福履
長期服用他汀類降脂藥後，一個最常見的副作用就是可能會引起肌肉痠痛，也就是他汀相關的肌肉症狀（SAMS）。那麼出現種情況後該怎麼辦？需要停藥嗎？
首先，服用他汀類降脂藥後出現肌肉疼痛，需要先評估是否為他汀類降脂藥引起及病情的嚴重性。他汀相關的肌肉症狀按照病情的嚴重程度分為單純肌痛、肌炎和肌溶解等，其中最常見的只是單純肌痛或伴有肌酶略微升高的情況，而肌酸激酶升高>10倍和橫紋肌溶解症則非常罕見。肌痛是指僅表現為肌肉疼痛或無力，但肌酶正常；肌炎是指出現肌痛並伴有肌酸激酶（CK）升高，常超過正常上限的10倍以上；肌溶解是指肌肉症狀伴CK明顯升高和肌酐升高（肌紅蛋白尿）。如果是肌炎、肌溶解需立即停用他汀類降脂藥，並對症處理。所以對於服用他汀類降脂藥出現肌肉疼痛或無力的，應先查肌酶，判定是否需要立即停藥。
如果肌酶不升高或是升高不多（比如3倍以內），可將他汀類降脂藥減量或換另一種他汀服用；如果換用第三種他汀類降脂藥仍出現肌痛，可嘗試隔日服用長效他汀（如瑞舒伐他汀或阿託伐他汀）；如果該策略還是不行，則可考慮使用非他汀類藥物，例如依折麥布、PCSK9抑制劑等。
導致他汀相關的肌肉症狀的機制尚不清楚，可能是輔酶Q10耗竭相關的線粒體功能和細胞能量利用的改變、某些個體對SAMS具有遺傳易感性等，常發生於開始他汀藥或增加劑量後出現，且大多數在停藥後可迅速緩解。近期加拿大的研究人員發現，服用他汀後患者的肌肉中谷氨酸明顯增多，而穀氨酸是肌肉疼痛受體的強激活物。該團隊還發現，維生素E等抗氧化物質有助於減少肌肉中谷氨酸的釋放，減輕肌痛的症狀。也有研究認為，他汀導致肌細胞自發性、不規律的鈣外漏，是引起肌肉疼痛的重要原因，運動則有助於阻止肌肉中的鈣外漏，減輕他肌肉疼痛的症狀。出現他汀相關的肌肉症狀後，除了以上的幾種處理方法，也可加用輔酶Q10營養肌肉，可能有一定幫助。
服用他汀類降脂藥可使5年主要心血管事件的風險降低22％，冠心病死亡減少20%，全因死亡減少10%。所以對於可以耐受他汀的患者，還是應該繼續服用。
醫患家
眾所周知，他汀作為冠心病、腦梗死的基石藥物，在治療過程中有著舉足輕重的地位，包括降血脂、穩定斑塊、改善血管內皮功能等等。
至少目前還無法有藥物能完全代替他汀，但目前很多病人對於他汀的副作用有一定的疑慮。今天咱們來解答一下。
首先，大部分他汀較為常見的副作用有：肝功能異常、肌溶解等。一般藥物性引起肝損害在停藥後能有明顯的改善，那肌溶解呢？怎麼辦呢？
要明確，肌痛臨床症狀是否與他汀有關。因為肌溶解發生概率很低很低，很多病人規律服用他汀一年了，出現一側胳膊的疼痛或者背部疼痛，懷疑他汀的問題。這個時候就要到醫院完善肌酶檢查比較放心。高出三倍以內不必過於擔心，10倍以上才考慮肌溶解。此外還要排除其他原因出現肌肉損傷所致的肌酶升高，比如健身和過力的勞動。
一旦發現有肌痛明確是他汀引起，查血後停藥，待症狀改善後建議複查肌酶；如果明確粥樣硬化斑塊口服他汀那麼建議更換其他他汀治療，繼續檢測肝功能及肌酶；如果因為單純高脂血症那麼也可以口服依折麥布或者普羅布考降低膽固醇。
他汀類藥物是動脈粥樣硬化基石的藥物，不得濫用，也不得不用；它不能作為預防類藥物，很多人覺得這個可以治療斑塊，那麼我吃上去預防，那麼對於他而言，這樣對於他副作用的風險大於收益；而真有斑塊且程度到達需要治療水平的病人，對於您來說獲益肯定大於所謂的副作用。
是藥三分毒，恰到好處才最好。
心血管王醫生
他汀類藥物主要作用
1調節血脂
2預防心血管急性事件：
（1）擴張血管
（2）抗氧化
（3）抗血栓形成
不良反應：
引起肌肉痠痛主要原因：可見橫紋肌溶解症，這是他汀藥不良反應。
對於曾因服用他汀出現過肌病的患者，可考慮下列方法：
1. 更改他汀種類
2. 調整藥量
3. 間斷給藥
6.天然食物紅曲米提取物
