心腦血管病是人類健康的頭號殺手，發病群體多為中老年人。這種病症常表現為高血脂、血液粘稠、動脈粥樣硬化、高血壓等。這些病症會引起心臟、大腦等組織缺血或出血，導致心梗和腦梗等，輕者生活不能自理，癱瘓，重者可導致死亡。

好多人平常都服用一些抗血小板凝集藥，預防上述疾病的發生。

阿司匹林、氯吡格雷、銀杏葉製劑作為抗血小板凝集的三大主力藥物，有何不同，如何選擇，又有哪些注意事項，都弄清楚了嗎？

1、阿司匹林

阿司匹林是大家非常熟悉的藥物，被稱為預防心腦血管病的神藥。

阿司匹林屬於環氧酶抑制劑，通過抑制血小板的環氧酶，減少血栓素的生成，發揮抑制血小板凝集的作用。同時，阿司匹林對二磷酸腺苷(ADP)有抑制作用，抑制血小板凝集，減少血栓形成，因此阿司匹林具有雙重藥理作用。

阿司匹林口服後，吸收迅速，起效快，可用於預防和治療心肌梗死、動脈血栓、動脈粥樣硬化等病症。

注意事項：

但活動性消化性潰瘍者禁用阿司匹林；有潰瘍病病史的患者，需檢測和根除幽門螺桿菌（Hp）。

出血風險較高的患者，若長期服用阿司匹林，需聯合奧美拉唑等質子泵抑制劑（PPI），或法莫替丁等H2受體拮抗劑等。

2、氯吡格雷

氯吡格雷屬於二磷酸腺苷受體阻斷劑，通過抑制血小板的二磷酸腺苷(ADP)而抑制血小板凝集，可用於預防和治療因血小板凝集引起的心、腦及其他動脈微循環障礙疾病。

注意事項：

氯吡格雷屬於前體藥物，需要經CYP2C19代謝為活性產物才能發揮抗血小板作用，因此應避免與CYP2C19抑制劑奧美拉唑、埃索美拉唑合用，以免降低氯吡格雷的血藥濃度，增加心血管事件風險。

氯吡格雷與阿司匹林、萘普生、華法林、肝素、銀杏葉製劑等合用，可增加出血風險，建議不要聯合使用。

3、銀杏葉製劑

銀杏葉製劑主要成分為銀杏內酯和白果內酯，通過拮抗血小板活化因子，抑制血小板凝集，降低血液黏度，改善血管微循環，用於腦部和周圍血管血液循環障礙。

銀杏葉製劑口服後不影響糖分代謝，更適用於糖尿病患者。

注意事項：

對銀杏、銀杏葉製劑過敏患者、腦出血急性期及有出血傾向患者禁用。

綜上所述，三種抗血小板藥物各具特點，均具有抗血小板凝集作用。

阿司匹林易引起消化道潰瘍及出血，可聯合服用胃黏膜保護劑硫糖鋁、質子泵抑制劑、米索前列醇、雷尼替丁等，用於預防消化道潰瘍、出血。

氯吡格雷則不能與質子泵抑制劑奧美拉唑同時服用。但可聯合服用硫糖鋁、米索前列醇、泮托拉唑、雷貝拉唑用於保護消化道。

銀杏葉製劑，屬於中藥提取物，作用溫和，相對化學藥品不良反應較少。

藥物選擇原則

對阿司匹林過敏或不耐受者、糖尿病患者，可選用氯吡格雷替代。

對不耐受阿司匹林或氯吡格雷的老年患者可選用銀杏葉製劑。

阿司匹林、氯吡格雷、銀杏葉製劑聯合用藥，可增加出血風險，因此不建議三者聯合使用。