海溧2015
他汀不用減量的。
冠心病屬於心血管疾病高風險人群，因此，對於冠心病患者，需要把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8以下，可以減少再次發生心絞痛、心梗、再次支架植入等風險。
1.49這個水平很好，建議繼續服用原劑量的他汀。
冠心病患者的血脂水平，不能只看正常值範圍。部分患者因血脂正常而自行把降脂藥停了，結果，數月後又再發心血管事件而住院，接受介入治療。
但服用他汀同時需要關注肝功能轉氨酶的水平，如有3倍以上升高，就需要停他汀，2-3倍升高，需把他汀減量，同時服用護肝藥，觀察。
關注健康，關注心血管徐醫生！
心血管徐醫生
冠心病患者吃他汀控制血脂時很有必要的，而出現這位朋友所談到的情況，複查血脂時，低密度脂蛋白膽固醇已經降到了1.49，是不是需要減量服用他汀呢？血脂會不會降得太低呢？今天就來和大家探討一下他汀類藥物的血脂控制的相關問題。
通常明確有冠心病問題的患者，是指心臟冠狀動脈出現硬化，狹窄程度超過50%以上的情況下，才會被確診為冠心病的問題，冠心病有輕有重，但通常已經有了冠心病的朋友，還是應該儘量的控制好血脂水平的，控制好血脂水平，對於減緩動脈硬化進程，控制狹窄程度，減少動脈栓塞風險，穩定斑塊，都是很重要的。
冠心病患者的血脂應該控制到什麼程度呢？通常說來，對於血脂的各項相關指標中，對於心血管疾病患者來說，最應該關注的就是低密度脂蛋白膽固醇這個值的水平，這個值的達標值是3.4，但對於冠心病患者，把這個值控制到3.4以下還遠遠不夠，一般說來，對於冠心病患者，至少應該把低密度脂蛋白膽固醇控制到2.6以下，而如果能夠控制到1.4~2.1之間的這個水平，則能夠更好的減少心血管疾病發作風險。這也是為什麼有的朋友又冠心病，但血脂水平並不高，醫生仍然讓服用藥物控制血脂的原因，雖然您的低密度脂蛋白膽固醇從檢查值上低於3.4，但卻高於應該達到的達標值，這種情況下，還是要進行血脂的相關控制的。
想要降血脂，特別是降低低密度脂蛋白膽固醇，首選的藥物還是他汀類藥物，他汀類藥物通過抑制肝臟的膽固醇合成，而達到明確降低血脂的作用效果，對於低密度脂蛋白膽固醇的調節，他汀類藥物作用明確，同時他汀類藥物還有改善血管內壁炎症、穩定斑塊等多方面的心血管保護作用，因此，通常對於冠心病患者，自身血脂無法控制達標的情況下，醫生都會讓患者服用他汀類藥物，一方面控制好血脂，一方面也是保護心血管，減少心血管疾病發作風險。
服用他汀類藥物，血脂降到了1.49這個值是很好的水平，是否需要減量服用他汀類藥物，還需要具體問題具體分析。
情況1：服用的他汀類藥物劑量，降脂強度並不高，比如說服用的阿託伐他汀10mg的情況，在服藥期間，身體耐受性也良好，定期檢查肝功能沒問題，也沒有出現肌肉痛、肌酸激酶升高的不良反應，那麼可以不考慮再減量，繼續服用就好。
情況2：如果為了達到1.49值，服用了高劑量高強度的他汀，比如說阿託伐他汀服用到了40mg的日劑量，甚至用到了更高的劑量，服用他汀類藥物的劑量越高，身體出現肝功能異常、肌肉痛、血糖代謝異常的不良反應發生率就更高，這種情況下就可以考慮減量服用藥物試試，減量服用他汀藥後，也要注意定期監測血脂水平，儘量的還是把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4~2.1以內的水平最佳。
還有的朋友希望能停服他汀藥，保證用藥安全性是很重要的，但合理用藥減少心血管疾病風險，則是更重要的，因此，對於他汀藥，我們更推薦減量服用藥物，而一般不推薦他汀類藥物。除非停藥後，能夠嚴格生活控制，加強調理，能夠把低密度脂蛋白膽固醇控制在前面我們談到的達標範圍。
李藥師談健康
他汀類藥物常見的不良反應多表現為肝酶升高，橫紋肌損傷導致的肌酸激酶升高，目前根據你父親的血生化檢查，低密度脂蛋白4.0,谷丙44，CK229，一般建議繼續服用阿託伐他汀10mg，qn，而且飲食一定要清淡，儘量不吃或少吃海鮮，內臟，肥肉，雞蛋黃等等，同時要適當運動加強代謝，戒菸限酒，改善生活規律；同時建議繼續檢測肝酶及激酶，如有全身肌肉痠痛，乏力症狀或肝酶肌酶明顯異常要去心內科專科門診治療，讓專科醫師指導用藥，自己不要隨意亂服藥；一般情況下患者服用他汀藥物初期會有激酶及肝酶升高，有的患者會逐漸耐受，直至肝酶激酶恢復正常；有些一直持續存在；有些可能持續升高，導致嚴重功能損傷，此時可能需要減量，停藥或換其他種類降低膽固醇的藥，比如依折麥布30mg，tid；最好還是帶著患者去專科門診諮詢，因為個人情況不一樣，有沒有相關的其他基礎疾病也可能對肝功能有影響。