總結：他汀類藥物除了可以強效降脂外，其最重要的作用是抗炎、穩定斑塊，防止斑塊劈裂，延緩動脈粥樣硬化的發展，全面防治心腦血管疾病。對於具有他汀適應症的患者，應在醫生的指導下服用。
他汀禁忌症：
1孕婦兒童，哺乳期婦女，肝腎功能異常者不宜應用，有肝病史者應該慎重使用。
2藥物的作用也出現個人的差異性。應該根據個人情況來判斷。同時也應該從飲食注意。認為已經吃藥，而飲食不用注意，這是一種錯誤的認識。
3預防永遠大於治療，我們要管住嘴，邁開腿。
營養師Mr陳
對於高血脂的治療和控制來說，雖然也不斷有新型的降脂藥問世，但目前為止，他汀類藥物以其明確的療效，較好的用藥經濟性，在降低血脂方面和心血管疾病預防方面的臨床用藥地位仍然沒有其他藥物能夠替代。很多有高血脂問題的朋友，需要服用藥物控制的，以及在心血管疾病控制血脂進行風險預防的朋友，他汀類藥物仍然是首選的血脂調節藥物。
但在強調血脂控制，心血管疾病風險控制的同時，用藥安全性方面的問題，同樣值得我們關注，有一部分朋友服用了他汀類藥物之後，會出現肌肉疼痛的問題，對於這樣的問題如何應對，是今天我們這篇文章討論的重點。
服用他汀類藥物出現肌肉痛的不良反應風險，是他汀類藥物較為常見的一種不良反應之一，也是有可能引發較嚴重問題的不良反應風險，因此值得我們格外重視。但首先需要明的一點是，任何藥物的不良反應，都是有一定發生幾率的，在他汀類藥物引起肌肉痛的隨機化臨床研究中，所有他汀類藥物引起肌肉痛的不良反應率也只有1~5%左右，而在臨床實踐中，這種問題發生的幾率可能還要高一些，但不要認為是服用他汀類藥物一定會引起肌肉痛的不良反應，而完全不敢使用他汀類藥物，他汀類藥物發生肌肉痛幾率的高低，造成健康風險的大小，與所選的他汀類藥物類型，他汀類藥物的降脂強度，患者本身的用藥等方面都息息相關。
如果在服用他汀類藥物期間，出現了肌肉痛的症狀，首先我們應該確認的是肌肉痛的問題，是否是由於服藥所引起，有時候過度疲勞，相關疾病影響，同樣也可能會引起肌肉痛的症狀出現，如果在排查其他原因的前提下，仍然發生肌肉痛的問題，而停服他汀肌肉痛的症狀就會消失，繼續服用症狀又重複出現，則基本可以斷定，是由於服用他汀類藥物引起的肌肉痛問題。
服用他汀類藥物出現肌肉痛問題，首先不要太大意，不管它是不行的，出現肌肉痛症狀，應該及時的去就醫檢查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶水平升高到原有水平的10倍以上（需要服藥前測定過肌酸激酶值），或者是上限值的5倍以上，為了避免肌酸激酶進一步升高，引起橫紋肌溶解的問題，應該及時的停服他汀類藥物，通常如果能夠在出現相關指標超標後，及時的停止服藥，肌肉痛的症狀以及肌酸激酶水平都是可逆的，可以恢復的。
但有很多朋友，服用他汀類藥物出現肌肉痛的症狀，肌酸激酶水平並不會出現太大幅度的升高，對於這樣的情況，也不要一出現肌肉痛就被嚇住了，如果不太嚴重，相關指標也升高幅度不大，不妨試著再吃一段時間的他汀類藥物，並結合情況定期監測肌酸激酶水平，如果身體肌肉痛的症狀逐漸緩解，肌酸激酶水平也沒有出現出現大幅度升高的情況，往往屬於身體逐漸耐受他汀類藥物的情況，這樣的情況還是可以繼續服藥的。
實際上，應用他汀類藥物出現真正出現重大肌肉毒性，甚至出現橫紋肌溶解的幾率是非常低的，除了因肌肉毒性已經退市的西立伐他汀以外，其他目前臨床上應用的他汀類藥物出現嚴重肌肉毒性反應，引起橫紋肌溶解的發生率不超過10萬分之一。
如何避免和減少他汀類藥物服用期間導致肌肉痛的不良反應，給大家以下幾點小建議：
1. 注意觀察，切莫忽視，還是建議大家有了肌肉痛的不良反應時，一定要去儘早的檢查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶已經達到的停藥水平，那麼應該及時的停服他汀類藥物。
