很多糖友在日常血糖控制過程中，會遇到這樣的困惑：為什麼每天按時吃藥、堅持運動，血糖還是控制不住，高高低低。其實影響血糖的因素很多，有飲食、運動、心理、用藥、監測等方面。有研究統計影響血糖變化的因素高達42種之多。可想而知，糖尿病人需要每天平衡各種原因造成的血糖升高有多難。今天我們就來聊聊可能影響血糖的基本原因有哪些。
飲食不合理：飲食治療是糖尿病治療的基礎，（因為影響血糖的主要因素來自食物），無論是1型糖尿病還是2型糖尿病，不管病情輕重，不論是否使用降糖藥物，都需要飲食治療。飲食治療有助於減輕胰島負擔、降低血糖、減少降糖藥用量以及控制體重。血糖輕度增高的患者，單靠飲食治療就能使血糖恢復正常；相反，如果不注意控制飲食，藥物再好也難以使血糖保持正常。但飲食治療絕不等於“飢餓療法”或是“嚴重偏食”。飲食治療就是要科學合理的安排飲食的量（指“總熱量”而不是單指“主食”）與質（各種營養成分比例），要求既能滿足身體營養所需，又能幫助血糖及體重的控制。
運動不夠：運動本身就是一個能量消耗的過程，規律性的有氧運動可以促進身體組織對葡萄糖的利用；有利於降低體重，改善胰島素抵抗，增強降糖藥物的療效；此外，運動還有助於緩解緊張情緒、保持心理平衡，減少血糖波動，因此，科學合理運動有助於血糖的控制。
不良情緒：心理因素對血糖的影響很大，緊張、焦慮、氣惱、大喜大悲及過度興奮等情緒變化俊均會引起體內升糖激素分泌增加，胰島素釋放減少，致使血糖升高，因此，學會控制和調整自己的情緒十分重要。另外，生活不規律、過度疲勞也會引起血糖波動。
用藥不當：糖尿病患者用藥講究個體化，應當針對每位患者的糖尿病類型、胰島功能狀況、年齡、胖瘦、有無併發症以及全天血糖特點，合理選擇藥物。就拿2型糖尿病來說，肥胖者以胰島素抵抗為主，宜選用雙胍類和噻唑烷二酮類藥物；以餐後高血糖為主，宜選用@-葡萄糖苷酶抑制劑和格列奈類藥物。還有一些患者在虛假廣告的誤導下，選用降糖效果不確切的中成藥或保健品來代替西藥，由於選藥不當，導致血糖居高不下。
無論藥量不足還是用藥過量，都會導致血糖升高。藥量不足導致血糖上升，很容易理解。需要警惕的是後一種情況，降糖藥用量過大，血糖降的過快、過低，可引起體內升糖激素分泌增加，使血糖反跳性增高。此時如繼續增加藥量，血糖反而更高，正所謂矯枉過正、物極必反。對於空腹血糖高的患者，一定要先弄清楚是降糖藥用量不足還是低血糖後反跳性高血糖，若屬於後一種情況，則晚間降糖藥用量應適當減少而不是增加。
不少患者由於工作緊張、出差等原因，經常忘記或遺漏服藥，結果導致血糖升高。也有不少患者採用藥物治療後，血糖降至正常就擅自停藥，等到血糖回升到很高，再按照原先的劑量服用就很難達到控制目標。糖尿病患者朋友千萬要要牢記，任何降糖藥都只能在服藥後一段時間內發揮作用，藥效不可能長期維持，更不能根治糖尿病。因此要長期堅持治療。
降糖藥種類很多，用法各異，例如，磺脲類降糖藥最好餐前半小時服用，這樣藥物的作用高峰與餐後血糖高峰恰好同步，從而使降糖效果達到更佳；拜唐蘋的主要作用是延緩碳水化合物的吸收，應當與第一口飯咀嚼同服，空腹服藥沒有任何效果。再如，根據藥物半衰期的不同，有的藥需要每日3次服用，有的每日服用1次即可。糖適平等降糖藥是短效製劑，應當每日3次餐前服用，如果每日1~2次口服，則很難使全天的血糖得到滿意控制；格列美脲類藥物屬於長效製劑，每日服用1次。
單一藥物治療在開始時效果不錯，在服用數年後，常出現藥效降低、血糖逐漸升高現象，此時應及時採用聯合用藥方案。聯合用藥的原則是採用兩種甚至三種作用機制不同的藥物，這樣藥物可以發揮協同降糖作用，延緩併發症的發生。但是也有些患者合用的降糖藥是同一類藥物，這樣非但不能使降糖作用顯著增強，反而會使藥物副作用加倍。
胰島功能衰竭：許多降糖藥都是在患者保留一定胰島功能的前提下才能發揮降糖作用。隨著患病時間越久，2型糖尿病患者的胰島功能逐漸減退甚至衰竭，這就是為什麼有些降糖藥開始有效，應用一段時間後，效果逐漸減退甚至完全失效的原因。因此此類藥物主要通過刺激β細胞分泌胰島素髮揮降糖作用，當患者胰島功能完全衰竭，也就沒有什麼作用了。
胰島素抵抗：胰島素抵抗可以簡單理解為身體對胰島素不敏感。當患者存在胰島素抵抗的時候，胰島素的降糖作用就會降低，造成血糖升高。
升糖激素：糖皮質激素、雌激素或甲狀腺激素等。
應激狀態：處於感冒發燒、嚴重感染、外傷、手術、急性心肌梗死或腦卒中等應激狀態，或女性處於妊娠期、月經期等，皆可使體內升糖激素分泌增加，削弱胰島素的降糖作用，導致血糖居高不下，甚至誘發酮症酸中毒。
天氣原因：臨床發現糖尿病患者的血糖受季節影響而變化，寒冷刺激可導致升糖激素分泌增多，使血糖升高，病情加重。夏季炎熱多汗，應注意補充水分，否則血液濃縮也會使血糖升高。
特殊類型糖尿病：1型糖尿病主要發生於兒童，青少年，成人階段發病的1型糖尿病也很常見，由於其症狀與2型糖尿病相似（如發病遲、起病隱匿、病程初期對口服降糖藥治療有效），再加上目前對胰島β細胞自身抗體的檢查尚未普及，因此，常被誤診為2型糖尿病。由於這類患者的胰島功能衰竭很快，因此，口服降糖藥的療效不會維持太久，應儘早給予胰島素治療。
血糖監測影響：自我血糖監測對血糖控制水平非常重要，但是結果的準確性取決於血糖儀的質量和使用者的操作水平。一個不準確的檢測結果，容易錯誤指導治療，導致血糖居高不下或低血糖發生。
大糖醫是一個知名的糖尿病管理平臺，目前已聚集了25000+公立醫院專業內分泌醫生，幫助廣大糖尿病患者控制血糖，遠離併發症。關注大糖醫微信公眾號，或在蘋果商店/安卓商店搜索下載“大糖醫”，瞭解更多糖尿病資訊，獲得醫生專業建議。
閱讀更多 大糖醫 的文章
