CLH15
恶性肿瘤从身体的一个部位开始，有时会扩散到身体的其他部位，称之为转移。骨是恶性肿瘤常见的转移部位之一，肿瘤扩散到骨骼，这称之为骨转移。临床上骨转移可表现为疼痛、高钙血症、病理性骨折等。
放射治疗使用高能X射线来定位和杀死癌细胞。放疗的一个很常见的用途是治疗已经扩散到骨骼的癌症。骨转移放疗可杀伤癌细胞、保护骨质、抑制癌细胞浸润、破坏局部造血环境来达到止痛、防止骨折、改善患者活动能力等。一般来说，放疗对于减轻肿瘤骨转移症状是非常有效的。对于骨转移疼痛症状，通常可以通过放射治疗来治疗。
治疗是无创性和无痛的，就像接受X光检查一样。患者接受放射治疗后不会有放射性，所以不用担心会影响家人和朋友。无需住院，治疗后就可以回家。
记住，放射治疗需要时间。大多数接受放射治疗的患者对其骨转移均有止痛作用，而且往往见效快。在治疗后的几天到几周内，可能会继续从症状中得到缓解。
疼痛控制；
保持和恢复骨骼的功能；
减少骨转移的并发症，如脊髓问题和骨折；
控制肿瘤生长；
降低骨骼受伤的风险。
带着目前所有的药物看医生。放射科医生(被称为放射肿瘤学家)会告知是否可以从放射治疗中获益。解释治疗和潜在的副作用。如果同意接受治疗，将被要求签署一份同意书。
在就诊期间，如果有以下症状，请告诉医生：
电子医疗设备(如起搏器、除颤器、神经刺激器、药物输液泵)；
平躺在桌子上有困难；
怀孕了或者可能怀孕了。
放射治疗医师会提供处方治疗，并会在治疗前后给与协助。放射肿瘤科护士将与放射医生一起工作，帮助完成整个治疗过程。
在接受治疗之前，将进行一个计划阶段，叫做“模拟”放疗。模拟过程是用来确定要处理的确切区域。在模拟过程中，患者被置于与实际治疗过程相同的位置。在治疗过程中，可能会使用特殊的设备来帮助重现位置。进行CT(计算机断层扫描)扫描，以便医生能绘制出治疗区域。
在医生批准CT扫描后，如果头部或面部需要治疗的话，放射治疗专家会在皮肤上或塑料口罩上标记出确切的治疗区域。
模拟完成后，医生会与其他专家一起计划治疗方案，制定这个计划可能需要几个小时。
患者按照指示办理入住手续。穿上医院病服或脱掉一些衣服，以允许治疗区域的痕迹显示。
虽然实际的治疗只会持续几分钟，但可能会花15-20分钟的时间躺在放疗仪器上。放射治疗医师会在患者躺在治疗台上后离开房间。治疗师将通过闭路电视监控，并通过对讲机与患者保持联系。治疗机很大，在使用中有时会有噪音。试着放松，正常呼吸。治疗过程不会感到疼痛。如果需要什么，告诉放射治疗专家。他们可以立即关掉机器，进入房间。当机器关掉时，辐射就停止了。
可能的副作用
疲劳——可能会觉得比平时更累。保证充分休息，不要过度劳累。
皮肤反应——轻微的皮肤变化，或者对辐射部位有刺痛感。随着时间的推移，这种症状会逐渐消失。
脱发——可能脱发，但只是在治疗区域。治疗结束后头发可能会重新长出来，但新长出的头发可能会与治疗前有些不同。
疼痛爆发——暂时的疼痛爆发。虽然不常见，通常发生在治疗开始后的最初几天。疼痛发作一般持续1-2天。可以开一些药来预防这种情况。
以上就是MD安德森癌症中心肿瘤骨转移放射治疗相关内容介绍，提醒患友，除了可能出现的副作用，在放疗治疗过程中还需注意可能出现的骨髓抑制、恶心、呕吐等不良反应。
美国MD安德森癌症中心
患者教育办公室
美中嘉和防治肿瘤
癌症骨转移就活不长了？抓住这个治疗“黄金期”，90%的能康复
癌症晚期发生骨转移很常见。在很多人的意识中，发生骨转移，就活不久了，只能回家等死。这其实是因为对骨转移的误区造成的。专家介绍，癌症发生骨转移，如果放到几十年前，一般医生都建议放弃了，但是现在随着医学发展，很多癌症骨转移都能得到治疗，患者生存期超3-5年的也很多。
