11月10日，身體情況良好的小北正在小兒外科病房內用手機玩遊戲
孩子冬天赤身裸體，身體日漸消瘦，血壓飈至180，心臟撲通撲通快要跳出來。四川省人民醫院多學科協作診療，找到疾病元兇，竟是罕見的嗜鉻細胞瘤。手術後，孩子血壓很快恢復正常，奇蹟痊癒，並將於近日出院。11月10日，記者在四川省人民醫院小兒外科病房見到白女士和 她的的兒子患者小北。從白女士的言語之中，記者感受到一個母親對孩子從生病到痊癒的心路歷程，和對醫護人員的真誠感激。
8歲男童大汗淋漓，心臟劇烈跳動
來自巴中市南江縣的小北（化名）今年8歲，讀小學三年級，他性格開朗，成績優異。因父母在新疆工作，懂事的小北一直和妹妹跟奶奶在老家生活。四個月前的一天夜裡，正在熟睡的小北突然被奶奶叫醒，原來，奶奶發現蓋在小北身上的被子和床單全都溼漉漉的，再一看，小北全身皮膚滲出豆粒大的汗珠，奶奶仍沒引起警覺，直到10月初，小北放學回家路上，突然出現胸痛、大汗淋漓、頭暈、嘔吐、呼吸困難等症狀。伴隨症狀而來的是突然的消瘦，幾天下來，小北就瘦了10斤，“當時他只有40斤。”小北的母親告訴記者。
近四個月時間過去了，這種症狀越來越頻繁，在當地醫院多次檢查，卻找不到病因。小北被胸痛折磨的吃不下睡不好，奶奶將小北的情況告知他遠在新疆的父母。於是，夫妻二人驅車3000公里，晝夜兼程，兩天後趕回南江老家見到了小北。據白女士回憶，“當時我抱著他，我能感覺到他的心臟和頸部動脈跳得很厲害，我都能看到心臟的樣子，好像快要跳出來了。”白女士夫婦當即決定帶孩子到四川省人民醫院就診。
10月14日，小北入院，經檢查，小北心率高達每分鐘180次，血壓在160-220mmhg之間急劇變化，同時，小北的降鈣素原檢測結果高達15.19ng/ml，醛固醇和腎素的數值是正常人的幾十倍，醛固醇達1953.62pg/ml，而正常人的範圍是10-160之間，孩子隨時都有生命危險。
小小年紀血壓為何如此之高，CT檢查發現，小北的雙側腎上腺有包塊。經醫院多學科會診發現，小北的雙側腎上腺分別長了一個約4釐米及1釐米的包塊，醫生推測是包塊引起小北血壓升高，而這個包塊正是一種叫嗜鉻細胞瘤的罕見病。由於該病的手術風險較大，需啟動多學科協作診療模式才能為小北的生命護航。
對小北的情況而言，手術切除腫瘤是最佳方案。但手術對醫生來說也面臨巨大挑戰，一方面如何完整、乾淨的切除腫瘤，另外重中之重就是維持血壓平穩，保證小北的生命安全。於是，省人民醫院迅速調動兒科、小兒外科、麻醉科、監護室等多學科力量，為他制定了細緻周密的治療方案。兒科胡小平主治醫師制定了精準的用藥量，確保術中血壓穩定在可控範圍內；小兒外科主治醫生覃道銳，負責制定了精細的腫瘤切除方案；麻醉科對手術風險進行了充分評估。最終由小兒外科經驗豐富的唐耘熳主任及覃道銳主任醫師合作手術，麻醉科鄧佳主治醫師護航。
手術時血壓急劇波動，孩子在生死邊緣徘徊
11月4日，小北接受了機器人輔助腹腔鏡下右側腎上腺腫瘤切除術。“手術雖然只有一個半小時，但過程十分兇險。”覃道銳醫生說，腎上腺緊貼下腔靜脈，受嗜鉻細胞瘤的影響，其主供血血管顯著增粗，甚至還新生血管，手術中大出血的風險極高。孩子體腔小，腫瘤切除過程中必須小心謹慎仔細分離，覃道銳回憶稱，剛一碰到腫瘤位置，孩子的血壓立即飆升，隨後又迅速下降，猶如過山車。據瞭解，醫生對該腫瘤進行切除，會刺激分泌大量兒茶酚胺，導致血壓短時間內劇烈波動。種種因素交織在一起，手術難度極大，稍有不慎孩子就可能失去生命。“血壓短時間內急劇升高，孩子隨時可能出現腦中風、器官卒中的情況；血壓的驟然降低，又會導致器官突然缺血，最嚴重的情況將出現器官功能障礙，甚至可能變成植物人。”覃道銳告訴記者。
儘管手術難度大，但好在手術團隊有著豐富的經驗，再加上有操作精細化的機器人的幫助，如虎添翼。同時麻醉醫生根據患兒的血壓數值不斷添加藥物，調整關鍵指標，全程監控，確保血壓可控。原本小北的雙側腎上腺都有腫瘤，但考慮到如果雙側均切除可能會導致孩子生長髮育受到影響，覃醫生根據經驗判斷，小北的症狀是右側較大的腎上腺腫瘤導致的，左側可能是無功能腫瘤，便只切除了右側的腫瘤。經過大家近2小時的通力協作，終於完整切除嗜鉻細胞瘤。
手術結束後，小北轉入ICU，隨後很快便從麻醉狀態中甦醒過來，血壓也穩定在90/60mmHg左右的正常水平，其他各項指標均已正常。醫護人員半個月以來懸著的心終於落地，而白女士則感慨萬分，她回憶說：“小北在ICU醒來後第一句話是：媽媽，我想玩手機打遊戲。”對於天真的孩子來說，他並不知道自己經歷了生死的考驗。目前，小北已轉入小兒外科普通病房，並將於近日出院。
大眾健康報記者 徐詠秋
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