜麗君呼籲“互聯網＋護理服務”項目能夠早日納入醫保範疇，對費用給予一定比例的報銷，減輕患者的經濟負擔。
（記者 梁婧嫻 柴燕宏）
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