专家提醒，骨转移外科干预一定要趁早，严重情况下，2个星期就可能从不完全瘫痪发展到完全瘫痪。如果完全瘫痪前能分离减压、内固定等规范外科治疗，90%以上都能得到恢复。如发生完全瘫痪，48小时将是最后黄金期，外科及时干预70%的几率恢复正常。但如果完全瘫痪超3天在进行处理，恢复可能性可降至50%以下，时间越久，恢复率越低。
seiya3278
癌症骨转移是最可怕的！！！那种疼痛，病人形容为刻骨铭心的疼痛！！！真的可以体会关羽的刮骨疗毒是什么感觉？这种痛让人吃不下饭睡不着觉，坐卧不安，欲死不能！
我是一个胸外科医生，胸部肿瘤的专科医生，我见过很多肺癌骨转移的病人，他们那种生不如死的痛苦，让我印象非常深刻！
肺癌的骨转移，主要是破骨性的骨转移！对于我们有一些针对性的治疗方法，主要就是包括一些防止骨破坏的药物，比如补充骨磷，每四周一次，还有就可以局部的外敷一些中成药，另外可以局部的放疗，同时需要配合全身的治疗如化疗靶向治疗，免疫治疗等等。
有些病人刚出现骨转移的时候，并没有疼痛，家人也不是以为然，不去理他！其实这个时候就要开始治疗了，否则等真痛起来，在家里大喊大叫，无法吃饭睡觉，这样谁也受不了，最后还要送到医院，这样的情况我们见得不少。
俗话说，有什么不要有病，没什么不要没钱！！
现在肿瘤已经是导致中国人死亡的首要原因，而且很多一旦发现，进展快，不好预防！所以一定要高度警惕！高度重视！做好体检！早发现！早治疗，大多数癌症都可以根治！
健康不能当买卖，当我们骂看病难，看病贵的时候，我们一定要注意爱护自己的身体，车开了六年就要每年强制的年检，有些人到了五六十岁都没有做过体检！！人的血肉之躯能比钢铁之躯的车更结实吗？车坏了，可以修，可以换新的，人可不能随便换！！
40岁后病找人！人到中年，一定要注意体检！
不要将遗憾留在得病之后！目前不论在全世界还是在中国，肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位！中老年人是肺癌的高发人群！据华西医院及广医一院抽样统计，在40岁以上人群中，不论男女，肺癌的发病率达到了惊人的1.5%！早期肺癌多数没有任何症状，只有胸部CT才能发现早期肺癌！
所以建议四十岁以上的人群，应该每年给肺部做肿瘤筛查——胸部CT。要想科学预防肺癌，除了要做到戒烟，拒绝被动吸烟、重视并积极治疗肺部慢性疾病、减少室内外空气污染、家庭装修后保持通风换气之外，也应每年进行定期体检筛查，争取做到早期发现，以获得较好的治疗效果。
40岁以后也建议隔年做一个胃肠镜，保护自己的消化道！
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王继勇医生
癌症发生骨转移说明癌症晚期了，病情比较严重。容易发生骨转移的癌症包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌等，除了这些癌症，其他常见病比如肝癌、胃癌、食管癌、肠癌等在晚期同样会出现骨转移。有10%～30%的骨转移癌找不到原发灶。好发骨转移的部位包括胸腰椎、骨盆、肋骨等。
1.止痛 绝大多数骨转移病人都会合并疼痛，少许成骨性转移灶没有疼痛症状，当出现疼痛时，要及时有效的止痛，按照三阶梯止痛选择，个体化按时给予非甾体类镇痛药或者阿片类止痛药，比如西乐葆，散利痛，曲马多，吗啡，羟考酮，芬太尼等等，也可以使用自控镇痛泵平稳镇痛。
2.双磷酸盐 双磷酸盐通过作用于破骨细胞来抑制骨的吸收，同时还有直接作用于肿瘤细胞抑制肿瘤生长，对疼痛有控制作用。第一代双磷酸盐类药物氯屈磷酸钠，第二代药物帕米磷酸钠，第三代双磷酸盐类药物伊班磷酸盐、唑来磷酸。实体瘤一般使用6-12个月。多发性骨髓瘤，需应用双磷酸盐长达2年才能停药。
