随着医学科普的广泛深入，大家对高血压的认识都提高了。比如很多高血压患者都知道要查“血同”（血液中的“同型半胱氨酸”。我也是从患者那里听来的，血液中的“同型半胱氨酸”简称为了“血同”），也知道了要降低同型半胱氨酸，就需要补充叶酸。
可是，叶酸到底应该怎样吃？很多人还是不太明白。
门诊时见到不少这样的患者，每个月都来开100片一瓶的叶酸，每天3片15 mg（5 mg/片）的吃。一问起来，还觉得你这个医生怎么连这也不懂！
高血压患者补充叶酸，是该按照药物说明书上1片（5 mg）一天3次吗？
当然不是。
所以还得宣传宣传，高血压患者血同型半胱氨酸高，要降“血同”，叶酸到底应该怎样补？
先说一下血“同型半胱氨酸”。
血液中的同型半胱氨酸（Hcy），是一种叫做蛋氨酸的氨基酸（蛋白质分解后就成了氨基酸）在人体内代谢过程中产生的中间产物。本来是可以再去生成蛋氨酸的，但这个过程需要一些酶、B族维生素、叶酸等参加，缺乏了就影响了同型半胱氨酸的代谢，如果有肾功能异常也会影响同型半胱氨酸的排泄。这样，身体里的同型半胱氨酸就多了，血液里的同型半胱氨酸也就高了。血液中过高的同型半胱氨酸会给人体带来损害，会加重动脉硬化，所以，这是高血压患者的一项心血管病危险因素。
这种伴有高同型半胱氨酸血症的高血压，曾经被称为“H”型高血压（因为同型半胱氨酸的英文首字母为“H”。 ）。
2018年我国高血压防治指南修订的“高同型半胱氨酸血症”标准，是血同型半胱氨酸水平≥15μmol/L。达到这个标准，就算是高同型半胱氨酸血症了。
为什么重视血同型半胱氨酸？
因为研究发现，欧美国家的高血压患者多发生心肌梗死，而我国的高血压患者多发生脑卒中（中风）。我国高血压人群发生脑卒中的数量远高于心肌梗死，是发生心肌梗死的5倍。这种现象是和我国高血压患者中血同型半胱氨酸明显增高有一定关系的。因为“高同型半胱氨酸血症”和脑卒中的高发是有密切关系的。当然，血同型半胱氨酸增高也会增加冠心病的风险。所以，高血压患者就诊时，医生查这项指标是应该的，这是和进一步治疗有关系的。
为什么我国高血压人群中高同型半胱氨酸血症多？
有这么几方面的原因。
首先是遗传因素。在我们身体里，与同型半胱氨酸代谢有关的有一种酶，叫做“亚甲基四氢叶酸还原酶”。这种酶的基因会发生突变，其中有一种表型就会影响酶的活性，进而影响同型半胱氨酸的代谢。我国部分地区调查的结果，大约有1/4的人是这种基因类型，在世界上比例是最高的。
再有就是我们的饮食烹饪习惯。我们吃生的蔬菜少，炒菜比较烂，就使大部分叶酸被破坏了。
另外还有其他一些因素，比如饮酒、增龄、药物、肾功能减退等，也可以增加血同型半胱氨酸水平，减少叶酸的吸收。
那血同型半胱氨酸高了怎么办呢？
补充叶酸。
补充多少？
我国对高血压患者的研究，采用的是每天补充0.8 mg～1.6 mg。这样观察下来，可以减少初发脑卒中的风险。我们现在常用的叶酸片剂是5 mg一片的，因此我们一般处方病人每天半片（2.5 mg）或者1/4片（1.25 mg）。叶酸也有0.4 mg的片剂，一般是孕妇吃的，价格也比较贵。
为什么高同型半胱氨酸血症补充叶酸不主张吃大量？
因为慢性病用药首先是安全性。研究的结果，每天小剂量叶酸（0.8 mg～1.6 mg /日，国外有用到2.5 mg/日的）长期服用，安全性是好的。而大剂量叶酸长期服用，安全性如何没有验证（因为补充叶酸是否会增加恶性肿瘤风险一直是非常受关注的问题，肿瘤细胞代谢中也是需要叶酸的）。所以，在目前的研究下，小剂量叶酸安全且有一定疗效，这样就没有必要多吃叶酸。
所以，高同型半胱氨酸血症的高血压患者补充叶酸，要小剂量，不要吃多了哦！
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