2018年10月，中國衛生經濟學會老年健康專業委員會調研組赴青島、煙臺等各區及縣市開展山東省醫養結合實地調研及實證研究，服務健康中國積極老齡化。
此次調研，北京大學教授王紅漫主委與中央黨校教授林梅帶博士研究生利用課餘時間走訪了青島市黃島區西海岸中康頤養護理院、青島市市南區人民醫院、青島市城陽社會福利中心、城陽街道衛生服務中心、青島頤德康復醫院、萊州市立醫院、萊州市桃源山莊、招遠市金都康復醫院、蓬萊市中醫醫院、煙臺市高新區御花園老年公寓、蕾娜範頤養院、煙臺市芝罘區鳳凰臺醫院等地，就醫養結合運行現狀、管理模式、長護險試點運行及相關機構發展狀況與基層政府工作人員與實務工作者進行了深入詳細的訪談。並與青島市衛計委、青島市黃島區、萊州市、招遠市和蓬萊市的衛計局、民政局、人社局、財政局及消防大隊以及煙臺芝罘區的相關部門主要領導以及醫務工作者、實業人士就健康老齡化、醫養結合、智慧養老等情況進行座談。本次調研重點考察山東省醫養結合產業運營、管理體制、醫聯體模式、長護險試點運行及醫養結合機構運行現狀。
調研組一行考察中康頤養護理院愛鄰里中心
在青島市衛計委家庭處丁虹處長、西海岸西區中康頤養護理院蘇亞勒總經理和王強慶院長的陪同下考察了此次調研的第一站，青島首家功能最全的非營利性醫養結合機構—中康頤養護理院。據蘇亞勒總經理介紹，這家機構是由西海岸新區政府主導，由青島瑞源集團於2013年投資建設，2015年10月7日正式運營，佔地面積共28畝，建築面積約4萬平方米，總投資3.7億元。設立床位1100張，主要收住對象包括自理、半自理、失能失智老人，目前不能自理的老人有60多位，共有48位醫療護理人員。該機構不僅取得了養老機構資質，而且取得了醫療機構資質，設有門診，是定點住院和長期護理保險機構，開設遠程醫療，可以直接與北京協和、301等10餘家國內頂級醫療機構視頻會診。並配有棋牌室、書畫室、手工藝室、影院、圖書室等休閒場所及老年大學。據王院長稱，老人入院前由評估小組做健康評估報告，確定護理等級和樓層區域，以便對老人的照護更具針對性和專業性，目前入住率已達70%。調研組還深入各區域實地考察，在以醫療為主的失能和失智專區，由醫護人員24小時值班，進行醫療服務和康復訓練，並指導護理員對失能老人進行生活照料。
調研組在自理老人活動室與房間與老人親切交談，詢問他們的身體生活狀況及切身感受，因為貼心的服務，老人們不僅可以在食堂集中吃飯，也可以根據營養師建議和個人口味單獨點餐，居住老人滿意度較高。目前中康頤養護理院已經開展以機構為核心，輻射社區和居家醫養互為聯動實現更廣範圍的醫療照護服務，首創“八維雙聯模式”即以家庭為核心，老齡人群為服務對象，以愛鄰里智慧醫養社區服務中心為網點、愛鄰里醫養一體化平臺為支撐，以健康管理和醫養結合的專業機構和團隊為依託，搭建“防、醫、養、康、護、慰、居、寧”的八維度綜合服務平臺，實現機構與居家、家庭與社區之間雙向照護的聯動。
調研組一行與青島市市南區人民醫院與專護病房護士長親切交談
隨後，調研組一行考察了青島市市南區人民醫院，根據與劉院長及醫務工作者的訪談了解到，市南區人民醫院作為二級甲等醫院積極順應老齡化進程和主管部門政策要求，不斷探索，在醫院內部設立了“醫療專護病房”，這是青島市人社局於2011年7月29日首家指定的醫療與養老照護相結合的試點病房，也是青島市長護險首家試點運行單位，由此推動了整個青島市的長護險試點運行工作的順利開展。訪談中汲芳護士長介紹到，專護病房提供24小時的醫療護理診治與生活照料，主要收治長期臥床不能自理及帶有胃管、氣管切開等患有慢性病的老人，共有24名護士。近幾年來由於專護病房醫護人員細心紮實的工作，取得較好的社會和經濟效益。專護病房十分注重細節管理，流程再造及技術創新，使老人從入院後的醫療護理診治到日常生活照料及臨終關懷形成一條龍服務，還配有營養師、心理諮詢師等為老人提供全方位服務。在臨床護理工作中，醫護人員解決老人痛苦及需求，多方請教，反覆求證，逐漸摸索出中醫藥結合治療壓瘡及糖尿病足的方法，兩小時翻身、餵飯、洗腳、清理口腔、幫助排便、修剪指甲、按摩、糖尿病人的皮膚護理等一項項的工作醫護人員總是耐心細緻地用心做好，以致許多患者家屬都非常感動。同時醫護人員從人性化角度出發還自行研發了一項非常精巧的輔助康復工具—手握枕，這項研發已經申請專利，因為它不僅能內裝小草藥包，還能方便老人通過手握枕進行抓伸活動，更能防止因手關節長期不動導致的皮膚潰爛。