3.放疗 对于骨转移灶比较局限的病人，转移骨可以进行放疗，既止痛也能抑制肿瘤细胞生长。不过对于全身多发骨转移，放疗不是最好的选择，毕竟放疗是个局部治疗手段，多部位照射副反应大，也并不能延长生存期。
4.骨科治疗或者介入治疗 骨科手术包括包括微创及椎体成形治疗，介入治疗包括椎体骨水泥固定等等。无论是骨科手术还是介入治疗，都是只适用于单发骨转移灶或者病变局限的病人且一般状况比较好。
除此之外，全身的化疗、靶向药物治疗都可以根据不同癌种进行选择，乳腺癌激素受体阳性的骨转移病人需要使用内分泌治疗。发生骨转移后，部分骨皮质出现溶骨性虫蚀样破坏，除了疼痛，局部很容易出现病理性骨折，所以平时起居要格外小心，腰椎和股骨转移时尽量少走路，减少局部负重，上肢肱骨转移后不能提拉用力，减少外力的作用，防止病理性骨折的发生。
胡洋
【 编号WD196】
癌症发生骨转移一般情况相对较晚，多被评判为Ⅳ期。肺癌、乳腺癌是最容易发生骨转移的，大约有一半人会发生骨转移，其次还有前列腺癌、甲状腺癌、肾癌等等，最易转移的部位为脊柱、骨盆，还有肋骨、肩胛骨、膝关节这些部位。
肺癌骨转移一般中位生存时间是糟糕的，约1年，乳腺癌还好一点，中位时间可以是4年，如果伴有脏器转移就更糟糕了。前列腺癌骨转移生存时间要长些。食管、胃肠道一般多以淋巴转移，如果发生骨转移，那生存时间严重缩短。
骨转移最基础的治疗是静滴“双膦酸盐”药物，抑制骨质破坏，延缓骨转移瘤增大，它没有杀灭癌细胞作用。现在比较常用的有“唑来磷酸”，静滴后有些人会出现感冒样症状。还有一些人用比较贵的“膦酸盐”药物，适合就可以了吧。这时可以补补钙也是应该的。
癌症骨转移还会发生疼痛，癌痛！转移瘤在骨内膨胀生长，刺激骨膜致疼痛，也会长到骨外面压迫周围神经，病理神经性疼痛。癌痛规范化治疗！以吗啡为基础的阿片类药物，骨痛需要加用非甾体类药物，比如双氯芬酸钠、布洛芬，胃病人要慎用。有压神经症状时可以用些激素、抗抑郁等辅助药物。
骨转移瘤还有一个破坏，腐蚀骨，骨折！如果是脊柱、膝关节这些主要支柱骨，那就麻烦些了，比如脊柱骨折有可能致截瘫的，还不要说骨折后疼痛了。所以针对这些主要支架骨就需要放疗、手术、介入等干预、治疗。
成人癌症如果发生脊椎骨转移比较多的话，还要影响造血功能，红细胞、白细胞、血小板三系细胞都低，用刺激因子治疗是无效的，需要外源性输注红细胞血小板等。
发生了骨转移，未行治疗前要注意血中的钙是否高？骨破坏脱钙至血中么。日常生活中要注意突然猛烈的动作么，病理性骨折。
癌症骨转移也不一定是病情严重的没救了，还要看是否合并有脏器转移，什么癌，病人的年龄等等，采取相应的治疗措施，以期病人活得好一点、长一点！
我是 ，感谢您的阅读！如有问题请在评论区留言。
刘永毅医生
癌症晚期常出现骨转移，最强烈的表现就是疼痛，癌症骨转移的疼痛是常人难以理解的，严重的甚至阿片类止痛药都无法缓解，以致常有患者不堪忍受而选择自尽。
确认骨转移最好是做骨扫描等判断其严重程度，一旦发生骨转移，最常见的治疗手段包括1.放疗。
2.打骨转针，如伊班膦酸钠，唑来膦酸等。
3.地诺单抗。
4.服用卡博替尼。
同时应咨询主治医生评估疼痛级别，对应使用止痛药，不要一开始就用最好的止痛药，避免疼痛发展严重后无药可用。
下图是全球唯一经所在地主管部门批准的卡博替尼碧康仿制版，费用仅正版十分之一，相比正版近十万的天价，可谓是亲民。
健康管理师泽今
骨是癌症患者最常见的转移部位。
确诊骨转移的患者应接受双膦酸盐（唑来膦酸4mg，静脉给药，每月一次或帕米膦酸钠90mg，静脉给药，每月一次）或地诺单抗（120mg，皮下注射，每月一次）的治疗，以降低骨事件风险。
放射治疗也是一种可以有效减轻骨转移疼痛的方法。
