此前，我撰寫了3篇關於精神科藥物的文章，分別對抗抑鬱藥、抗精神病藥和心境穩定劑的作用和利弊進行分析，得到了很多讀者的肯定。
藥物治療有利有弊，那廣大患者、家屬到底如何理性科學看待？我還想進一步談談我對藥物治療的看法和評價，並提供一些實用的建議，幫助家屬理清思路，免於恐懼。
不談精神疾病的治療“黑暗史”，就難以理解藥物治療的重要性。
精神疾病的治療經歷了非常漫長的過程。在自然科學崛起之前，精神異常、行為上瘋瘋癲癲的人被認為是“中了邪”、“附了體”“被惡魔控制了大腦”，或者進行道德、宗教批判，應對辦法也多是作法、驅邪等缺乏科學性的手段，甚至有放血、火燒等殘酷野蠻的“治療”。
14~16世紀，隨著資本主義萌芽，精神疾病患者逐漸被看作為“病人”，但由於幾乎沒有任何有效的手段，當他們的極端行為無法控制時，只能靠約束進行管理。
那時，歐洲等各地建立了許多看護所、養護所，也有叫做瘋人院（mad house or bud house），將精神疾病患者集中管理，主要是為了隔離，難以談得上醫療；更談不上有社會意義的生活權利。
直到18世紀後期至19世紀，自然科學的迅速發展隨之帶來醫學的飛躍，精神疾病的各種病理、生理機制才開始被廣泛討論，並派出一些行為療法和“軀體治療”，如休克療法、電休克治療等。
而真正的藥物治療開始於20世紀50年代初期，人們發現氯丙嗪能夠改善幻覺、妄想和異常行為。至此，精神疾病的治療才邁入現代醫學科學的發展道路，奠定了精神疾病藥物治療的基礎，開創了精神疾病藥物治療的先河，並使精神藥物學成長為精神病學的一個學科分支。
隨後，大量的抗抑鬱藥物及抗焦慮藥物也被成功研發與臨床應用，特別是80年代的第二代抗精神病藥的開發和推出。
經大量的臨床實踐充分證明，眾多新的精神藥物能夠有效的緩解精神症狀，防止疾病復發，改變了慢性精神疾病患者長期、甚至終身住院的局面，改善了患者的社會功能，提高患者的生活質量，使精神疾病治療邁上了新臺階。
以上是權威醫學鉅著裡對精神藥物治療的歷史梳理和評價，我認為這非常中肯、客觀。從總體上看，再對比過往落後的治療手段，精神科藥物的意義非凡，在精神科臨床診療中的作用利大於弊。
02、服用藥物的合理化建議
對於絕大部分患者而言，藥物治療是首選，也是最經濟的方案。
可是，很多患者、家屬確實因一些客觀、主觀因素，對精神科藥物過分排斥。比如，在絕大部分精神科診療時，由於時間緊張，醫生未能詳細說明藥物的具體作用機制，可能導致哪些副作用，不良反應的幾率有多大，導致家長和患者對這些信息沒有預期。
結果，他們回家一看說明書，或者上網一查，很多人就嚇壞了。現在的精神科藥品說明書比較詳實，尤其是進口藥品，對各種不良反應列舉得很詳細，有的還提及會增高自殺的風險性，部分家屬嚇得不敢讓孩子服藥。
尤其是患者出現了較明顯的副作用時，如代謝紊亂綜合徵（表現為發胖），嗜睡，記憶力下降等等，患者學習障礙加重、情緒波動加劇，家長也著急，對藥物失去信心，很多人就此擅自停藥。
有的則對相關藥物的種類和適應症產生誤會，尤其是抗精神病藥。抗精神病藥的說明書中，一般都會註明適用於精神分裂症，很多家長和患者一看就誤會了，甚至對醫生質疑：孩子不是精神病，為什麼開抗精神病藥！？
其實，在臨床中，抗精神病藥用途廣泛，不但能用於治療精神分裂症，還可治療幻覺、妄想等精神病性症狀；還經常作為廣義上的心境穩定劑，改善情緒症狀；還可作為抗抑鬱藥增效劑，治療抑鬱症；有的還可改善睡眠等等。
另外，一些不專業、不規範的心理諮詢師，他們對精神科的系統化藥物治療缺乏理解，甚至不排除出於自身的利益，以偏概全，故意片面誇大藥物的副作用，貶低藥物治療，甚至進一步詆譭精神科診療，這是非常不妥的，影響了患者、家屬的理性判斷。
所以，患者家屬應該積極學習，瞭解一些基本的精神心理和精神科藥物知識，做到心裡有底，才能積極應對相關狀況，避免人云亦云，走彎路，加快患者的康復。
基於多年的多學科診療模式（MDT）臨床實踐經驗，我針對雙相障礙的藥物治療提供一些要點知識，比如精神科醫生普遍的用藥思路，以及患者、家屬的應對方法，僅供參考。