2. 停服他汀類藥物後，根據肌酸激酶恢復情況，原來所用他汀類藥物的情況，血脂需要調節的情況，可以考慮減量服用他汀類藥物或者換服其他類型的他汀類藥物的方式，來降低肌肉痛出現的風險幾率，如果服用低劑量的他汀或低強度的他汀身體能夠耐受，但血脂水平無法控制達標，則可以考慮加服其他類型的降血脂藥物，如依折麥布合用他汀來調控血脂。
3. 需要注意的是，他汀類藥物與降低甘油三酯的貝特類藥物合用，會增加肌肉痛的發生風險，他汀類藥物與吉非貝齊合用，肌肉痛的發生風險增加10倍以上，因此，對於本身就發生過肌肉痛不良反應的他汀類藥物服用者，應該更加註意。
4. 服用辛伐他汀、阿託伐他汀、洛伐他汀等經過肝藥酶CYP3A4代謝類藥物的朋友要注意，服藥期間，不要吃西柚或飲用西柚汁，西柚汁會抑制肝藥酶活血，導致藥物血藥濃度升高，增加肌肉痛不良反應發生風險。另外，有些藥物也屬於CYP3A4酶抑制劑，如紅黴素，克拉黴素，酮康唑等等，也要儘量避免與發生相互作用的他汀類藥物同服，這些藥物相互作用，在藥物說明書中都有詳細說明，大家可以仔細查閱下所服他汀藥的說明書。
5. 他汀類藥物引起肌肉痛的不良反應的作用機理還不是特別明確，但有研究發現，與他汀類藥物影響肌細胞中輔酶Q的合成代謝可能有關，因此，長期服用他汀類藥物的朋友，如果條件允許的話，可以考慮適量的補充輔酶Q10，或可以有助於減少肌肉痛的發生風險。
李藥師談健康
1、易發生肌肉痠痛，減量觀察症狀有無緩解；
2、症狀緩解就繼續服用；
3、不緩解，停藥，更換藥物；
4、適當補充輔酶Q10；
希望我的回答對您有用。
郭大夫說常識
長期服用他汀類降脂藥的患者幾乎都知道，他汀可引起肌病，影響患者的生活質量，以及服藥的依從性，肌病雖然少見，但嚴重者有時可致命。
他汀所致肌病與以下因素有關：
- 大於80歲的高齡患者，女性多見
- 身體虛弱、體型瘦小者
- 糖尿病慢性腎功能不全患者
- 機體處於特殊狀態，如圍手術期、感染、創傷、強體力勞動等
- 大劑量服用他汀
- 有甲狀腺功能減退、肌痛病史的特殊人群，以及服藥過程中出現肌肉痙攣的患者
- 他汀與紅黴素、克拉黴素、胺碘酮、維拉帕米、地爾硫卓、吉非貝齊、氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、環孢素、利托那韋等藥物以及大量西柚汁聯合應用，可提高他汀的血藥濃度，增加肌病發生風險
患者服用他汀時要注意以上誘發肌病的易感因素，及時規避風險，避免發生肌病。
服用他汀期間如果出現肌肉痠痛，應遵循以下原則：- 及時到醫院檢測肌酸激酶（CK），如CK升高，應進行隨訪，每週檢測一次CK，如連續檢測CK呈進行性增高，應考慮減量或停用
- 可換用誘發疾病可能性小的他汀，如普伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀
- 調整他汀劑量至最低有效劑量，使用中等強度他汀，如阿託伐他汀可減量為10mg，瑞舒伐他汀可減量為5mg，其他他汀劑量調整如下表：
![]()
- 間斷給予瑞舒伐他汀、阿託伐他汀等長效他汀，如隔日給藥一次
- 在他汀治療的基礎上聯合其他降脂藥物，如貝特類、煙酸類、依折麥布等，這樣既提高血脂達標率，又減少了他汀用量，從而減少肌病的發生率
- 給予輔酶Q10治療，可改善肌痛症狀，但療效不確切
參考文獻：
他汀類藥物安全性評價專家共識[J].中華心血管病雜誌,2014,42(11):890-893.
南開孫藥師
他汀是降脂較好，較安全的藥，但也有極少人會有明顯副作用，肌肉痠痛。可以改服中成藥:
血脂康，脂必泰等。可以溫和降脂，副作用基本改觀。
不妨試用。
本人就是改服血脂康，四年下來沒有肌肉痠痛。