通過與醫務人員的深入訪談，王紅漫教授與林梅教授對市南區專護病房的分級護理細化服務和愛心細心的工作態度給予了讚賞，並對其存在的專業護理人員數量缺乏，智能養老信息化、完善醫療專護手冊等問題提供理念及技術方面的經驗分享，可以借鑑國外先進經驗實現設備、技術、人員等進一步突破和提升。
調研組一行到城陽區考察與醫護人員和入住老人親切交流互動
在城陽區衛計局醫政科苗欣科長陪同下調研組一行人到城陽區，首先調研了城陽區城陽街道社區衛生服務中心，該中心將家庭醫生簽約和長期護理保險有機結合，建立“向日葵”家庭醫生簽約服務團隊，提供預約診療服務，為老人制定個性化的診療服務包；為失能老人開展居家巡護服務，滿足失能患者居家護理迫切需求，使居家老人受益許多。
隨後調研了青島頤德康復醫院，這是一所二級專科醫院，與青島市城陽區社會福利中心聖德護養院是同一法定代表人、同一地址的醫養結合機構（以下簡稱城陽聖德），開展了集“醫、養、康、護、學、樂”為一體的醫療養老服務。據紀鴻浩院長介紹，全院建築面積3.1萬平方米，設置床位1041張，向自理、半失能、失能、失智老年人提供專業、周到的服務。同時，還承擔著殘疾人以及五保老人的安養工作。該醫養結合機構由三幢樓組成，按老人的自理程度劃分為不同功能區域：1號樓為醫療區，即青島頤德康復醫院（含福利中心內科門診部）；2號樓是以失智、半失能護理為主的護理區；3號樓是自理老人頤養區。1號樓醫療區，建築面積5500平方米，開放床位120張（普通和康復住院床位45張，醫療專護床位75張），主要以腦血管病診治為主、康復醫學為特色，開展門診、普通住院、康復住院、醫療專護等業務，立足服務於城陽聖德入住老人。目前，住院床位供不應求，專護床位早已滿員，出現專護老人等床位的現象。2號樓護理區主要面向失能、失智和殘疾人開展醫療和生活護理服務。醫護人員定期對失智、半失能區查房、巡診，確保老人病情平穩，甚至改善。同時生活護理員提供優質、專業的生活照料服務。3號樓頤養區，主要為自理老人服務。據悉，青島頤德康復醫院不僅承擔著入住老人的醫療救治任務，還可以滿足周邊社區居民基礎的醫療需求，極大方便住養老人和居民就醫、就名醫。
調研中，王紅漫教授一行主要對城陽聖德在醫養結合方面享受的政策、服務經驗、運行模式以及當前存在的困難進行了解，參觀醫療區、護理區、頤養區以及政府託養的五保老人，感受到了專業的醫療護理服務和老人們豐富的精神文化生活，頤養區內設立老年大學，開放6個系列17門課程，戲曲、舞蹈、繪畫、書法、模特等各類課程交替進行，設立的舞蹈室、閱覽室、電腦室、棋牌室和乒乓球室等供機構與社區老人共同學習和娛樂健身。並對其在醫養結合工作中付出的巨大努力和取得社會效益予以肯定。
考察過程中，調研組對青島市衛計委丁虹處長進行了深入的訪談，並召開了座談會。青島市中康頤養護理院蘇亞勒董事長、黃島區衛計局劉科長、人社局曲科長、民政局孫科長以及城陽社區衛生服務中心主任等相關同志參加了座談。青島市衛計委丁虹處長對醫養結合工作從啟動到展開的試點運行工作中的成效及存在的問題作出詳細介紹，她談到老年人的健康狀況對本人和家庭至關重要，不僅關乎一個老人的生命質量，更關乎一個家庭成員關係相處及發展的問題。青島市在市委、市政府高度重視下，開創一套獨具特色的“政府主導、部門聯動、融合發展、全面覆蓋”的醫養結合青島模式，建立具有引領性的六種醫養結合類型：醫中有養、養中有醫、醫聯結合、養醫簽約、兩院一體、居家診療，初步形成了防、醫、養、康、護一條龍服務。總體來說這一階段成果顯著，亮點突出。建立了長期護理保險服務體系，為參保的失能、失智老人提供醫療服務，其中屬於職工參保老人還提供生活照料，收到了老人、家屬和機構的歡迎。同時，她還談到，醫養結合工作的目標不應只為失能、失智老人提供醫療和生活照料，而是減少失能、失智老人，建設健康老齡化社會。因此，青島衛生計生委經過為期一年的深度調研，起草了《關於創建全省醫養結合示範市的實施意見》，經30個部門會籤，法制辦審核，市政府常務會議通過，於今年7月30日，以市政府辦公廳名義正式下發文件。此文件從多角度對醫養結合工作進行創新、突破，隨著配套政策的陸續出臺，將會解決一些制約醫養結合工作發展的瓶頸問題。