发生骨转移后，最重要的是明确病情，到底波及了哪些部位，每个转移灶有多严重。特别要注意的就是有没有发生骨折的危险。
骨转移不要命，但是骨骼本身是运动系统的一部分，作用是保持人体的稳定和形态，所以经常要起到承重的作用，如果结构被肿瘤破坏了，那么就可能出现骨折，这时就会出现严重的伤害和疼痛。
如果有骨折风险，那么骨科要尽快采取措施，固定，保护，及时处理。
然后才是上面提到的药物治疗等。与此同时，止疼治疗非常重要。我们一直强调，肿瘤病人的整个病程应该是无痛的。
美中嘉和谈肿瘤
有一位肾癌骨转移的患者这样形容自己的腰痛：“我这个腰疼，疼起来就像活生生地把我的肋骨刨开，然后在我面前一根根地把它们掰断，是一种生不如死的疼痛！”癌细胞转移到腰椎，对腰椎产生了破坏，就像虫子把骨头啃噬了一样，因此会产生剧烈的疼痛。
事实上，除了肾癌会发生骨转移之外，其他一些常见的癌症都会发生骨转移，例如肺癌、乳腺癌、肠癌等。男性中最常发生骨转移的是前列腺癌，女性中则是乳腺癌，而骨转移又以椎体转移最为多见。因此，有些腰痛并不简单，是癌症侵犯下胸椎或腰椎所致。
癌症骨转移导致的腰痛往往有以下这些特点。
①疼痛时间更长，更持久。不同于其他断断续续的腰痛或爆发性腰痛，骨转移的腰痛往往是一天24小时连续的疼痛，不分昼夜，理疗或吃普通的止痛药缓解不了。
②不可遏制地加重，尤其夜间入睡后。骨转移的腰痛往往会在夜间加重，严重影响睡眠，使患者辗转反侧，难以成眠。
③活动后不缓解。一部分腰痛是由于腰部肌肉僵硬引起的，随着活动后肌肉的舒展腰痛可能会减轻，但骨转移的腰痛并不会因为活动而缓解，这一点需要特别注意。
④早期影像学特征不明显，易忽视，需定期复查。骨转移可能是癌症的首发信号，有些癌症原发灶导致的系统症状可能不明显，等出现了骨转移疼痛才发现原来癌症在体内生存已久。骨转移早期的影像学表现也不明显，只有出现骨质破坏后才有明确表现。因此定期体检、复查很有必要。
⑤家族癌症病史或本人癌症病史需警惕。癌症并非遗传病，但具有一定的遗传倾向，因此有家族癌症病史的人需要特别注意。另外，对于明确癌症诊断的患者则需要提高对骨转移的警惕，因为骨转移癌痛是影响癌症患者生存质量最关键的因素。
为什么癌症骨转移会引起腰痛呢？
脊柱是我们人体的“承重墙”，每个椎体就是墙上的“砖瓦”。正常的椎体非常坚硬、致密，但被癌细胞侵蚀了的椎体，一部分会发生溶骨性破坏，使我们的椎体变得疏松，甚至最后变成一个空壳。这时候任何一点风吹草动都可能成为“压死骆驼的最后一根稻草”，使椎体发生压缩性骨折。这在癌症骨转移的患者中非常常见。
对于椎体压缩性骨折，我们有很好的治疗手段，就是往椎体里注入“骨水泥”。顾名思义，就是往我们人体的“承重墙”里注入“水泥”。骨水泥注入椎体内后可迅速凝固，形成强度很高的固体物质，填充已经成为“空壳”的椎体，从而保证“承重墙”的强度，避免“房倒屋塌”。同时，“骨水泥”在凝固的过程中会释放大量的热量，这些热量足以杀死引起疼痛的小的末梢神经，对缓解骨转移腰痛有立竿见影的效果。
樊碧发，主任医师，教授，博士生导师。中日友好医院疼痛科主任，全国疼痛诊疗研究中心主任。
——追随您的心声 提供专业回答——
中老年保健杂志
前言：癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，晚期癌痛，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在疼痛患者中，因各种原因使50%～80%的疼痛没有得到有效控制。但是很多情况例如对骨转移引起的疼痛，药物治疗的作用很有限，需要对因治疗。
放疗能缓解80%的骨转移引起的疼痛，还能预防骨转移部位的骨折，恢复或缓解对脊髓的压迫，预防或恢复病人的截瘫，极大提升患者的生活质量。并且放疗费用低廉，是理性的治疗骨转移及骨转移引起的疼痛的手段。
