關於感染鑑別診斷的問題，在臨床上既是大問題又是小問題，下面，我就嘗試從純臨床思路來鑑別細菌及病毒感染，希望對各位朋友有幫助。
病毒感染，淋巴細胞升高
細菌感染，中性粒細胞升高
1.從發病率上講，85--90%為病毒，細菌大概不足10%，另外，支原體等亦可引起。
2.細菌：中毒徵重，熱退後精神依然不好；病毒：中毒徵輕，熱退後精神如常。
3.細菌：多為馳張熱型（體溫忽上忽下）；病毒：多為稽留熱型（體溫居高不下）。
4.扁桃體上有膿點------細菌；扁桃體上有皰疹、濾泡------病毒。
5.扁桃體充血，表面不平、烏暗-------細菌；扁桃體充血，表面光滑、色鮮-----病毒。
6.有卡他症狀（留清涕）-----病毒；有膿涕、膿性分泌物-----細菌。
7.病毒感染常伴皮疹。
8.小年齡組（嬰幼兒）------細菌多；大年齡組------病毒多。
9.上感＞3--5天，多合併細菌感染。
10.清涕、稀薄痰----多見病毒感染，但也有人認為其中少數為桿菌感染。
11.咳嗽痰多----多為細菌；咳嗽痰少-----多為病毒。
12.醫學認為：清痰（涕）為寒，黃（膿）痰（涕）為熱，現代 醫學從另一側面認為：前者為病毒感染，但也有例外，小部分為桿菌，後者為細菌感染。
13.血象：
病毒感染初期：WBC（白細胞）可輕度升高，但N（中性粒細胞）多不高。
細菌：一般二者均高，但有三種情況：
A、WBC升高，N不高；
B、WBC正常/稍低，N升高-----多為陰性菌；
C、WBC升高，N升高-----多為陽性菌。
血象分類比總數更有意義。
14.機查血象WBC分類與手工差異大，應以手工為更準確。
15.發熱伴寒戰-----可能系細菌感染。
16.發熱伴手足涼------可能是陰性菌感染（革蘭氏染色陰性菌敗血症，要警惕shock）
兒童版：
1）細菌：熱退後精神依然不好
病毒：發燒但精神依舊好。
2）細菌：體溫忽上忽下
病毒：體溫居高不下，即使吃了退燒藥，依然會反彈很高。
3）細菌：扁桃體上有膿點
病毒：扁桃體上有皰疹、濾泡
兩者喉嚨都可能會紅，細菌是表明不平暗色，病毒為表明光滑色鮮。
4）病毒感染常伴皮疹
以上只是作為一個參考，有個體差異，並且表症的東西有時候個人判斷也有誤 。
5）驗血
病毒感染初期：白細胞可輕度升高，但中性粒細胞比多不高 。
一般二者均高，另外還有幾種情況：
A、白細胞升高，中性粒細胞比不高
B、白細胞正常/稍低，中性粒細胞比升高（多為陰性菌）
C、但這裡尤其要注意一點是：在症狀體徵不典型，血象又“四不象”時，應結合CRP、NALP等檢查綜合分析。白細胞升高，中性粒細胞比升高。（多為陽性菌）
根據白細胞的數量來判斷身體是否有感染髮生，然後再根據白細胞分類來判斷是什麼類型的感染，應該使用什麼類型的藥物。一般而言，如果中性粒細胞的數量增多是細菌性的感染，淋巴細胞數量增多是病毒性的感染。
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