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坚持HPV疫苗接种与子宫颈癌筛查齐头并进

北京（医科）大学人民医院妇产科主任魏丽惠教授强调：“由于我国人口众多、幅员辽阔、经济发展不平衡，各地医务人员水平参差不齐，在子宫颈癌防治的道路上还有很长的路要走。目前来看，应坚持HPV疫苗接种与子宫颈癌筛查齐头并进的防治策略。”

纵观我国的现状，2014年末我国女性人口约6.67亿人，35～64岁女性约2.93亿，实际需要接受子宫颈癌筛查女性约3亿人口。2010年我国子宫颈癌筛查覆盖率仅有不到30%，农村不到20%。《中国妇女发展纲要(2011-2020年)》提出，2020年子宫颈癌筛查覆盖率将达到80%。据不完全统计，至今我们的筛查覆盖率仅约为60%，仍不断有众多新的子宫颈癌患者寻求治疗。迄今为止，子宫颈癌仍然是严重威胁我国女性健康的疾病。根据2016年最新报道，2012年我国子宫颈癌发病率达14.93/10万，占我国女性全部肿瘤发病的第5位，新发病例约9.89万例，死亡病例约为3.05万例，占女性恶性肿瘤死因的第8位。所以在我国不仅是需要推动子宫颈癌疫苗预防接种，二级预防即筛查也是重要的工作。当然对于筛查出来的子宫颈癌前病变和子宫颈癌更是需要进行三级预防，给与积极治疗。

上海交通大学医学院狄文教授表示：“疫苗诚可贵，筛查益更高”。接种HPV疫苗可以很大程度上防止高危型的HPV感染，但不可能一劳永逸地完全规避掉子宫颈癌的风险。在中国HPV疫苗接种率较低的现状下，推行常规的子宫颈癌筛查对于防治子宫颈癌有着更为重要的意义。目前国内外推荐的子宫颈癌筛查方法是高危型HPV检测联合液基薄层细胞学检查（TCT）。澳大利亚有50%~60%的女性规律参与子宫颈癌筛查，而这个比率在我国只有不到13%，提高广大女性对子宫颈癌防治的认知度和参与度仍是我们亟待推进的重要举措。除此之外，洁身自好，不过早发生性生活，倡导戒烟等健康的生活习惯，均有助于降低HPV的持续感染和癌变的风险。

因人施术：不同人群策略也有所不同

根据我国的现状，在筛查工作中，应根据各地实际情况进行。魏丽惠教授指出：“不同人群策略也有所不同，在未受到HPV感染的人群中，特别是青少年女性，重点在推进HPV疫苗接种。由于我国尚未将HPV疫苗纳入国家免疫接种计划，所以目前对所有青少年女性给予HPV疫苗接种还有一定的难度。对于生育年龄的女性，则是HPV接种与筛查并重；而对于中老年妇女，则筛查有着更重要的价值。”

总之，我们必须综合考虑我国子宫颈癌的流行病学现状，全面评估卫生经济学的成本效益，统筹HPV疫苗接种、癌前筛查、健康科普等手段，提升子宫颈癌的诊疗技术和药物研发水平，推动国家加大对子宫颈癌防治政策和资金的投入，从而迎来中国消除子宫颈癌威胁的希望曙光。

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