癌症患者发生骨转移，不代表时日无多或无法可医。骨转移不仅引起疼痛，而且可能导致骨折、截瘫等，严重影响患者生存质量。癌症患者因疼痛发现骨转移后，因尽早寻求放疗，越早获益越大。对比其他放疗，放疗缓解骨转移的疼痛有多种优势。放疗能缓解80%因骨转移引起的疼痛，并保留患者行走功能。
临床多采用多次小剂量放疗（10次30Gy）进行骨转移的姑息放疗。骨转移的患者在接受一次放疗后，因为疼痛复发的原因，可能需要接受再程放疗，这变得越来越常见。
放疗治疗骨转移的副作用轻微，但有一个独特的放疗副作用—暂时性疼痛的增加，提前给予药物地塞米松能有效的预防这种副作用。
关于癌症的骨转移
骨转移是指原发于其他各种器官的肿瘤，通过淋巴系统或血液循环转移到骨骼所产生的继发性肿瘤，包括恶性骨肿瘤的转移。在原发恶性肿瘤中，最易发生骨转移的是乳腺癌、肺癌、肝癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌及胃癌等，骨转移癌多发生于躯干骨，其次是股骨和肱骨近端，发生于膝、肘关节远端者少见，在躯干骨中以脊柱最为常见，依次是胸椎、颈椎、腰椎、骶椎，此外，髂骨、肩胛骨也常有发现。
患者家属对骨转移有认知误区，认为骨转移就意味着无药可医，时日无多了。总体而言，骨转移的病人病情确实均比较晚。但也要因人而异，不要因为骨转移的发生就放弃治疗。相对于其他恶性肿瘤，乳腺癌(尤其是分子分型较好的类型)和前列腺癌在骨转移发生后仍可能有长达的十多年的生存期。甚至是相当一部分IV期的肺癌病人，如果有某些癌驱动基因的突变，局部骨转移放疗后联合靶向治疗药物，中位生存期也能达到几年。
骨转移的一些危害：
癌性骨转移是恶性肿瘤常见的晚期症状，常伴有剧烈疼痛及功能障碍，给患者的生活质量带来极大影响。癌性骨转移时，主要临床表现是骨疼痛，其疼痛原因包括：
1、骨膜中存在痛觉纤维，转移瘤使骨膜伸展；
2、肿瘤浸润压迫周围神经，释放致痛物质；
3、转移瘤致周围肌肉紧张而疼痛，体位改变；
4、肿瘤分泌前列腺素类、神经肽类物质，参与疼痛的调节和骨代谢；
5、肿瘤细胞释放破骨细胞激活因子，可刺激破骨细胞对骨质的吸收，导致骨溶解、破坏。进行性骨破坏导致疼痛加重，活动受限，严重影响患者生活质量。
因疼痛发现骨转移发现以后，越早放疗，效果越好
对于癌症的骨转移，一旦发现，应该尽早开始治疗。越早治疗，价值越大，这包括患者致残率越低，并发症越少，患者生活质量越高。骨转移除了疼痛外，还可能出现功能障碍、病理性的骨折、高钙血症等一系列骨骼并发症，脊椎转移还可发生脊髓压迫以至截瘫。一旦诊断骨转移，应尽早予以治疗。例如椎管内转移或椎体转移的脊髓浸润可导致脊髓受压，伴有运动和感觉障碍以及疼痛。放疗应立即开始，即从首次出现的24小时内。糖皮质激素进行抗水肿治疗也应立即开始。
在放疗开始时能行走的患者有80%的机会保持行走能力。在下肢轻瘫的患者中，恢复行走能力的概率下降到了40%的概率，在截瘫患者中，最多只有7%的机会回复行走能力。早期发现骨转移，尤其是椎体转移，需要尽早接受以放疗为主的治疗。一旦发生截瘫或骨折，即便是进行手术治疗，效果也比较差，病人的生活质量也下降非常严重。
骨转移癌的诊断主要是依据明确的肿瘤原发灶诊断，结合临床上骨的疼痛、肿块、功能障碍，影像学改变（X线、放射性核素骨扫描、磁共振MRI、CT等），实验室检查（碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、红细胞沉降率、血钙等），有条件者可行病理检查来确诊。
骨转移的诊断一般是如下两种情况：