如在財政稅收保障方面，一是利用市級安排的養老服務業發展資金(含社會福利彩票公益金)，支持醫養服務業發展,重點向社區、居家和農村傾斜。充分發揮新舊動能轉換引導基金作用,支持醫養健康產業發展，為醫養結合提供資金支持和融資平臺。二是加大對醫養結合服務機構扶持力度，公立醫療機構開展醫養結合服務，經民政部門許可或確認後，享受與養老機構同等的運營補助、保險補助；公立醫療機構辦理養老機構許可後，屬於自籌資金新建或改建的，財政部門按照養老機構的標準給予一次性建設補貼。同時，鼓勵社會資本新建一批醫養結合機構,與公立醫養結合機構享受同等政策。目前青島市開展醫養結合服務的80%是非公立機構。在行政許可保障方面，深化“放管服”改革,整合審批環節,打造無障礙審批環境。一是利用現有醫療資源申請設立養老機構的,可依據醫療機構已具備的相應資質直接進行審批。二是公立醫療機構利用1998年9月以前建設的閒置資源辦理養老許可,未進行裝修改造的，與養老機構同樣享受民發〔2017〕25號文件規定的消防審核、驗收或備案政策。同時，她還介紹到醫養工作重點在於“防”，《實施意見》規定了完善基本醫療保障制度，將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫療康復項目按規定納入基本醫療保障範圍。其意義在於前期的介入，儘量讓可能出現失能失智隱患的老人做好及時醫療治療和康復訓練做到不失能、少失能。另外，智能手環以及一鍵三呼的急救呼叫方式的運用開啟了智能化居家養老模式，居家老人發生緊急情況，通過可穿戴設備進行一鍵三呼，鏈接家屬、呼叫中心和120急救中心，三方響應，第一時間居家老人院前急救到位，初步實現了“實時監控、遠程監管、及時搶救”目標，解決了居家老人突發情況搶救不及時的問題。
青島市醫養結合工作取得了明顯成效，六種醫養結合類型優化了資源配置，拓展了服務範圍，實現了醫養結合全覆蓋。一方面滿足了不同層次老年人的醫療需求。六種類型上半年共服務老年人130餘萬人次，做到了無論居家還是在不同機構居住的老年人，都能享受到快捷、有效的醫療服務。另一方面整合了醫療資源和養老資源，優化資源配置，調動醫療機構充分利用閒置床位資源，實現了轉型發展，促進社區定點醫療機構與暫不具備醫療資質的養老服務機構開展協作，推動養老機構轉型發展，提高了傳統養老服務機構的可持續發展能力。截止到今年6月底全市醫中有養機構93個，通過在醫療機構開設養老床位、老年病房、康復病房、臨終關懷病房等開展服務；養中有醫186個，通過養老機構設置醫院、醫務室、門診部開展服務；醫聯結合141個，通過二、三級醫療機構與醫養結合機構組成醫聯體開展服務；養醫簽約39個，通過基層社區衛生服務中心與沒有內設醫療機構的小型養老機構籤協議開展服務。兩院一體5個，通過衛生院與敬老院（養老院）合二為一開展服務；居家診療490個，推動醫療服務延伸至社區、家庭，為居家老年人上門提供健康管理和醫療服務。應當看到，上述六種類型中,醫療機構承擔了老年人機構、社區和居家的醫療服務,醫療服務貫穿了老年生活的全過程和全方位。一是承擔了人社部門的長期護理保險的老年醫療服務工作，專護、院護、家護和巡護四種類型所有醫療服務全部是醫療機構承擔的。二是承擔了民政部門的養老機構入住老人的醫療服務，目前全市237個養老機構，衛生計生部門通過在186個養老機構辦理醫療機構、在39個養老機構簽約等形式為養老機構提供醫療服務，各級醫療機構均開設了老年綠色通道，隨時為老年人提供醫療服務。三是承擔了入住醫療機構的老年病科、康復科的老年人醫療服務；承擔了衛生計生部門主辦的醫養結合服務機構中入住老年人醫療服務；承擔全部居家老年人的醫療服務。另外，還通過康復治療幫助2萬餘名老人恢復或部分恢復自理能力。座談中，黃島區衛計局劉科長談到青島長護險政策層面的優勢，加之有實力的中康集團作為依託支撐起民營醫養結合機構進一步推動青島醫養結合工作的全面開展。最後，王紅漫教授對青島地區醫養結合工作給予充分認可，但也提出了在智能養老方面個人信息終端大平臺尚未建立以及個人信息隱私保密、異地及跨區域養老享受政策、基層醫務人才緊缺等方面問題意見和建議。
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