“病情大恶化时，切勿作紧急抢救和打强心针之类……国家也省点钱。”

这句话，节选自是任以沛同志的临终前遗嘱。展现了一名老共产党员的高风亮节，值得回味。

老同志提到的“强心针”，医院里有这类药物吗？看上去很珍贵的样子，是不是只有老干部才能用得上？

部分心力衰竭的病人，会长期服用一种药，叫做地高辛，大夫称之为“正性肌力药”，也有叫做“强心甙”的，名称还挺多。地高辛是不是算也是一种强心药？

据说地高辛是从一种植物中提取出来的，这种植物叫做洋地黄。是不是拿洋地黄泡茶喝也会有同样的效果？

“强心针”的规范叫法，应该是“正性肌力药”

翻遍整个药理书，也找不到“强心针”这一章节。

大众理解的那种强心针，或者是强心药，大概可以分为两种情况吧：

其一，在患者出现休克等危重情况下，心脏的跳动已经开始显得疲倦乏力，这个时候打上一针，给心脏再加把劲儿，给医疗团队在赢得一些抢救时间。任以沛同志的遗嘱提到的强心针，应该指的就是这类药物。

这类药物之前已经有过一篇专门的文章介绍：

其二，由于瓣膜型心脏病、先天性心脏病、长期高血压各种原因，引起的心力衰竭患者，表现出心功能不全，心脏泵血能力不足，需要药物给帮帮忙。这时用到的药物，也有“强心”的作用。其中，有一类被称之为“强心甙”的药物，口服的代表药是地高辛片，静脉用的代表药是西地兰注射液。

以上两种情况，一个是抢救的时候用，另一个更多是在平日里口服。但是他们都有共同的药理特点：促使心肌细胞有更强大的收缩力，增加患者的心脏泵血的力量。

换句话说，这些药的使用，让心肌充满了“正能量”，所以也被称为“正性肌力药”。

强心甙类药物，200多年前从民间被发掘，人类从此开启了近代药理学的大门

在18世界的英国什罗普郡，有一个被称为“赫顿妈妈”的老妇人，会配置各种神奇的药水，据说可以治疗治疗心脏病和肾脏疾病。

1776年，英国化学家维瑟林找到了赫顿妈妈，买下了治疗心衰的药方。从二十多种配方中，维瑟林经过不断的实验和研究，最后推断出其中的洋地黄，才是治疗心衰的关键所在。

维瑟林在1785年发表了相关的研究结果论文《洋地黄组分研究及其医学应用》。他对洋地黄的研究，同时也开启了近代药理学的大门。

洋地黄，唇形目玄参科植物。以紫花洋地黄为例，其叶中先已分离出二十余种甙类作用。由于这类物质具有正性肌力作用，被称为强心甙。口服用的地高辛和注射用的西地兰，均是来源于此。

地高辛是如何发挥“强心”作用的？

强心甙类物质，都是通过增加心肌细胞兴奋的时候细胞内钙离子的量，从而产生的正性肌力作用。

听上去好像是，这类药物可以给心肌细胞“补补钙”。常听说补钙可以强壮骨骼，补钙还可以强心？

不不不，这完全是两回事。强心甙的通过抑制一种酶的活性而产生的这种作用。这个酶叫做“钠-钾·ATP酶”。

这种酶存在心肌细胞膜上，它们的作用之一，是将心肌细胞膜外的钠离子不停地转运到细胞内，同时作为交换，将钙离子从细胞内转运到细胞外。伴随着心脏有节律的跳动，如此反复，生生不息……

直到强心甙类药物，强行和这些酶相结合。

钠-钾·ATP酶被强心甙“壁咚”了。就不能尽情发挥其原本的作用，更多的钙离子被留在了细胞内，心肌细胞内可以被利用的钙离子的量增加，心脏的收缩力随之加强。

因此，地高辛等药物，可以用于各种原因引起的心力衰竭，心脏收缩功能障碍的治疗，尤其适

用于伴随有房颤或心室率快的心衰患者。

治病剂量和中毒剂量，其实只差那么一点点

除了正性肌力作用，强心甙类药物还有其他药理作用，包括对心脏节律、心肌电生理特性、中枢神经系统、消化系统等，都会有影响。

剂量用得大了一些，就会出现中毒现象。表现在胃肠道上时，可以是吃啥也没有胃口，还可能会有呕吐、腹泻等；表现在神经系统上时，类似于“上头”的感觉，头痛、眩晕、多梦甚至是出现幻觉……

治病剂量和中毒剂量，很接近。假设一天吃上1片刚刚好，改为一天吃上2片，用不了几天，可能就会出现中毒现象。

每个人的高矮胖瘦不一样，怎么才能保证有效的同时，还能避免吃多了“上头”呢？

可不可以检测一下血液中地高辛的含量，看一看是不是落在了合适的浓度范围之内？浓度不够，治疗效果达不到，可以加加量；浓度太高，赶紧减量，省得中毒。

这种检测，很多医院里还真有！又称之为地高辛的血药浓度监测，嫌拗口？可以称这种检测叫做“TDM”。

吃多少合适，有时还需要抽个血化个验才能确定下来，看来洋地黄类药物，剂量有讲究，不是随随便便就能确定的。

如果有谁脑洞大开，说用洋地黄的叶子来泡茶，可以“强心健体”，只能奉劝一句：请不要挑战毒性植物的尊严！能不能治疗心衰不好说，想中毒，还是很容易实现的。