1、第一种情况是病人在初次诊断癌症时就发现了骨转移，只要有远处转移就是IV期病人。这时候除了治疗原发病灶外，需要即使对骨转移进行以姑息性放疗为主的治疗。
2、另一种是初次诊断时没有发现骨转移，但后续随着病人疾病进展，出现了骨转移；或是病人在随访数年的过程中，发现了骨转移。
早日发现骨转移，依赖于对骨骼部位的疼痛的注意。早做检查，如骨扫描和MRI等。另一个对容易发生骨转移的肿瘤例如乳腺癌、前列腺癌和肺癌等，在随访过程中如发现肿瘤标志物升高等症状，但实体脏器没有发现转移，此时即便没有骨骼部位疼痛的症状，也要考虑到骨转移的可能，尽早做骨骼的检查。
为什么放疗是治疗骨转移及疼痛的好的选择？
目前治疗骨转移的治疗方法主要有放疗、化疗、手术、核素治疗、双膦酸盐等。放疗后疼痛缓解率在80%以上，大约一半病人的疼痛能完全消失。50%以上的疼痛，在放疗后1-2周内显示疗效疼痛开始缓解。这种疼痛缓解既提高了生活质量，又显著减少了疼痛药物的使用。
放疗对缓解骨转移疼痛的机制并不完全清楚，目前认为与以下几方面有关：
放射治疗可破坏癌瘤组织，使肿瘤缩小或消失，从而解除局部压迫及堵塞，改善局部血液循环；抑制了正常骨细胞释放化学性的疼痛介质，或是释放止痛性介质（前列腺素、神经肽）参与止痛过程；大剂量照射时，可能与肿瘤细胞被杀死和溶解有关。
对比其他方式治疗骨转移的疼痛，放疗的优势：
核素治疗（核医学科）：放射性核素方法从20世纪30年代就开始研究、试用于临床。文献报道放射性核素对各种骨转移肿瘤的止痛效果较显著，一般持续作用时间平均可达6月，平均总有效率37％～80％。内放射治疗主要并发症为骨髓造血功能抑制，由于骨转移患者常交叉或并发使用化疗和放疗，对周围血常规影响较大。另外治疗的花费不菲，一次治疗几千，不予报销。
来膦酸药物治疗：可用于治疗由恶性肿瘤或骨吸收疾病导致的溶骨损坏；放疗联合唑来膦酸已广泛用于临床治疗癌性骨转移，不仅能有效止痛，还能预防病理性骨折和脊髓压迫症。药物需要一月静脉注射一次，通常应用2-4次医保可以报销。副作用一般不大。
外科治疗：手术对于缓解脊柱转移肿瘤局部进展后造成的疼痛，神经障碍，截瘫，括约肌失控有明确的疗效。对四肢骨骨折或可以骨折也能起到固定作用。花费一般在好几万。骨转移部位的手术治疗后，仍需要在术后给予放疗。绝大多数情况下，骨转移的治疗外科治疗绝对不是首选。
止痛药物没法从导致疼痛的病因上治疗骨转移导致的疼痛，可简单的理解为止痛药只是麻醉了病人的神经，感受不到疼痛而已。并且止痛药物还有显著的副作用，会降低病人的生活质量。长期使用止痛药的费用也不一定低。
放疗有疗效和费用上的优势。放疗除了能缓解80%的骨转移引起的疼痛外，还能预防骨转移部位的骨折，恢复或缓解对脊髓的压迫，预防或恢复病人的截瘫。费用上来讲，骨转移姑息放疗30Gy费用大约在2-3千元，医保可以报销70%左右。一疗程放疗疼痛控制的效果能达数周至数月的时间。放疗期间病人止痛药物的用量是逐渐减少的，30-50%的病人放疗后，止痛药物可停止使用。
骨转移的常规放疗及模式选择：单次大剂量还是多次小剂量放疗？
放疗治疗骨转移不是以根治为目的的治疗，属于放疗的姑息治疗。骨转移最常见的姑息剂量是单次8Gy，或多次放疗方案如5次放疗20Gy或10次放疗30Gy。
前医学界对于到底是采用单次还是多次放疗来治疗骨转移，是存在着争议的。但是出于很多原因，实际临床实施上主要是多次放疗。
多个临床研究表明单次放疗和多次放疗在镇痛上的等效性。美国放射肿瘤协作组(RTOG)研究显示8 Gy1次和30Gy分10次姑息性治疗上疗效相似。
Chow等的荟萃分析通过对比局部骨转移性肿瘤单次放疗和多次分割放疗疗效得出两者在总反应率和完全缓解率上基本一致。Sande等人在2009年发表的对比单次和对此放疗的随机对照研究结果再次确认了等效性。