第一，對於雙相障礙患者，臨床中最常見的是藥物四聯方案：心境穩定劑，抗精神病藥，抗抑鬱藥，鎮靜安眠藥。
絕大部分醫生都會以這四大類藥物為綱要，只不過，因患者的發病期和症狀差異，以及醫生的臨床經驗和用藥習慣，具體開藥時會有所調整。比如，有的醫生擔心抗抑鬱藥誘發躁狂發作，使用抗抑鬱藥時就格外謹慎。
除了這四類藥品，其餘的一般都是輔助性的藥物。
第二，精神科藥物的臨床應用與多數軀體疾病的藥物應用有所不同。比如，現代醫學已經能做到對引起炎症的細菌進行培養，測試細菌對各種抗生素的敏感性，找到最敏感的抗生素，在臨床上達到精準醫療。
但精神科藥物難以做到這一點，只能針對症狀作靶向治療。而同一類精神藥物在作用譜上也有一定的選擇性，如抗抑鬱藥中有些有較強的鎮靜作用，有些振奮作用突出等等。醫生在選擇用藥時，先分析患者的症狀特點，再優先選擇針對性強的藥物。
可是，不同個體對精神藥物的治療效果存在很大差異，雖然醫生會有所側重和選擇，但仍必須有試藥的過程，個體的反應、有效性、副作用如何，這些因素都在藥物使用前很難確定。
而且，精神科藥品的起效不是立竿見影的，尤其是抗抑鬱藥，一般起效需連續服用10到14天，一些個體甚至會出現藥效未到，副作用先顯現的情況。
所以，在治療初期，反覆調藥、副作用早現都是很常見的情況，家屬、患者要具備耐心，更加不要自行撤藥。
對於患者出現的副作用，一來要認真記錄，積極地與主管醫生反饋，有利於醫生調整藥物，有疑問也可及時提出；二來也要相應做好日常應對措施，比如出現代謝紊亂綜合徵的，可調整患者飲食結構，減少碳水化合物攝入；出現嗜睡，記憶力下降影響學習的，必要時可辦理休學，避免學習障礙形成新的創傷導致病情惡化。
第三，家長對孩子的康復路線要有比較理性清晰瞭解，對不同治療方法的作用和侷限性，不同的階段側重點要了然於心。說得通俗一些，就是家長們要知道什麼治標，什麼治本，如何幫助孩子更快、更好地康復。
對於輕、中度抑鬱症或者學習障礙的患者而言，的確可以通過相對高效的心理干預獲得康復，不必使用藥物。
但是對於絕大多數患者和家屬而言，能夠接受到高效心理干預的機會很少，更多情況需要藉助於藥物治療。
藥物治療的優勢是經濟、便捷，改善情緒症狀較快，尤其是病情較緊急的時候。如果沒有辦法接受高效的心理治療，藥物治療可以說是最合適的。
但是，家屬們也要心裡明白，根據我們機構的臨床實踐發現，青少年抑鬱症、雙相障礙等常見的精神心理障礙的主要病根在於心理，是以疊加性心理創傷為主、病理性正性情緒為輔的病理性記憶導致的。具體而言，往往與來自於原生家庭教育、學校、網絡世界和社會等環境因素所致。
所以，在積極接受系統化、規範化的藥物治療的同時，家長必須自我反省，快速提升，改善婚姻關係和親子關係。一個溫暖、和諧的家庭環境，其作用毫不亞於藥物治療，對孩子的康復有更重大持久的意義。
而且，家庭關係穩定，患者情緒波動的次數少一些，自我覺察能力強一些，服藥劑量也就少一些，相應的副作用風險也更低，康復也就更加順利，這都是隨之而來的益處。
在此基礎上，可再結合適當的物理治療（如重複經顱磁刺激），營養治療，運動療法等等，都有一定的作用。
如果父母能做得足夠到位，比如認真地閱讀了我們的文章後，對於病理性記憶和記憶再鞏固理論有深刻的理解，又加強自我反省和學習，或能較準確地掌握孩子的心理活動規律和應對辦法。
比如在孩子的創傷被激活時，不宜與其爭論，而是通過積極的方式平復其情緒，後續再平和地與孩子溝通，尋找創傷激活點，與孩子一起加強覺察能力，後續避免類似的刺激；只要有一點進步，及時肯定自己和孩子。
這種持之以恆的良性互動，其實可以逐步修復孩子的心理創傷，逐漸塑造出良好的抗壓能力，引導整個家庭的覺悟和提升，加快實現真正的心身健康！
（本文來源公號：廣州晴日心身專科門診部，未經允許不得轉載）
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