本 期 導 讀 ：
孔令秋博士講解“心肌病超聲診斷”系列課程。
本期繼續分享“心肌病超聲診斷”系列課程第八講《手把手教你擴張型心肌病（DCM）的超聲心動圖診斷》的第三節《擴張型心肌病的輔助檢查》。
華醫心誠醫生集團孔令秋：擴張型心肌病的輔助檢查
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輔助檢查 — 胸片
可以從胸片上來診斷，比如在胸片上可以看到類似球形心的改變。
左圖可以看到兩側的心室都明顯擴大。
中間的圖顯示心臟增大，像球形樣的改變。
心臟收縮比較弱，左心室、左心房增大，同時可以看到類似二尖瓣關閉不全的改變。
右圖是單腔起搏器術後患者的胸片，可以看出心腔明顯擴大。
輔助檢查 — 心電圖
1特點
① 敏感性：心電圖的異常發生率確實比較高，如果心電圖完全正常，基本上可以除外擴心病。
② 複雜性：除極、復極以及心律失常均可以出現。既可以出現除極的問題，也可以出現復極的問題，也可以是心律的問題。
③ 易變性：多種組合的心律失常可以隨時改變，尤其是房室、束支、分支阻滯多變。
④ 缺乏特異性：難以從心電圖表現診斷擴心病。它的敏感性比較高，但特異性也偏低。
2DCM心電圖三聯徵
有學者從心電圖裡總結了關於擴心病患者的心電圖三聯徵，具有比較高的特異性，對診斷有重要的價值。
三個主要表現：
① 左胸導聯高電壓：即V4、V5、V6導聯電壓比較高。
② 肢體導聯低電壓：可以看到I導聯、II導聯、III導聯電壓反而比較低。
③ R波遞增不良。
3診斷標準
左心室肥厚的一些診斷標準，包括曾經提過的SL標準等。一般連續取三個心搏的R波及S波電壓之和為QRS波的總電壓。
有醫生認為擴心病的患者應該是低電壓，其實不見得，早期時因為心腔的擴大，可能會出現一些高電壓的改變。
該患者是房顫合併明顯的電壓的增高，到晚期時可能會出現電壓的變低。
輔助檢查 — CT和磁共振
CT和磁共振在該病的診斷中也起到非常大的作用。從CT的角度來講，可以看到冠脈的一些問題。從磁共振的角度來講，延遲釓增強-心臟磁共振成像（LGE-CMR）可以代替冠脈造影，區分到底是缺血性心肌病還是擴張型心肌病。因為擴心病的患者可能是心肌中層的瀰漫性的瘢痕，而缺血引起的可能是心內膜下或者透壁性的延遲顯像。
同時磁共振可以通過檢測心肌的水腫（比如活動性心肌炎或結節病），以及延遲顯像分佈的情況（比如肌營養不良、心肌炎的病史、結節病、南美洲的一些錐蟲病等），來輔助病因的診斷。
另外心肌的核素顯像也可以作為新工具，在診斷心臟結節病或監測疾病活動中有比較好的診斷價值。
其它的輔助檢查包括心音圖和放射性核素檢查，但一般不通過它們診斷擴心病。
未完待續 敬請期待
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