采用多次放疗而不是单次放疗的另外一个原因，采用单次放疗的疼痛复发率和需要再程放疗的比例比多次放疗要高。在单次放疗后，由于疼痛再次出现，Chow等的研究结果提示单次放疗患者较多次放疗患者再程放疗率高，分别为20％与8％，可能与放疗医师对单次照射患者倾向再治或单次剂量掌握不准相关。在最近的5000例患者的荟萃分析中，单次放疗和多次放疗后病理性骨折率相似（3% vs 2.8%）。疼痛复发后，63%接受再程放疗的患者获得了和第一次相同的疼痛缓解作用。
在再稳定和避免骨折方面，多次放疗比单次放疗更有效。多次放疗有较高的钙化率（重新长出骨头，这是医生和患者希望看到的）（173%对比120%）。然而，值得注意的是，直到4到6个月，骨密度才会显著增加，慢慢长出来修复的骨质。
尽管荟萃分析肯定了单次放疗和多次放疗的等效力，但自2000年以来，国际上放疗实践模式变化不大。研究发现，受访者的地区，教育和培训的差异对确定剂量分割方案的选择起到了显着的作用。造成这种差异的一个更为突出的原因是医保报销的考虑因素。例如，美国联邦医疗保险单次放疗的费用报销是630美元，相比之下，10次放疗30Gy方案的医疗报销费用是2221美元。多次放疗的方案在一些国家更常见，尤其当报销取决于放疗次数或放疗技术的复杂性时。
目前国内放疗中心也以多次分割放疗模式为主，这可能与选择放疗模式在临床实际应用中受医师、患者、治疗中心以及上述的医疗报销等多种因素影响相关。单次放疗收费只能收几百块钱，不谈加速器折旧等其他方面的费用，光是放疗医生和物理师的人工成本都收不回来，没有医院愿意这么做。
鉴于各方面的原因，建议一般状况评分较差或行动不便、有骨折危险以及路途较远的患者进行单次放疗。建议病人健康状况和经济状况，以及医疗中心资源允许的情况下行多次放疗。
骨转移性肿瘤的体部立体定向放射治疗（SBRT)
这是指针对肿瘤放射治疗靶区进行低分割大剂量（次数少，单次放疗剂量高）的放射治疗。
椎体转移瘤常引起疼痛，如不及时治疗可能会导致病理性骨折和(或)硬膜外脊髓压迫，常规放疗剂量2.5～4 Gy／次，总剂量20～40 Gy可有效缓解肿瘤的椎体转移症状，但治疗剂量常受脊髓的安全剂量限制，特别是对再程放疗的患者。SBRT采用高剂量靶区放射治疗，有效控制局部肿瘤并最大限度地减少周围正常组织放射性毒副反应，应用更加安全，可作为积极的替代方案应用于部分脊髓转移的患者。
脊柱SBRT通常包括1～5次的高剂量靶向照射，常用处方剂量为24Gy分3次放疗，16 Gy单次放疗，放射区域可接受相当于常规外照射放疗4～6倍的生物有效剂量，其目的是最大限度控制转移病灶，减少再治率，同时最大限度地降低辐射性／放射性脊髓损伤的风险。
SBRT技术作为椎体转移瘤安全、有效的治疗手段比常规放疗更复杂，经济成本高，需要对患者多学科的严格筛选。SBRT主要适用于一般状态好，转移瘤体积小和靶区内无重要组织器官的患者。
骨转移接受放疗的患者，可能需要接受再程放疗
虽然放疗是非常有效的减轻骨转移疼痛的手段，但是因为疼痛复发的原因，一部分患者需要对先前放疗部位进行再程治疗（再程放疗：间隔数周或数月后接受第二个疗程的放疗）。对于接受了单次或多次放疗的患者，最终需要再程治疗的比例分别为11-42%和0-24%。随着姑息治疗和支持治疗的改善，癌症患者活得更长，骨转移的再程放疗正变得越来越常见，患者和家属对此要有明确的认识。通常被认为需要再程放疗的骨病变是再次出现症状的病变、那些对最初治疗只产生部分反应或对最初治疗没有反应的病变。
在最近的5000例患者的荟萃分析中发现，疼痛复发后，63%接受再程放疗的患者获得了和第一次相同的疼痛缓解作用。再程放疗缓解疼痛的效果也是蛮显著的。
然而，那些最初有疼痛完全消失的患者比先前仅有部分疼痛减轻的患者更容易获得完全的疼痛缓解。再次放疗后，先前无疼痛缓解的病人中有64%人获得了部分或完全的疼痛缓解。
骨转移放疗独有的副作用—短暂的“疼痛发作”
整体上来讲，初次放疗和再程放疗的副作用轻微，且多集中在放疗的局部。
姑息性放疗通常和治疗相关的副作用很少，大多数副作用取决于被照射部位。一个可能发生的和放疗部位无关的副作用，是放疗后暂时性疼痛的立即增加，称为“疼痛发作”。这可能对病人有很大的影响，因为它会影响他们的日常活动和生活质量。疼痛发作已经是骨转移患者接受放射性药物和激素治疗后广泛认可并予以记录的一个副作用。报告的疼痛发作率从2到44%不等。
2007年Loblaw等人进行了一项研究，44例参与加拿大骨转移研究的患者，因疼痛性骨转移接受姑息性放疗后疼痛发作的发生率为34.1%。迄今为止最大疼痛发作研究是由赫德等人进行的，有111名患者入组。这项研究报告了40%的整体疼痛发作率，疼痛发作的中位时间为1.5天。赫德等人研究了疼痛发作对患者生活质量的影响。用“疼痛发作定性问卷”评估疼痛发作现象的心理和功能效应。调查发现，绝大多数患者更倾向于预防性用药，而不是接受爆发性疼痛药物治疗。大多数患者认为放疗是有用的，是值得的。但很明显，疼痛发作现象对病人的身体和心理都有一定的影响，医护人员应该意识到这种潜在的副作用。
骨转移部位炎症增加可能是放疗后骨转移疼痛的主要原因，因此通过提前给予药物地塞米松预防这种副作用。如下两个临床试验证实了地塞米松的效果：
总计33例患者在放疗前给予总剂量为8毫克的地塞米松，放疗后2天疼痛发作率从60%下降到3%，总疼痛发作率从36%下降至24%。鉴于地塞米松半衰期为36-54小时，在第2天或第3天给予额外的地塞米松剂量，患者可能会获益，因为在2天后也观察到了疼痛发作。
放疗前给予1到4剂地塞米松，放疗后连续3天给予地塞米松。这个研究报道显示，放疗后1-5天83%（34/41）的患者没有疼痛发作，6-10天95%（39／41）的患者没有疼痛发作。这些结果再次表明地塞米松是预防骨转移放疗后的疼痛发作的有效的药物。
骨转移后第一时间咨询放疗医生
外科治疗和药物治疗对骨转移以及引起的疼痛作用有限，放疗是治疗骨转移及疼痛的安全有效的手段。外科医生和内科医生对放疗所知甚少，由于骨转移治疗越早越好，建议一旦发现骨转移，第一时间咨询放疗医生，除了使用放疗对因治疗骨转移之外，放疗医生也能提供双膦酸盐和止痛药等进行疼痛的管理和治疗，有外科情况，他们也会请骨科医生会诊。
广东医附院肿瘤陈华林
骨转移确实是很不少癌症发生的转移部位，合并骨转移后由于骨质破坏，会出现疼痛，有些甚至是严重疼痛。
骨转移后最根本的治疗还是抗肿瘤治疗 ，肿瘤得到控制后，无论是骨质破坏的程度，还是疼痛症状都会有所减轻，所以，不管是化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等，都是控制骨转移最根本的手段。
二、应用骨改良药物
骨改良药物能够抑制破骨细胞，对于骨转移导致的骨质破坏能起到一定的缓解作用 ，而且通过抗骨质破坏治疗，还能有效缓解疼痛的症状。目前临床常用的骨改良药物有唑来膦酸、伊斑磷酸钠等。
三、姑息放疗
上述已经提到，骨转移导致的疼痛可以非常严重，这种情况除了口服止痛药物以外，还可以考虑局部的姑息放疗，这种治疗除了有一定的抑制肿瘤作用以外，最主要的能够缓解疼痛的症状，提高生存质量。
骨转移后，应该注意保护相应的部位，发生在长骨部位的转移瘤，甚至可以引起病理性骨折，发生在脊柱部位的肿瘤可以因压迫脊髓导致截瘫等，所以，除了积极治疗肿瘤以外，还要格外注意局部的保护，活动要缓慢、轻柔，避免负重等，以免加重骨转移导致的副损伤。
